Hva er for tidlig arbeid?
For tidlig fødsel kan føre til problemer i lungene, hjerte, hjerne og andre kroppssystemer hos en nyfødt baby. Nyere fremskritt i studien av tidlig fødsel har identifisert effektive medisiner som kan forsinke fødselen. Jo lenger en baby kan utvikle seg i livmoren, desto mindre sannsynlig vil de få problemer forbundet med for tidlig fødsel.
Hvis du har tegn på for tidlig fødsel, må du straks kontakte lege. Symptomer på for tidlig fødsel inkluderer:
- hyppige eller konsistente sammentrekninger (stramming i magen)
- korsryggsmerter som er kjedelige og konstante
- trykk i bekkenet eller nedre del av magen
- milde kramper i magen
- vannbryting (vannaktig vaginal utslipp i en sild eller en søppel)
- en endring i vaginal utflod
- flekker eller blødning fra skjeden
- diaré
Hvis du er mindre enn 37 uker gravid når du opplever disse symptomene, kan legen din prøve å forhindre fødsel ved å tilby visse medisiner. I tillegg til å gi tokolytiske medisiner for å forhindre sammentrekninger, kan legen din forskrive steroider for å forbedre babyens lungefunksjon. Hvis vannet ditt har gått i stykker, kan du også få antibiotika for å forhindre infeksjon og hjelpe deg med å holde deg gravid lenger.
Fordeler og risiko ved kortikosteroider
Noen kvinner går i arbeid veldig tidlig. Hvis du leverer før 34 uker, kan du få kortikosteroidinjeksjoner forbedre babyens sjanser til å gjøre det bra. Disse hjelper babyens lunger til å fungere.
Steroider injiseres vanligvis i en av mors store muskler (armer, ben eller rumpe). Injeksjonene gis to til fire ganger over en to-dagers periode, avhengig av hvilket steroid som brukes. Det vanligste steroidet, betametason (Celestone), gis i to doser, 12 mg hver, 12 eller 24 timers mellomrom. Medisinene er mest effektive fra to til syv dager etter den første dosen.
Kortikosteroider er ikke de samme som kroppsbyggende steroider som brukes av idrettsutøvere. Flere studier har vist at prenatal kortikosteroider er trygge for mødre og babyer.
Hva er fordelene med steroider?
Steroidbehandling reduserer risikoen for lungeproblemer for babyer som blir født tidlig, spesielt for de som er født mellom 29 og 34 uker av svangerskapet. Det ser ut til at babyer født mer enn 48 timer, men mindre enn syv dager, fra den første dosen av steroider får størst utbytte.
Denne steroidbehandlingen reduserer risikoen for lungesykdom til halvparten og reduserer en prematurt babys risiko for å dø med opptil 40 prosent. Alle babyer født på under 28 uker hadde lungeproblemer, men problemene var mildere for de som fikk steroider før fødselen.
Steroider kan også redusere andre komplikasjoner hos babyer. Studier har vist at noen babyer har færre problemer med tarmen og med blødning i hjernen når mødrene deres fikk et betametasonforløp før fødselen.
Hvis du blir innlagt på et sykehus i for tidlig fødsel eller hvis du har et medisinsk problem som legene dine bekymrer seg for vil kreve en tidlig levering, vil du sannsynligvis bli tilbudt et kurs med steroider. Å være gravid de første to dagene etter et kortikosteroidskudd er den første store milepælen for deg og babyen din (eller babyene).
Hva er risikoen ved å ta steroider?
Dyreforsøk har vist at det å gi steroider til en gravid kvinne kan påvirke immunforsvaret, nevrologisk utvikling og veksten av hennes avkom. Imidlertid har disse effektene bare vist seg i studier der steroider ble gitt i veldig høye doser eller tidlig i svangerskapet. Ved behandling av tidlig fødsel gis steroider senere i svangerskapet.
Menneskelige studier har ikke vist noen signifikant risiko forbundet med et enkelt steroidforløp. Eldre studier fulgte spedbarn med mødre som fikk steroider under svangerskapet til barna var 12 år. Disse studiene viste ingen bivirkninger fra steroidene på barnets fysiske vekst eller utvikling. Fortsatt må flere studier gjøres.
