Hva er Medicare del D?
Når du er registrert i Medicare del A og del B, original Medicare, kan du registrere deg i Medicare del D. Medicare reseptbelagte medisinplaner hjelper deg med å dekke reseptbelagte medisiner som ikke dekkes under den opprinnelige Medicare-planen.
påmelding
Du er kvalifisert til å registrere deg i en Medicare del D-plan i løpet av den opprinnelige innmeldingsperioden for Medicare. Denne perioden løper 3 måneder før, måneden og 3 måneder etter 65 - årsdagen din. Det er også flere påmeldingsperioder for Medicare, som for eksempel:
- 1. april til 30. juni: Du kan registrere deg hvis du meldte deg inn i Medicare del B i løpet av den generelle påmeldingsperioden for del B (1. januar til 31. mars).
- 15. oktober til 7. desember: Du kan registrere deg hvis du allerede er påmeldt del A og B, men ennå ikke har registrert deg i del D, eller hvis du vil bytte til en annen del D-plan.
Hver Medicare del D-plan har en liste med reseptbelagte medisiner som den dekker, kalt en formular. Formuleringer for reseptbelagte legemidler dekker både merkenavn og generiske medisiner fra de ofte foreskrevne legemiddelkategoriene. Før du melder deg inn i en del D-plan, må du sjekke at medisinene dine er dekket under planens formular.
Når du melder deg på del D, er det planavgift i tillegg til de opprinnelige Medicare-kostnadene. Disse avgiftene inkluderer en årlig medisinsk egenandel, månedlig premie for legemiddelplan, og kopiering og medikament for medikamenter.
Egenandeler
Medicare del D-egenandel er beløpet du vil betale hvert år før Medicare-planen betaler sin del. Noen medikamentplaner krever en egenandel på $ 0 årlig, men dette beløpet kan variere avhengig av leverandøren, din beliggenhet og mer. Det høyeste fradragsberettigede beløpet som en del D-plan kan belaste i 2020 er $ 435.
premie
Medicare del D-premien er beløpet du vil betale månedlig for å bli registrert i reseptbelagte medisinplanen. Som egenandeler på $ 0 belaster noen medisinplaner en månedlig premie på $ 0.
Den månedlige premien for enhver plan kan variere avhengig av en rekke faktorer, inkludert inntekten. Hvis inntekten din er over en viss terskel, kan det hende du må betale et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Dette justerte beløpet for 2020 er basert på selvangivelsen for 2018.
Dette er IRMAA-delene D basert på inntektsnivå som individuell innlevering på selvangivelsen:
- 87 000 dollar eller mindre: ingen tilleggspremie
- 87 000 dollar til 109 000 dollar: + 12,20 dollar / måned
- $ 109.000 til $ 136.000: + $ 31.50 / måned
- 136 000 dollar til 163 000 dollar: + 50,70 dollar / måned
- 163 000 dollar til 499 999 dollar: + 70,00 dollar / måned
- 500 000 dollar og over: + 76,40 dollar / måned
Terskelverdiene er forskjellige for personer som arkiverer i fellesskap og de som er gift og arkiverer hver for seg. Imidlertid vil den månedlige økningen bare noen gang variere fra $ 12,20 til $ 76,40 ekstra per måned, avhengig av inntekt og arkiveringsstatus.
Copays og coinsurance
Medicare del D-tilbakebetaling og mynterforsikringsbeløp er kostnadene du betaler etter at egenandel i del D er blitt oppfylt. Avhengig av planen du velger, skylder du enten tilbakebetalinger eller myndsforsikringsgebyr. En tilbakebetaling er et fast beløp som du betaler for hvert medikament, mens coinsurance er prosentandelen av medikamentkostnaden du er ansvarlig for å betale.
Del-D-overførings- og myntforsikringsbeløpene kan variere avhengig av "nivå" som hvert legemiddel er i. Prisen for hvert medikament i legemiddelplanens formular går opp når nivåene øker. For eksempel kan den reseptbelagte medisinplanen din ha følgende tiersystem:
| Nivået | Tilbakebetaling / myntekurs | Typer medisiner |
|---|---|---|
| nivå 1 | lav | det meste generisk |
| Nivå 2 | medium | foretrukket merkenavn |
| lag 3 | høy | ikke-foretrukket merkenavn |
| spesialitet tier | høyeste | høye pris merkenavn |
Bør jeg få Medicare del D eller en Medicare Advantage plan?
Når du melder deg på Medicare, har du muligheten til å velge en Medicare del D eller en Medicare Advantage plan (del C) for å dekke dine reseptbelagte medisindekningsbehov.
Medicare Fordeler og ulemper
De fleste Medicare Advantage planer inkluderer reseptbelagte medisindekning i tillegg til andre dekningsalternativer som dental, syn, hørsel og mer. Denne tilleggsdekningen kan føre til en økning i de totale kostnadene, og du kan ende opp med å betale mer for en Medicare Advantage-plan enn bare å legge del D til den opprinnelige planen.
I tillegg kan noen Medicare Advantage HMO-planer begrense dekningen til leger og apotek i nettverket. Dette betyr at din nåværende lege eller apotek ikke kan dekkes av Medicare Advantage-planen du vil registrere deg i.
Sen påmeldingsstraff
Uansett om du velger Medicare Del D eller en Medicare Advantage plan, krever Medicare at du har en form for reseptbelagte medisindekning. Hvis du går uten reseptbelagt medisindekning i en periode på 63 dager på rad eller mer etter at du først registrerte deg i Medicare, vil du bli ilagt en permanent Medicare del D-straff. Denne straffegebyret legges på reseptbelagte medisinplanpremier hver måned du ikke er påmeldt.
