Forskere har lært mye mer de siste årene om psoriasis og hvilken rolle immunsystemet spiller i denne tilstanden. Disse nye funnene har ført til tryggere, mer målrettede og mer effektive psoriasis-behandlinger.
Til tross for alle tilgjengelige behandlingsformer, viser studier at mange som får behandling for psoriasis er misfornøyd med behandlingen eller bare beskjedent fornøyd.
Hvis du ønsker å endre behandlinger fordi din nåværende ikke lenger er effektiv eller at du har bivirkninger, er det lurt å lære så mye som mulig om de siste alternativene.
Ny biologikk
Biologi er laget av stoffer som finnes i levende ting, for eksempel proteiner, sukker eller nukleinsyrer. En gang i kroppen, blokkerer disse medisinene en del av immunforsvaret som bidrar til psoriasis-symptomene dine.
Biologi forstyrrer følgende:
- tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), som er et protein som fremmer betennelse i kroppen
- T-celler, som er hvite blodlegemer
- interleukiner, som er cytokiner (små inflammatoriske proteiner) involvert i psoriasis
Denne forstyrrelsen hjelper til med å lette betennelsen.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) ble godkjent av Food and Drug Administration (FDA) i april 2019.
Den er beregnet på personer med moderat til alvorlig plakkpsoriasis som er kandidater for fototerapi (lysbehandling) eller systemisk (kroppsovergripende) terapi.
Skyrizi virker ved å blokkere handlingen til interleukin-23 (IL-23).
Hver dose består av to subkutane (under huden) injeksjoner. De to første dosene er fordelt med 4 ukers mellomrom. Resten gis en gang hver tredje måned.
De viktigste bivirkningene av Skyrizi er:
- øvre luftveisinfeksjoner
- reaksjoner på injeksjonsstedet
- hodepine
- tretthet
- soppinfeksjoner
Certolizumab pegol (Cimzia)
FDA godkjente certolizumab pegol (Cimzia) som en psoriasisbehandling i mai 2018. Det hadde tidligere blitt godkjent å behandle tilstander som Crohns sykdom og psoriasisartritt (PsA).
Cimzia behandler moderat til alvorlig plakkpsoriasis hos personer som er kandidater til fototerapi eller systemisk terapi. Det fungerer ved å målrette proteinet TNF-alpha.
Legemidlet gis som to subkutane injeksjoner annenhver uke.
De vanligste bivirkningene av Cimzia er:
- infeksjoner i øvre luftveier
- utslett
- urinveisinfeksjoner (UTIs)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) ble FDA-godkjent i mars 2018. Det brukes til å behandle plakkpsoriasis hos voksne som er kandidater til fototerapi eller systemisk terapi.
Legemidlet virker ved å blokkere IL-23.
Ilumya gis som subkutane injeksjoner. De to første injeksjonene er fordelt med 4 ukers mellomrom. Fra da av blir injeksjoner gitt 3 måneders mellomrom.
De viktigste bivirkningene av Ilumya er:
- reaksjoner på injeksjonsstedet
- øvre luftveisinfeksjoner
- diaré
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) ble FDA-godkjent i juli 2017. Den brukes til å behandle moderat til alvorlig plakkpsoriasis hos personer som også er kandidater til fototerapi eller systemisk terapi.
Tremfya var den første biologiske som målrettet mot IL-23.
De to første startdosene gis med 4 ukers mellomrom. Etterpå gis Tremfya som en subkutan injeksjon hver 8. uke.
De vanligste bivirkningene inkluderer:
- hodepine
- øvre luftveisinfeksjoner
- reaksjoner på injeksjonsstedet
- leddsmerter
- diaré
- omgangssyke
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) ble FDA-godkjent i februar 2017. Den er beregnet på folk som oppfyller følgende kriterier:
- har moderat til alvorlig plakkpsoriasis
- er kandidater for fototerapi eller systemisk terapi
- psoriasis deres reagerer ikke på andre systemiske terapier
Det fungerer ved å binde seg til IL-17 reseptoren. IL-17-traséen spiller en rolle i betennelse og er involvert i utviklingen av psoriasis-plakk.