I det siste mottok kvinner med risiko for for tidlig fødsel steroider en gang i uken til de leverte. Data fra spedbarn og dyreforsøk viste at flere kurs med steroider var knyttet til babyer med lavere fødselsvekt og mindre hoder. Foreløpig anbefales ikke gjentatte kurs, med mindre du deltar i en forskningsstudie.
Hvem bør ta steroider?
I 1994 publiserte National Institutes of Health (NIH) retningslinjer for administrering av steroider til kvinner med for tidlig arbeid. I henhold til disse retningslinjene, bør leger vurdere å gi steroider til alle kvinner som:
- er i faresonen for for tidlig fødsel mellom 24 og 34 uker av svangerskapet
- motta medisiner for å stoppe fødselen (tokolytiske medisiner)
Hvem skal ikke ta steroider?
Steroider kan gjøre diabetes (både langvarig og graviditetsrelatert) vanskeligere å kontrollere. Når de gis i kombinasjon med et beta-mimetisk medikament (terbutalin, merkenavn Brethine), kan de være enda mer problematiske. Kvinner med diabetes vil trenge nøye overvåkning av blodsukkeret i tre til fire dager etter å ha fått steroider.
I tillegg bør kvinner med aktiv eller mistenkt infeksjon i livmoren (chorioamnionitis) ikke få steroider.
Fordeler og risiko ved progesteronhormoner: 17-OHPC
Noen kvinner er mer sannsynlig enn andre å gå i arbeid tidlig. Kvinner med høy risiko for for tidlig fødsel inkluderer de som:
- har allerede født en for tidlig baby
- bærer mer enn en baby (tvillinger, trillinger, etc.)
- ble gravid kort tid etter et tidligere svangerskap
- bruk tobakk, alkohol eller illegale stoffer
- unnfanget gjennom in vitro-befruktning
- har hatt mer enn en spontanabort eller abort
- har andre helseproblemer (for eksempel en infeksjon, vektproblemer, anatomiske avvik i livmoren eller livmorhalsen, eller visse kroniske tilstander)
- ha ernæringsmangler
- oppleve en veldig stressende eller traumatisk hendelse under graviditet (fysisk eller følelsesmessig)
- er afroamerikansk
Til tross for denne kjente risikoen, har mange kvinner som opplever symptomer på tidlig fødsel, ingen klare risikofaktorer.
Hvis du har hatt en for tidlig fødsel tidligere, kan fødselslegen din anbefale deg å få et progesteronskudd eller en pessary (vaginal stikkpille). Den vanligste formen for progesteronhormon som administreres for å forhindre for tidlig fødsel er 17-OHPC-skuddet, eller 17-alfahydroksyprogesteronkaproat.
17-OHPC-skuddet er et syntetisk progesteron som ofte administreres før den 21. svangerskapsuke. Det er ment å forlenge graviditeten. Hormonet fungerer ved at livmoren ikke trekker seg sammen. Skuddet blir vanligvis gitt i musklene til kvinnen som får behandling på en ukentlig basis.
Hvis progesteron gis som en pessary, settes det inn i kvinnens skjede.
Det kreves resept for denne hormonbehandlingen, og både skuddene og stikkpiller bør administreres av en lege.
Hva er fordelene med progesteronskudd?
En gjennomgang av kliniske studier av 17-OHPC har vist sin evne til å forlenge graviditet. Kvinner som risikerer å føde en baby før 37 uker, kan være i stand til å holde seg gravid lenger hvis de får 17-OHPC før 21 uker av graviditeten er fullført.
Andre studier har vist at hvis prematur fødsel forekommer, babyer som overlever har færre komplikasjoner hvis mødrene deres fikk 17-OHPC før fødselen.
Hva er risikoen for progesteronskudd?
Som ved enhver skudd- og hormonadministrering, kan 17-OHPC-skudd forårsake noen bivirkninger. Det vanligste inkluderer:
- smerter eller hevelse i huden på injeksjonsstedet
- en hudreaksjon på injeksjonsstedet
- kvalme
- oppkast
Noen opplever andre bivirkninger som:
- humørsvingninger
- hodepine
- magesmerter eller oppblåsthet
- diaré
- forstoppelse
- endringer i seksuell drivkraft eller komfort
- svimmelhet
- allergi
- influensalignende symptomer
Kvinner som mottar pessary, har større sannsynlighet for ubehagelig utflod eller irritasjon i skjeden.
