Oversikt
HIV svekker immunforsvaret og hindrer kroppens evne til å bekjempe sykdom. Uten behandling kan HIV føre til hiv 3, eller AIDS. AIDS-epidemien begynte i USA på 1980-tallet. Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at mer enn 35 millioner mennesker har dødd av tilstanden. Det er foreløpig ingen kur mot HIV, men mange kliniske studier er dedikert til å forske på en kur. Den nåværende antiretrovirale behandlingen gjør at mennesker som lever med HIV kan forhindre progresjon og leve normale levetid. Det er gjort store fremskritt mot forebygging og behandling av HIV, takket være:
- forskere
- folkehelsetjenestemenn
- statlige etater
- samfunnsbaserte organisasjoner
- HIV-aktivister
- legemiddelfirmaer
Vaksine
Utviklingen av en vaksine mot HIV ville reddet millioner av liv. Imidlertid har forskere ennå ikke oppdaget en effektiv vaksine mot HIV. I 2009 fant en studie publisert i Journal of Virology at en eksperimentell vaksine forhindret omtrent 31 prosent av nye tilfeller. Ytterligere forskning ble stoppet på grunn av farlig risiko. Tidlig i 2013 stoppet National Institute of Allergy and Infectious Diseases en klinisk studie som testet injeksjoner av HVTN 505-vaksinen. Data fra forsøket indikerte at vaksinen ikke forhindret HIV-overføring eller reduserte mengden HIV i blodet. Forskning på vaksiner pågår over hele verden. Hvert år er det nye funn. I 2019 kunngjorde forskere ved University of Pittsburgh at de hadde utviklet en lovende behandling som tillater dem å:
- konstruere visse immunsystemceller for å reaktivere HIV i celler som inneholder inaktiv, eller latent, HIV
- bruk et annet sett med konstruerte immunsystemceller for å angripe og fjerne celler med reaktivert HIV
Resultatene deres kan gi grunnlaget for en hiv-vaksine. Kliniske studier er i verkene.
Grunnleggende forebygging
Selv om det ikke er noen HIV-vaksine ennå, er det andre måter å beskytte mot overføring. HIV overføres gjennom utveksling av kroppslige væsker. Dette kan skje på en rekke måter, inkludert:
- Seksuell kontakt. Under seksuell kontakt kan HIV overføres gjennom utveksling av visse væsker. De inkluderer sekresjoner av blod, sæd eller anal og vaginal. Å ha andre seksuelt overførbare infeksjoner (STI) kan øke risikoen for HIV-overføring under sex.
- Delte nåler og sprøyter. Nåler og sprøyter som har blitt brukt av en person med HIV kan inneholde viruset, selv om det ikke er synlig blod på dem.
- Graviditet, fødsel og amming. Mødre med HIV kan overføre viruset til babyen deres før og etter fødselen. I tilfeller der HIV-medisiner brukes, er dette ekstremt sjelden.
Å ta visse forholdsregler kan beskytte en person mot smittende HIV:
- Test deg for HIV. Spør seksualpartnere om deres status før du har sex.
- Bli testet og behandlet for kjønnssykdommer. Be seksualpartnere gjøre det samme.
- Når du driver med oral, vaginal og analsex, bruk en barriere-metode som kondomer hver gang (og bruk den riktig).
- Hvis du injiserer medisiner, må du bruke en ny, sterilisert nål som ikke har blitt brukt av noen andre.
Pre-eksponering profylakse (PrEP)
Pre-eksponering profylakse (PrEP) er en daglig medisinering som brukes av mennesker uten HIV for å redusere sjansene for å få HIV, hvis de blir utsatt. Det er svært effektivt i å forhindre overføring av HIV hos personer med kjente risikofaktorer. Befolkning med risiko inkluderer:
- menn som har sex med menn, hvis de har hatt analsex uten å bruke kondom eller har hatt en STI det siste halvåret
- menn eller kvinner som ikke bruker en barriere-metode som kondomer regelmessig og har partnere med økt risiko for HIV eller en ukjent HIV-status
- alle som har delt nåler eller brukt injiserte medisiner det siste halvåret
- kvinner som vurderer å bli gravid med HIV-positive partnere
I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), kan PrEP redusere risikoen for å få hiv fra sex med rundt 99 prosent hos personer med kjente risikofaktorer for HIV. For at PrEP skal være effektiv, må det tas daglig og konsekvent. Alle som er utsatt for HIV bør begynne med et PrEP-regime, ifølge en fersk anbefaling fra den amerikanske taskforcen for forebyggende tjenester.