Senere påmeldingsstraff for Medicare del D blir beregnet ved å multiplisere “den nasjonale grunnmottakspremien” med 1 prosent og deretter multiplisere dette beløpet med antall hele måneder du gikk uten dekning. Den nasjonale basismottakerspremien er $ 32,74 i 2020, så la oss se på hvordan denne straffen kan se ut for noen som melder seg på sent i 2020:
- Den første innmeldingsperioden til Mr. Doe slutter 31. januar 2020.
- Mr. Doe melder seg ikke inn til kredittbelagt reseptbelagt medisindekning før 1. mai 2020 (90 dager senere).
- Mr. Doe skylder en straff på $ 0,33 ($ 32,74 x 1%) per måned som han gikk uten dekning (3 måneder).
- Doe vil betale en månedlig premiumsats på 1,00 dollar ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, avrundet til nærmeste $ 0,10) fremover.
Sen innmeldingsstraff kan endres ettersom den nasjonale grunnmottakspremien endres hvert år.
Hva er et dekningsgap?
De fleste Medicare del D-planer har et dekningsgap, også kalt et "smultringhull." Dette dekningsgapet skjer når du har nådd grensen for hva D-planen din skal betale for reseptbelagte medisiner. Denne grensen er lavere enn det katastrofale dekningsbeløpet ditt, men det betyr at du vil ha et gap i dekningen.
Slik fungerer dekningsgapet for Medicare Del D i 2020:
- Årlig egenandel. 435 dollar er den maksimale egenandelen som Medicare del D-planer kan belaste i 2020.
- Innledende dekning. Den innledende dekningsgrensen for Medicare del D-planer i 2020 er 4 020 dollar.
- Katastrofal dekning. Det katastrofale dekningsbeløpet sparker inn når du har brukt $ 6.350 ut av lommen i 2020.
Så, hva skjer når du er i dekningsgapet til D-planen din? Det avhenger av følgende:
Merkenavn narkotika
Når du har fått dekningsgapet, skylder du ikke mer enn 25 prosent av kostnadene for reseptbelagte medisiner som dekkes av planen. Du betaler 25 prosent, produsenten betaler 70 prosent, og planen din betaler de resterende 5 prosent.
Eksempel: Hvis reseptbelagte merkevare-stoffet koster $ 500, betaler du $ 125 (pluss et avgiftsgebyr). Legemiddelprodusenten og din D-plan vil betale de resterende 375 dollar.
Generiske medisiner
Når du har fått dekningsgapet, skylder du 25 prosent av kostnadene for generiske medisiner som dekkes av planen din. Du betaler 25 prosent og planen din betaler de resterende 75 prosent.
Eksempel: Hvis det generiske reseptet ditt reseptbelagte koster $ 100, betaler du $ 25 (pluss dispensasjonsgebyret). Del D-planen din vil betale de resterende $ 75.
Katastrofal dekning
For å få det ut av dekningsgapet, må du betale totalt 6.350 dollar i kostnader uten lomme. Disse kostnadene kan omfatte:
- din medisinske egenandel
- dine medikament copayments / coinsurance
- stoffet ditt koster i gapet
- beløpet medisineprodusenten betaler i løpet av smultringshullsperioden
Når du har betalt dette lommebeløpet, starter den katastrofale dekningen din. Etter det vil du bare være ansvarlig for et minimalt tilbakebetaling eller myntsikring. I 2020 er myndsforsikringsbeløpet 5 prosent, og gjenbetalingsbeløpet er $ 3,60 for generiske medisiner og $ 8,95 for merkenavn.
Hvordan kan jeg få hjelp med reseptbelagte medisinutgifter?
Medicare-mottakere som har problemer med å møte reseptbelagte medisinalkostnader, kan ha fordel av Extra Help-programmet. Ekstrahjelp er et Medicare del D-program som hjelper deg med å betale premier, egenandeler og myntforsikringskostnader forbundet med reseptbelagte medisinplaner.
For å kvalifisere deg for Medicare Extra Help, må ressursene dine ikke overstige totalt $ 14.610 som individ eller $ 29.160 som et ektepar som bor sammen. Ressursene inkluderer kontanter for hånden eller i banken, sparing og investeringer. Hvis du kvalifiserer for ekstra hjelp, kan du søke gjennom reseptbelagte medisinplaner med støttedokumenter, for eksempel en offisiell Medicare-varsel.
Selv om du ikke kvalifiserer for ekstra hjelp, kan du fremdeles kvalifisere deg for Medicaid. Medicaid gir helsetjenester dekning for personer med lav inntekt som er under 65 år. Imidlertid er noen av Medicare-mottakerne også kvalifisert for Medicaid-dekning, avhengig av inntektsnivå. For å se om du kvalifiserer deg til Medicaid, kan du gå til ditt lokale sosialkontor.
Takeaway
Medicare del D-dekning er obligatorisk som en Medicare-mottaker, så det er viktig å velge en plan som fungerer for deg. Når du shopper rundt for reseptbelagte medisindekning, bør du vurdere hvilke av medisinene dine som er dekket og hvor mye de vil koste.
Over tid kan reseptbelagte medisinplankostnader legge opp, så hvis du har problemer med å betale kostnadene dine, er det programmer som kan hjelpe.
For å sammenligne Medicare del D eller Medicare Advantage (del C) reseptbelagte medisinplaner i nærheten, besøk Medicare.govs Finn et Medicare planverktøy for å lære mer.