Det er ingen indikasjoner på at 17-OHPC-skudd har noen negativ effekt på spontanabort, dødfødsel, fødsel eller risiko for fødselsdefekt. Det er ikke nok kjent om langtidseffektene på mødre eller babyer til å anbefale skudd for kvinner med andre disponerende faktorer for tidlig fødsel.
Selv om 17-OHPC-skudd kan redusere risikoen for for tidlig fødsel og noen av komplikasjonene, ser det ikke ut til å redusere risikoen for spedbarnsdød.
Hvem bør få 17-OHPC-skudd?
Kvinner som tidligere har opplevd for tidlig fødsel blir ofte tilbudt et hormonskudd kalt 17-OHPC. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler at bare kvinner med en historie med fødsel før 37 ukers svangerskap får et 17-OHPC-skudd. Kvinner som har en for tidlig fødsel, bør ta dette stoffet.
Hvem skal ikke få 17-OHPC-skudd?
Kvinner uten for tidlig fødsel bør ikke få 17-OHPC-skudd før mer forskning bekrefter deres sikkerhet og effektivitet for andre risikofaktorer. I tillegg kan kvinner med allergi eller alvorlige reaksjoner på skuddet ønske å avslutte bruken.
I tillegg er det noen situasjoner der en lengre graviditet kan være skadelig for moren eller fosteret. Preeklampsi, fostervannsbetennelse og dødelige fosteravvik (eller overhengende fosterdød) kan gjøre en langvarig graviditet farlig eller fruktløs. Rådfør deg alltid med helsepersonell før du bestemmer deg for å få 17-OHPC-skudd eller stikkpiller.
Fordeler og risiko ved tocolytics
Tokolytiske medisiner brukes til å utsette levering. En rekke medisiner har lignende effekter for å utsette levering 48 timer eller mer når en kvinne opplever for tidlig fødsel. Tokolytiske medisiner inkluderer følgende medisiner:
- terbutalin (selv om det ikke lenger anses som trygt for injeksjon)
- ritodrine (Yutopar)
- magnesiumsulfat
- kalsiumkanalblokkere
- indometacin (Indocin)
Tokolytika er reseptbelagte medisiner som bare bør gis mellom uke 20 og 37 av svangerskapet hvis det foreligger symptomer på for tidlig fødsel. De skal ikke kombineres unntatt under nøye tilsyn av en lege. Å kombinere tocolytics kan føre til problemer for både mor og baby.
Generelt utsetter tokolytiske medisiner bare levering. De forhindrer ikke komplikasjoner av for tidlig fødsel, død av fødselen eller problemer med mors forbundet med for tidlig fødsel. De blir ofte gitt med prenatal kortikosteroider.
Hva er fordelene med tocolytics?
Alle tocolytics, men spesielt prostaglandin-hemmere, er effektive ved å utsette levering mellom 48 timer og syv dager. Dette gir kortikosteroider tid til å øke fosterets utvikling.
Tokolytika i seg selv reduserer ikke sjansen for død eller sykdom for det nyfødte. I stedet gir de bare ekstra tid for babyen å utvikle seg eller for at andre medisiner kan fungere.
Tocolytics kan også forsinke fødselen lenge nok til at en kvinne kan transporteres til et anlegg med en nyfødt intensivavdeling hvis prematur fødsel eller komplikasjoner er sannsynlig.
Hva er risikoen for tocolytics?
Tocolytics har en rekke bivirkninger som spenner fra veldig milde til veldig alvorlige.
Vanlige bivirkninger inkluderer:
- svimmelhet
- hodepine
- apati
- flushing
- kvalme
- svakhet
Mer alvorlige bivirkninger kan omfatte:
- hjerterytmeproblemer
- blodsukkeret endres
- pustevansker
- endringer i blodtrykk
Fordi visse tokolytiske medikamenter har ulik risiko, bør det spesifikke medikamentet som velges avhenge av kvinnens helse og personlige risikoer.
Det er en del kontroverser om hvorvidt selve tocolytics kan forårsake problemer ved fødselen, for eksempel pusteproblemer for babyen eller infeksjon hos moren.