Profylakse etter eksponering (PEP)
Profylakse etter eksponering (PEP) er en kombinasjon av antiretrovirale legemidler. Det brukes etter at noen kan ha blitt utsatt for HIV. Helsepersonell kan anbefale PEP i følgende situasjoner:
- En person tror de kan ha blitt utsatt for HIV under sex (f.eks. Kondomet brakk eller ingen kondom ble brukt).
- En person har delte nåler når han injiserer medisiner.
- En person er blitt overfalt seksuelt.
PEP skal bare brukes som en nødforebyggende metode. Det må startes innen 72 timer etter mulig eksponering for HIV. Ideelt sett starter PEP så nær eksponeringstidspunktet som mulig. PEP innebærer vanligvis en måneds overholdelse av antiretroviral terapi.
Riktig diagnose
Diagnostisering av HIV og AIDS er et viktig skritt mot å forhindre HIV-overføring. I følge UNAIDS, en divisjon av FN (FN), kjenner rundt 25 prosent av HIV-positive mennesker over hele verden ikke sin HIV-status. Det er flere forskjellige blodprøver som helsepersonell kan bruke for å screene for HIV. HIV-selvtester gjør det mulig for mennesker å teste spytt eller blod i private omgivelser og få et resultat innen 20 minutter eller mindre.
Trinn for behandling
Takket være fremskritt innen vitenskap regnes HIV som en håndterbar kronisk sykdom. Antiretroviral behandling gjør at mennesker som lever med HIV kan opprettholde helsen. Det reduserer også risikoen for overføring av viruset til andre. Rundt 59 prosent av alle mennesker med HIV får en type behandling, ifølge UNAIDS. Medisinene som brukes til å behandle HIV, gjør to ting:
- Reduser viral belastning. Den virale belastningen er et mål på mengden av HIV RNA i blodet. Målet med HIV-antiretroviral terapi er å redusere viruset til et ikke påvisbart nivå.
- La kroppen gjenopprette antallet CD4-celler til normalt. CD4-celler er ansvarlige for å beskytte kroppen mot patogener som kan forårsake HIV.
Det er flere typer hiv-medisiner:
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIs) deaktiverer et protein som HIV bruker for å lage kopier av dets genetiske materiale i cellene.
- Nukleosid revers transkriptasehemmere (NRTIs) gir HIV defekte byggesteiner, slik at den ikke kan lage kopier av dets genetiske materiale i cellene.
- Proteasehemmere deaktiverer et enzym som HIV trenger for å lage funksjonelle kopier av seg selv.
- Inntrengnings- eller fusjonshemmere forhindrer HIV i å komme inn i CD4-celler.
- Integrasehemmere forhindrer integraseaktivitet. Uten dette enzymet kan ikke HIV sette seg inn i CD4-cellens DNA.
HIV-medisiner tas ofte i spesifikke kombinasjoner for å forhindre utvikling av medikamentresistens. HIV-medisiner må tas konsekvent for å være effektive. En HIV-positiv person bør snakke med helsepersonell før han vurderer å bytte medisiner for å redusere bivirkninger eller på grunn av behandlingssvikt.
Udetekterbar tilsvarer ikke overførbar
Forskning har vist at å oppnå og opprettholde en uoppdagelig virusbelastning gjennom antiretroviral terapi effektivt eliminerer risikoen for overføring av HIV til en seksuell partner. Hovedstudier har ikke funnet noen tilfeller av HIV-overføring fra en vedvarende viralt undertrykt (uoppdagelig viral belastning) HIV-positiv partner til en HIV-negativ partner. Disse studiene fulgte tusenvis av par med blandet status gjennom flere år. Det var tusenvis av forekomster av sex uten kondomer. Med bevissthet om at U = U (“undetectable = untransmitable”) kommer større vekt på “behandling som forebygging (TasP).” UNAIDS har et "90-90-90" mål om å få slutt på AIDS-epidemien. Innen 2020 sikter denne planen til:
- 90 prosent av alle mennesker som lever med HIV, vet deres status
- 90 prosent av alle mennesker som får diagnosen HIV som antiretroviral medisinering
- 90 prosent av alle som får antiretroviral terapi for å bli viralt undertrykt
Milepæler i forskning
Forskere jobber hardt for å se etter nye medisiner og behandlinger mot HIV. De tar sikte på å finne terapier som utvider og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstanden. I tillegg håper de å utvikle en vaksine og oppdage en kur mot HIV. Her er en kort titt på flere viktige forskningsveier.