I kliniske studier var det mer sannsynlig at deltakere som ble behandlet med Siliq enn de som fikk placebo, hadde hud som ble ansett som klar eller nesten klar.
Siliq administreres som en injeksjon. Hvis legen din forskriver legemidlet, vil du få en injeksjon i uken de første 3 ukene. Etterpå får du en injeksjon annenhver uke.
Som andre biologiske fag øker Siliq risikoen for infeksjon. Etiketten for dette stoffet har også en svart eske som advarer om en høyere risiko for selvmordstanker og oppførsel.
Personer med en historie med suicidal atferd eller depresjon bør overvåkes når de tar brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) ble FDA-godkjent i mars 2016 for å behandle voksne med moderat til alvorlig psoriasis. Den er beregnet på personer som er kandidater for fototerapi, systemterapi eller begge deler.
Taltz retter seg mot proteinet IL-17A.
Det er et injiserbart middel. Du får to injeksjoner den første dagen, injeksjoner hver 2. uke de neste 3 månedene, og injeksjoner hver 4. uke for resten av behandlingen.
Godkjenningen var basert på resultatene fra flere kliniske studier med totalt 3 866 deltakere. I disse studiene oppnådde de fleste som tok stoffet hud som var klar eller nesten klar.
De vanligste bivirkningene av Taltz inkluderer:
- øvre luftveisinfeksjoner
- reaksjoner på injeksjonsstedet
- soppinfeksjoner
Biosimilars
Biosimilars er ikke eksakte kopier av biologi. I stedet er de omvendt konstruert for å gi lignende resultater som biologikk.
I likhet med generiske medikamenter blir biosimilars laget når den opprinnelige biologien går av patent. Fordelen med biosimilars er at de ofte koster mye mindre enn det originale produktet.
Biosimilars for psoriasis inkluderer følgende:
Biosimilars til adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilars to etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilars til infliximab (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Remicade biosimilar Inflectra var den første psoriasis biosimilar som fikk FDA-godkjenning. Den ble godkjent i april 2016.
Inflectra og Renflexis, en annen biosimilar fra Remicade, er de eneste som for øyeblikket er tilgjengelige for kjøp i USA. Dette er først og fremst fordi patentene som er inneholdt av biologienes produsenter ennå ikke har utløpt.
Nye aktuelle behandlinger
Aktuelle behandlinger, eller de du gnir på huden din, er ofte de første behandlingene legene anbefaler for psoriasis. De fungerer ved å redusere betennelse og bremse overflødig hudcelleproduksjon.
Halobetasol propionat-tazaroten lotion, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
I april 2019 godkjente FDA halobetasolpropionat-tazarotenkremer, 0,01 prosent / 0,045 prosent (Duobrii) for behandling av plakkpsoriasis hos voksne.
Duobrii er den første lotion som kombinerer et kortikosteroid (halobetasolpropionat) med en retinoid (tazaroten). Det betennelsesdempende kortikosteroidet fjerner plakk, mens vitamin A-basert retinoid begrenser overflødig vekst av hudceller.
Duobrii påføres en gang om dagen på berørte hudområder.
De viktigste bivirkningene er:
- smerter på applikasjonsstedet
- utslett
- follikulitt, eller betente hårsekkene
- bære seg bort fra huden der lotion påføres
- ekskorasjon, eller hudplukking
Halobetasolpropionatskum, 0,05% (Lexette)
Halobetasol propionatskum, 0,05 prosent er et aktuelt kortikosteroid som FDA først godkjente, som generisk, i mai 2018. I april 2019 ble det tilgjengelig under merkenavnet Lexette.
Det brukes til å behandle plakkpsoriasis hos voksne. Målet er å tømme huden.
To ganger om dagen blir skummet påført i et tynt lag og gnidd inn i huden. Lexette kan brukes i opptil 2 uker.
De vanligste bivirkningene av Lexette er smerter på applikasjonsstedet og hodepine.
Halobetasolpropionatkrem, 0,01% (Bryhali)
Halobetasol propionatkrem, 0,01 prosent (Bryhali) ble godkjent av FDA i november 2018. Den er beregnet på voksne med plakkpsoriasis.