Hvem skal få tocolytics?
Kvinner som opplever symptomer på tidlig fødsel, spesielt før 32 ukers svangerskap, bør få tokolytiske medisiner.
Hvem skal ikke få tocolytics?
I følge ACOG skal kvinner ikke få tokolytiske medisiner hvis de har opplevd noe av følgende:
- alvorlig preeklampsi
- placentabrukking
- infeksjon i livmoren
- dødelige fosteravvik
- tegn på overhengende fosterdød eller fødsel
I tillegg har hver type tokolytisk medisin en risiko for kvinner med visse forhold. For eksempel bør kvinner med diabetes eller problemer med skjoldbruskkjertelen ikke motta ritodrin, og kvinner med alvorlige lever- eller nyreproblemer bør ikke motta prostaglandinsyntetasehemmere.
En lege bør ha en grundig forståelse av kvinnens spesielle helseproblemer før han forskriver et spesifikt tokolytisk medikament.
Fordeler og risiko ved antibiotika
Antibiotika gis rutinemessig til kvinner i for tidlig fødsel når posen med vann som omgir fosteret har gått i stykker. Dette er fordi ødelagte membraner setter en kvinne og babyen hennes i større risiko for infeksjon.
I tillegg blir antibiotika ofte brukt til å behandle infeksjoner som chorioamnionitis og gruppe B streptococcus (GBS) under tidlig fødsel. Antibiotika krever resept og er tilgjengelig i pilleform eller intravenøs løsning.
Hva er fordelene med antibiotika?
Mange store, velutformede studier har vist at antibiotika reduserer risikoen for mødre og babyer og forlenger graviditeten etter at en kvinnes vann brøt tidlig. Noen studier har vist at antibiotika kan redusere problemer hos det nyfødte.
Det er mulig at antibiotika kan forsinke eller forhindre for tidlig fødsel ved å behandle tilstander (for eksempel infeksjoner) som kan forårsake for tidlig fødsel. På den annen side er det uklart om antibiotika kan utsette levering for kvinner som er i for tidlig fødsel, men ikke har ødelagt vannet. Foreløpig er det omstridt å bruke antibiotika for å behandle all tidlig fødsel.
Det finnes også data som viser at antibiotika er nyttige under tidlig fødsel for kvinner som bærer GBS-bakteriene. Omtrent en av fem kvinner vil ha GBS, og babyer som blir smittet under fødsel og fødsel kan bli veldig syke. Antibiotika kan behandle GBS og redusere komplikasjoner av en påfølgende infeksjon hos det nyfødte, men medfører risiko for moren.
De fleste helsepersonell tester kvinner for bakteriene omtrent en måned før forfallsdato. Testen innebærer å ta vattpinneprøver fra nedre skjeden og endetarmen. Fordi det kan ta to eller tre dager før testresultatene blir returnert, er den generelle praksisen å begynne å behandle en kvinne for GBS før bekreftelse av infeksjon hvis en kvinne er i for tidlig fødsel. De fleste leger mener at denne praksisen er berettiget fordi så mange som én av fire kvinner tester positive for GBS.
Ampicillin og penicillin er antibiotika som oftest brukes til behandling.
Hva er risikoen for antibiotika?
Den primære risikoen for antibiotika under tidlig fødsel er en allergisk reaksjon fra moren. I tillegg kan noen babyer bli født med en infeksjon som har resistens mot antibiotika, noe som gjør behandlingen av fødselsinfeksjoner hos disse babyene vanskeligere.
Hvem skal få antibiotika?
I følge ACOG skal bare kvinner med tegn på infeksjon eller en sprukket membran (tidlig vannpause) få antibiotika under for tidlig fødsel. Det anbefales foreløpig ikke for rutinemessig bruk hos kvinner uten noen av disse problemene.
Hvem skal ikke få antibiotika?
Kvinner uten tegn på infeksjon og med intakte membraner bør sannsynligvis ikke få antibiotika under tidlig fødsel.
I tillegg kan noen kvinner ha allergiske reaksjoner på bestemt antibiotika. En kvinne med kjent allergi mot antibiotika bør motta alternative antibiotika eller ingen i det hele tatt, i følge anbefalingene fra helsepersonell som er kjent med mors risiko.