Månedlige injeksjoner
En månedlig HIV-injeksjon skal etter planen foreligge i begynnelsen av 2020. Den kombinerer to medisiner: integrasehemmeren cabotegravir og NNRTI rilpivirine (Edurant). Kliniske studier fant at den månedlige injeksjonen var like effektiv til å undertrykke HIV som den typiske daglige behandlingen av tre orale medisiner.
Målretting mot HIV-reservoarer
En del av det som gjør det å oppdage en kur mot HIV er at immunforsvaret har problemer med å målrette reservoarer av celler med HIV. Immunsystemet kan vanligvis ikke gjenkjenne celler med HIV eller eliminere cellene som aktivt reproduserer viruset. Antiretroviral terapi eliminerer ikke HIV-reservoarer. Forskere undersøker to forskjellige typer HIV-kurer, som begge potensielt kan ødelegge HIV-reservoarer:
- Funksjonell kur. Denne typen kur ville kontrollere replikasjon av HIV i fravær av antiretroviral terapi.
- Steriliserende kur. Denne typen kur vil eliminere viruset som er i stand til å replikere fullstendig.
Å bryte fra hverandre HIV-viruset
Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brukt datasimuleringer for å studere HIV-kapsiden. Kapsiden er beholderen for virusets genetiske materiale. Det beskytter viruset mot å bli ødelagt av immunforsvaret. Å forstå sammensetningen av kapsiden og hvordan den samhandler med omgivelsene kan hjelpe forskere å finne en måte å bryte den opp på. Å bryte kapsiden kan frigjøre HIVs arvestoff i kroppen der det kan bli ødelagt av immunforsvaret. Det er en lovende grense innen HIV-behandling og kur.
'Funksjonelt kurert'
Timothy Ray Brown, en amerikaner som en gang bodde i Berlin, fikk en HIV-diagnose i 1995 og en leukemidiagnose i 2006. Han er en av to personer som noen ganger ble omtalt som "Berlin-pasienten." I 2007 fikk Brown en stamcelletransplantasjon for å behandle leukemi - og stoppet antiretroviral terapi. HIV har ikke blitt påvist i ham siden den prosedyren ble utført. Studier av flere deler av kroppen hans ved University of California, San Francisco, har vist ham å være fri for HIV. Han er ansett som «kurert», ifølge en studie publisert i PLOS Pathogens. Han er den første personen som blir kurert av HIV. I mars 2019 ble forskning offentliggjort om to andre menn som hadde fått diagnoser med både HIV og kreft. I likhet med Brown fikk begge menn stamcelletransplantasjoner for å behandle kreften. Begge mennene stoppet også antiretroviral behandling etter å ha fått transplantasjonene. På det tidspunktet forskningen ble presentert, hadde “London-pasienten” vært i stand til å forbli i HIV-remisjon i 18 måneder og telle. “Düsseldorf-pasienten” hadde vært i stand til å forbli i HIV-remisjon i tre og en halv måned og telle.
Der vi er nå
Forskere forsto knapt HIV for 30 år siden, enn si hvordan de skulle behandle eller kurere det. Gjennom flere tiår har fremskritt innen teknologi og medisinske evner gitt mer avanserte HIV-behandlinger. Vellykkede antiretrovirale behandlinger kan nå stoppe HIVs progresjon og redusere en persons virusbelastning til uoppdagelige nivåer. Å ha en påviselig viral belastning forbedrer ikke bare helsen til en person med HIV, men den eliminerer også risikoen for at de overfører HIV til en seksuell partner. Målrettet medikamentell terapi kan også forhindre at gravide med HIV overfører viruset til barna. Hvert år har hundrevis av kliniske studier som mål å finne enda bedre behandlinger av HIV i håp om en dag å finne en kur. Med de nye behandlingene kommer bedre metoder for å forhindre overføring av HIV. Les denne artikkelen på spansk.