Noen av symptomene det hjelper med å adressere er:
- tørrhet
- flassing
- betennelse
- oppbygging av plakett
Bryhali påføres daglig. Lotionen kan brukes i opptil 8 uker.
De vanligste bivirkningene inkluderer:
- brenning
- stinging
- kløe
- tørrhet
- infeksjoner i øvre luftveier
- høyt blodsukker
Betametason-dipropionatspray, 0,05% (Sernivo)
I februar 2016 godkjente FDA betametasondipropionatspray, 0,05 prosent (Sernivo). Dette aktuelle behandler mild til moderat plakkpsoriasis hos personer over 18 år.
Sernivo hjelper med å lindre psoriasis-symptomer som kløe, flassing og rødhet.
Du sprayer denne kortikosteroidmedisinen på huden to ganger om dagen og gnir den forsiktig inn. Den kan brukes i opptil 4 uker.
De vanligste bivirkningene er:
- kløe
- brenning
- stinging
- smerter på applikasjonsstedet
- hudatrofi
Nye behandlinger for barn
Noen få psoriasis-medisiner som tidligere bare var tilgjengelig for voksne, har nylig blitt FDA-godkjent for å behandle barn også.
Calcipotriene skum, 0,005% (Sorilux)
I 2019 utvidet FDA godkjenningene for en form for D-vitamin kalt kalsipotrenskum, 0,005 prosent (Sorilux). Den brukes til behandling av plakkpsoriasis i hodebunnen og kroppen.
I mai fikk den godkjenning for bruk hos barn i alderen 12 til 17 år. Påfølgende november ble det godkjent å behandle plakkpsoriasis i hodebunnen og kroppen hos barn så små som 4 år gamle.
Sorilux hjelper til med å senke unormal hudcellevekst ved psoriasis. Dette skummet påføres berørte områder av huden to ganger om dagen i opptil 8 uker. Hvis symptomene ikke blir bedre etter 8 uker, må du kontakte legen din.
De vanligste bivirkningene er rødhet og smerter på applikasjonsstedet.
Kalsipotrien-betametason-dipropionatskum, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
I juli 2019 godkjente FDA kalsipotrien-betametason-dipropionatskum, 0,005 prosent / 0,064 prosent (Enstilar) til bruk hos ungdom mellom 12 og 17 år. Den er beregnet på personer med plakkpsoriasis.
Calcipotriene bremser hudcelleveksten, mens betametasondipropionat bidrar til å redusere betennelsen.
Skummet påføres daglig i opptil 4 uker.
De vanligste bivirkningene inkluderer:
- kløe
- follikulitt
- utslett med hevede røde buler eller elveblest
- forverring av psoriasis
Calcipotriene-betamethason-dipropionat topisk suspensjon, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
I juli 2019 ble kalsipotrien-betametason-dipropionat-aktuell suspensjon, 0,005 prosent / 0,064 prosent (Taclonex) også FDA-godkjent for bruk i 12 til 17-åringer med plakk psoriasis i kroppen.
Den aktuelle suspensjonen hadde tidligere blitt FDA-godkjent for 12- til 17-åringer med plakkpsoriasis i hodebunnen. En Taclonex-salve hadde tidligere blitt FDA-godkjent for ungdommer og voksne med plakkpsoriasis.
Taclonex topisk suspensjon påføres daglig i opptil 8 uker. For 12- til 17-åringer er den maksimale ukentlige doseringen 60 gram (g). Maksimal ukentlig dosering for voksne er 100 g.
De vanligste bivirkningene inkluderer:
- kløe
- brenning
- irritasjon
- rødhet
- follikulitt
Ustekinumab (Stelara)
I oktober 2017 godkjente FDA ustekinumab (Stelara) for ungdommer 12 år og oppover. Det kan brukes til unge mennesker med moderat til alvorlig plakkpsoriasis som er kandidater til fototerapi eller systemisk terapi.
Godkjenningen kom etter at en studie fra 2015 fant at stoffet klarnet huden betydelig etter 3 måneder. Når det gjelder hudklarering og sikkerhet, var resultatene de som ble sett hos voksne.
Stelara blokkerer to proteiner som er nøkkelen til den inflammatoriske prosessen, IL-12 og IL-23.
