Oversikt
Avaskulær nekrose (AVN) er en sykdom i beinet. Nekrose er et generelt begrep som betyr at en celle har dødd. AVN kalles også:
- osteonekrose
- aseptisk nekrose
- iskemisk beinnekrose
- beininfarkt
AVN kan føre til leddsmerter, spesielt hoften.
Skaden på beinet oppstår fra mangel på blodstrøm til benceller. Det skjer ofte fra en skade. Det skyldes ofte skader som følge av å drikke for mye alkohol eller ta kortikosteroider for å håndtere et kronisk helseproblem.
Uten behandling kan etter hvert plassen mellom leddene kollapse, og beinene kan miste sin glatte form. Slitasjegikt kan utvikle seg. Noen mennesker med AVN vil trenge leddskifteoperasjoner.
Les videre for å lære mer om denne tilstanden.
Symptomer på AVN
Hoftebeinet er det mest berørte leddet med AVN. AVN påvirker også ofte kneet. Sjeldnere påvirker AVN bein i disse områdene:
- skulder
- håndledd
- ankel
- hender
- føtter
I de tidlige stadiene kan det hende at AVN ikke gir symptomer. Når blodceller dør og sykdommen utvikler seg, kan symptomer forekomme i omtrent denne rekkefølgen:
- milde eller sterke smerter i eller rundt det berørte leddet
- lyskesmerter som sprer seg ned til kneet
- smerter som oppstår når du legger vekt på hoften eller kneet
- leddsmerter alvorlige nok til å begrense bevegelse
Smerter kan øke intensiteten dramatisk på grunn av små brudd i beinet, kalt mikrofrakturer. Disse kan føre til at beinet kollapser. Til syvende og sist kan leddet bryte sammen og utvikle leddgikt.
Tiden mellom de første symptomene og manglende evne til å bevege et ledd varierer. Generelt varierer det fra noen måneder til mer enn et år. Symptomer kan vises bilateralt, noe som betyr på begge sider av kroppen.
Hvis AVN utvikler seg i kjeven, inkluderer symptomer utsatt bein i kjevebenet med smerter eller puss, eller begge deler.
Årsaker og risikofaktorer for tilstanden
Skader som bremser eller stopper blodstrømmen til et bein, er den viktigste årsaken til AVN. Andre vanlige risikoer og årsaker til AVN er:
- drikker for mye alkohol
- røyke
- tar høye doser kortikosteroider i lang tid, for eksempel prednison eller kortison, fordi de kan øke fettstoffer (lipider) i blodet, noe som kan blokkere arterier
- barnesykdommer inkludert Legg-Calve Perthes sykdom
Det er ikke alltid klart hva som forårsaker problemet med blodstrøm til beinet. Noen ganger rammer AVN friske mennesker. Det kan skje spontant, tilsynelatende uten grunn. Spontan AVN i kneet, for eksempel, kalles SPONK eller SONC.
Noen mindre vanlige årsaker til AVN inkluderer:
- bøyene, også kalt dekompresjonssykdom og caisson-sykdom, en tilstand forårsaket av hurtig frigjøring av nitrogen i blodet
- tar bisfosfater, for eksempel zoledronat / zoledronic acid (Reclast, Zometa) eller pamidronate for å behandle kreft i beinet (Disse medisinene er assosiert med sjeldne tilfeller av AVN i kjeven.)
- cellegift eller stråling
- høyt kolesterol, høyt triglyserider eller begge deler
- Gauchers sykdom
- HIV-infeksjon
- lupus
- organtransplantasjoner, spesielt en nyretransplantasjon
- pankreatitt
- sigdcelleanemi eller andre blodsykdommer
Menn utvikler AVN mer enn kvinner med mindre årsaken er skade eller lupus. Det rammer oftest personer i alderen 30 til 60. Men mennesker i alle aldre kan utvikle AVN.
Hvordan AVN er diagnostisert
Legen din kan sjekke deg for AVN hvis du har bensmerter som er begrenset (lokalisert) til et lite område. For å se på bena kan legen din anbefale en eller flere av disse bildetestene:
- Røntgenbilder: Røntgenbilder kan se normale ut i tidlige stadier av AVN. Hvis du har AVN, vil legen din sannsynligvis bruke røntgenstråler for å holde oversikt over dens progresjon.
- MR-skanning: Denne typen bilder kan hjelpe legen din til å identifisere AVN i veldig tidlige stadier og før du opplever symptomer. De kan også vise hvor mye av beinet som påvirkes.
- CT-skanning: Dette gir et 3D-bilde av bein, men er mindre følsomt enn en MR-skanning.
- Beinscanning, også kalt kjernefysisk beinskanning eller bein-scintigrafi: Legen din kan anbefale en benskanning hvis røntgenbildene dine er normale og du ikke har risikofaktorer. Denne testen krever at du får en IV med et ufarlig radioaktivt stoff før skanningen. Stoffet lar legen se inni beinene. En enkelt beinskanning finner alle bein som er berørt av AVN.
- Funksjonelle beinprøver: Hvis legen din fortsatt mistenker at du har AVN selv om røntgenbildene, MR-ene og beinskanningen alle var normale, kan det hende du har tester for å måle trykket inne i det smertefulle beinet. Disse testene krever kirurgi.
Tannleger finner ofte AVN i kjeven ved å se utsatt bein under en munnundersøkelse.