Det er gitt som en subkutan injeksjon. Dosering er basert på kroppsvekt:
- Ungdom som veier mindre enn 60 kilo (132 pund) får 0,75 milligram (mg) per kilo vekt.
- Ungdom som veier mellom 60 kg og 100 kg får en dose på 45 mg.
- Ungdom som veier mer enn 100 kg får 90 mg, som er standarddosen for voksne med samme vekt.
De to første dosene er gitt med 4 ukers mellomrom. Etter dette gis stoffet en gang hver tredje måned.
De vanligste bivirkningene er:
- forkjølelse og andre øvre luftveisinfeksjoner
- hodepine
- tretthet
Etanercept (Enbrel)
I november 2016 godkjente FDA etanercept (Enbrel) for å behandle kronisk moderat til alvorlig plakkpsoriasis hos barn 4 til 17 år som er kandidater til fototerapi eller systemisk terapi.
Enbrel er godkjent for å behandle voksne med plakkpsoriasis siden 2004 og til å behandle barn med juvenil idiopatisk leddgikt (JIA) siden 1999.
Dette injiserbare medikamentet virker ved å redusere aktiviteten til TNF-alfa.
En studie fra 2016 på nesten 70 barn i alderen 4 til 17 år fant at Enbrel var trygg og jobbet i opptil 5 år.
Hver uke får barn og tenåringer 0,8 mg av stoffet per kilo av kroppsvekten. Maksimal dose legen vil foreskrive er 50 mg per uke, som er standarddosen for voksne.
De vanligste bivirkningene er reaksjoner på injeksjonsstedet og øvre luftveisinfeksjoner.
Andre behandlinger nærmer seg godkjenning
Andre medisiner nærmer seg FDA-godkjenning.
Bimekizumab
Bimekizumab er et injiserbart biologisk medikament som blir testet som en behandling for kronisk plakkpsoriasis. Det fungerer ved å blokkere IL-17.
Bimekizumab er for tiden i fase III-studier. Så langt har forskning vist at det er trygt og effektivt.
I den kliniske studien BE SURE var bimekizumab mer effektivt enn adalimumab (Humira) til å hjelpe mennesker med å oppnå minst 90 prosent forbedring i score som ble brukt til å måle alvorlighetsgraden av sykdommen.
Calcipotriene-betamethason dipropionate krem, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
I 2019 ble en ny legemiddelsøknad sendt inn til FDA for Wynzora. Wynzora er en krem en gang om dagen som kombinerer kalsipotrien og betametason-dipropionat.
I en fase III-studie var Wynzora mer effektiv til å rense huden etter 8 uker enn Taclonex aktuell suspensjon og krem.
Wynzora har fordelen av å være nongreasy, noe studiedeltakerne syntes var mer praktisk.
JAK-hemmere
JAK-hemmere er en annen gruppe sykdomsmodifiserende medisiner. De fungerer ved å målrette veier som hjelper kroppen med å lage mer inflammatoriske proteiner.
De er allerede brukt til å behandle:
- psoriasisartritt
- leddgikt
- ulcerøs kolitt
Noen få er i fase II og fase III studier for moderat til alvorlig psoriasis. De som studeres for psoriasis er de orale medisinene tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) og abrocitinib. En aktuell JAK-hemmer er også under utredning.
Så langt har studier funnet at JAK-hemmere er effektive for psoriasis. De er omtrent like sikre som eksisterende biologiske medisiner. En fordel er at de kommer i pilleform og ikke trenger å gis som injeksjoner.
Studiene som er utført så langt har vært kortsiktig. Ytterligere forskning er nødvendig for å vite om JAK-hemmere fortsetter å være effektive over lengre tid.
Ta bort
Å holde seg orientert om de nyeste alternativene for behandling av psoriasis er avgjørende for å håndtere tilstanden din.
Det er ikke en størrelse som passer til alle terapi for psoriasis. Det er sannsynlig at du må prøve ut mange forskjellige behandlinger før du finner en som fungerer best for deg og ikke forårsaker bivirkninger.
Nye funn ved psoriasis skjer hele tiden. Sørg for å snakke med legen din om nye behandlingsalternativer.