Behandling for AVN
Behandling for AVN avhenger av:
- din alder
- årsaken til AVN
- hvilke bein som er skadet
- hvor mye skade det er
Behandlingen pågår vanligvis og endrer seg etter hvert som sykdommen utvikler seg - fra ikke-kirurgisk pleie for å lette smerter på kort sikt til kirurgisk omsorg for varig forbedring. Målene med behandlingen er å:
- behandle årsaken til AVN
- redusere smerter
- hjelper deg å bruke det berørte leddet
- stoppe ytterligere skade på leddet og forhindre kollaps
- hold bein og ledd
AVN i kjeven
Det meste av tiden er ikke kirurgi nødvendig for AVN i kjeven. Behandling kan omfatte:
- fjerning av dødt vev, kalt debridement
- tar antibiotika
- ved hjelp av medisinert munnvann
AVN i et lite område av bein
Hvis legen din fant AVN tidlig før mye skade har oppstått, kan behandlingen din omfatte:
- tar smertestillende medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner
- redusere risikoen for mikrofrakturer ved bruk av krykker eller begrensende aktiviteter, som gange, som legger press på det berørte leddet
- gjør øvelser for å hjelpe deg med å fortsette å bruke det berørte leddet
- tar kolesterolsenkende medisiner for å forbedre blodstrømmen
Noen studier viser at du tar bisfosfonatmedisiner, som risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) og ibandronat, kan bidra til å forhindre beinbrudd i hoften eller kneet, eller til og med forbedre det. Disse medikamentene kan også brukes til behandling av osteoporose.
AVN som forverres eller ikke svarer på behandlingen
Hvis smerter og bruk av leddet ditt blir verre, kan det hende du trenger kirurgi for å lette smerter, forhindre at beinene faller sammen og bevare leddet. Legen din kan snakke med deg om ett eller flere av de kirurgiske alternativene
Ved dekompresjon av kjernen borer en kirurg ett eller flere hull for å fjerne en kjerne av bein fra det berørte leddet. Målet er å lette presset i leddet og å lage kanaler for nye blodkar for å forbedre blodstrømmen.
Hvis AVN blir fanget tidlig nok, kan denne operasjonen være i stand til å forhindre beinkollaps og leddgikt. Kjerne dekompresjon lar deg noen ganger unngå erstatning for hoften senere.
Mens beinet leges og beriker blodtilførselen, kan det hende du må bruke en rullator eller krykker. Restitusjonen kan ta noen måneder, men mange mennesker som har denne prosedyren, har fullstendig smertelindring.
Bentransplantasjon gjøres ofte sammen med dekompresjon av kjernen. En kirurg tar et lite stykke sunt bein fra en annen del av kroppen din og transplanterer (transplanterer) det for å erstatte det døde beinet. Alternativt kan kirurgen bruke en giver eller syntetisk beintransplantasjon. Denne operasjonen forbedrer blodstrømmen og hjelper til med å støtte leddet.
Hvis kirurgen også tar blodkar med beinstykket, kalles prosedyren et vaskulært beintransplantasjon.
Det kan ta flere måneder å komme seg fra et beintransplantasjon.
Vaskularisert fibula-transplantat er en spesifikk type beintransplantasjon som brukes til AVN i hoften. Denne operasjonen er mer involvert enn noen av de andre alternativene. En kirurg fjerner det lille beinet i benet ditt, kalt fibula, samt arterien og vene. Kirurgen transplanterer dette beinet i hullet skapt av kjernedekompressjon. Deretter fester kirurgen igjen blodårene.
Osteotomi er et annet alternativ. En kirurg fjerner dødt bein og reposisjoner, eller omformer det sunne beinet som blir igjen. Dette bidrar til å redusere belastningen på og forbedre støtten til leddet, slik at du kan bruke det bedre.
Det kan ta flere måneder med begrensede aktiviteter å komme seg etter denne operasjonen.
Beina har kollapset eller er ødelagt
For å gjenopprette bruken av hofta og lette smerter, kan en kirurg erstatte hoften med en kunstig. Denne operasjonen kalles total hofteerstatning, eller leddgikt. Legen din vil snakke med deg om den beste typen erstatning for deg. Hofteutskiftning letter smerter og returnerer full bruk av leddet hos omtrent 90 til 95 prosent av menneskene som har det.
Outlook for denne tilstanden
De fleste med AVN vil til slutt trenge kirurgi. Med riktig behandling kan mange mennesker med AVN leve et aktivt liv. Det er viktig å begrense aktiviteter og følge legens råd for å beskytte leddet. Hvis du utvikler slitasjegikt i leddet med AVN, kan du samarbeide med en fysioterapeut for å lette smerter og stivhet.
Det forskes mye på å forbedre AVN-behandlingen.
Hvordan forhindre AVN
Du kan være i stand til å forhindre AVN ved å gjøre disse handlingene:
- Unngå å drikke for mye alkohol.
- Unngå eller slutte å røyke.
- Hvis du trenger kortikosteroider for å håndtere en kronisk sykdom, snakk med legen din om den minste dosen du kan ta på kortest tid.
For å forhindre spesifikt AVN i kjeven:
- Børst tennene og se tannlegen for regelmessig rengjøring og screening.
- Kontakt din tannlege med en gang for kjevesmerter eller problemer med tannkjøttet, inkludert hevelse eller rødhet. Dette kan være tegn på infeksjon.
- Hvis du trenger bisfosfonatbehandling, har du noe tannbehandling du trenger først. Sørg også for å ta godt vare på tennene mens du tar bisfosfonater.
