Hvem er påvirket av multippel sklerose (MS)?
Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sykdom i sentralnervesystemet (CNS), som inkluderer hjernen, ryggmargen og synsnerven.
Hos personer med MS angriper immunsystemet feil med myelin. Dette stoffet dekker og beskytter nervefibrene.
Skadet myelin danner arrvev eller lesjoner. Det resulterer i et kommunikasjonsgap mellom hjernen din og resten av kroppen. Nervene i seg selv kan også bli skadet, noen ganger permanent.
The National Multiple Sclerosis Society anslår at mer enn 2,3 millioner mennesker over hele verden har MS. Det inkluderer anslagsvis 1 million mennesker i USA, ifølge en studie fra 2017 fra Society.
Du kan utvikle MS i alle aldre. MS er mer vanlig hos kvinner enn menn. Det er også mer vanlig hos hvite mennesker sammenlignet med mennesker av spansk eller afrikansk avstamming. Det er sjelden hos mennesker av asiatisk avstamming og andre etniske grupper.
De første symptomene har en tendens til å vises mellom 20 og 50 år. For unge voksne er MS den vanligste funksjonshemmed nevrologiske sykdommen.
Hva er de siste diagnostiske kriteriene?
For at legen din skal stille en diagnose, må bevis på MS finnes i minst to separate områder i sentralnervesystemet (CNS). Skaden må ha skjedd på separate tidspunkter.
McDonald-kriteriene brukes til å diagnostisere MS. I følge oppdateringer gjort i 2017, kan MS diagnostiseres basert på disse funnene:
- to angrep eller symptomoppblussing (som varer i minst 24 timer med 30 dager mellom angrep), pluss to lesjoner
- to angrep, en lesjon og bevis på formidling i verdensrommet (eller et annet angrep i en annen del av nervesystemet)
- ett angrep, to lesjoner og bevis på formidling i tid (eller å finne en ny lesjon - på samme sted - siden forrige skanning, eller tilstedeværelse av immunglobulin, kalt oligoklonale bånd i ryggmargsvæsken)
- ett angrep, en lesjon og bevis på formidling i rom og tid
- forverring av symptomer eller lesjoner og formidling i rommet som finnes i to av følgende: MR av hjernen, MR av ryggraden og ryggmargsvæske
MR-er vil bli utført med og uten kontrastfargestoff for å lokalisere lesjoner og fremheve aktiv betennelse.
Spinalvæske blir undersøkt for proteiner og inflammatoriske celler assosiert med, men ikke alltid funnet hos, personer som har MS. Det kan også bidra til å utelukke andre sykdommer og infeksjoner.
Vekste potensialer
Legen din kan også bestille fremkalte potensialer.
Sensorisk fremkalte potensialer og hjernestamme auditive fremkalte potensialer ble brukt i fortiden.
Gjeldende diagnostiske kriterier inkluderer bare visuelt fremkalte potensialer. I denne testen analyserer legen din hvordan hjernen din reagerer på et vekslende sjakkbrettmønster.
Hvilke forhold kan ligne på MS?
Det er ingen tester som leger bruker for å diagnostisere MS. For det første må andre forhold elimineres.
Andre ting som kan påvirke myelin inkluderer:
- virusinfeksjoner
- eksponering for giftige materialer
- alvorlig vitamin B-12-mangel
- kollagen vaskulær sykdom
- sjeldne arvelighetsforstyrrelser
- Guillain-Barré syndrom
- Andre autoimmune lidelser
Blodprøver kan ikke bekrefte MS, men de kan utelukke noen andre forhold.
Hva er de tidlige symptomene på MS?
Lesjoner kan dannes hvor som helst i CNS.
Symptomer avhenger av hvilke nervefibre som blir berørt. Tidlige symptomer er mer sannsynlig å være milde og flyktige.
Disse tidlige symptomene kan omfatte:
- dobbelt eller uskarpt syn
- følelsesløshet, prikking eller brennende følelser i lemmene, bagasjerommet eller ansiktet
- muskelsvakhet, stivhet eller spasmer
- svimmelhet eller svimmelhet
- klossethet
- urin haster
Disse symptomene kan skyldes et hvilket som helst antall forhold, slik at legen din kan be om MR-hjelp for å hjelpe dem med å stille riktig diagnose. Selv denne testen kan avsløre aktiv betennelse eller lesjoner.
Hva er noen vanlige symptomer på MS?
Det er viktig å huske at MS-symptomer ofte er uforutsigbare. Ingen to mennesker vil oppleve MS-symptomer på samme måte.
Når tiden går, kan du oppleve ett eller flere av følgende symptomer:
- synstap
- øyesmerter
- spørsmål om balanse og koordinering
- problemer med å gå
- tap av følelse
- delvis lammelse
- muskelstivhet
- tap av blærekontroll
- forstoppelse
- utmattelse
- humøret endres
- depresjon
- seksuell dysfunksjon
- generelle smerter
- Lhermittes tegn, som oppstår når du beveger nakken og det føles som et elektrisk støt renner nedover ryggraden
- kognitiv dysfunksjon, inkludert hukommelse og konsentrasjonsproblemer eller problemer med å finne de riktige ordene å si
Hva er de forskjellige typene MS?
Selv om du aldri kan ha mer enn én type MS om gangen, er det mulig at diagnosen din endres over tid. Dette er de fire hovedtyper av MS:
Klinisk isolert syndrom (CIS)
Klinisk isolert syndrom (CIS) er et enkelt tilfelle av betennelse og demyelinisering i CNS. Den må vare i 24 timer eller mer. CIS kan være det første angrepet av MS, eller det kan være en enkelt episode med demyelinisering, og personen har aldri en annen episode.
Noen mennesker som har CIS utvikler etter hvert andre typer MS, men mange gjør det ikke. Sjansene er høyere hvis en MR viser en lesjon i hjernen eller ryggmargen.
Relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS)
I følge National Multiple Sclerosis Society får omtrent 85 prosent av mennesker med MS først en RRMS-diagnose.
RRMS innebærer klart definerte tilbakefall, hvor det er en forverring av nevrologiske symptomer. Tilbakefall varer overalt fra noen dager til flere måneder.
Tilbakefall følges av delvis eller fullstendig remisjon, der symptomene er mildere eller fraværende. Det er ingen sykdomsprogresjon under remisjoner.
RRMS anses som aktiv når du har fått et nytt tilbakefall eller hvis MR-en viser tegn på sykdomsaktivitet. Ellers er den inaktiv. Det kalles forverring hvis du har økende funksjonshemming etter et tilbakefall. Ellers er det stabilt.
Primær progressiv multippel sklerose (PPMS)
Ved primær progressiv multippel sklerose (PPMS) er det en forverring av nevrologisk funksjon fra begynnelsen. Det er ingen klare tilbakefall eller remisjoner. The National Multiple Sclerosis Society anslår at omtrent 15 prosent av mennesker med MS har denne typen ved diagnose.
Det kan også være perioder med økt eller redusert sykdomsaktivitet når symptomene forverres eller forbedres. Dette ble tidligere kalt progressive-relapsing multiple sclerosis (PRMS). Under oppdaterte retningslinjer anses dette nå som PPMS.
PPMS anses som aktiv når det er bevis på ny sykdomsaktivitet. PPMS med progresjon betyr at det er tegn på forverring av sykdom over tid. Ellers er det PPMS uten progresjon.
Sekundær progressiv multippel sklerose (SPMS)
Når RRMS overgår til progressiv MS, kalles det sekundær progressiv multippel sklerose (SPMS). I løpet av dette løpet blir sykdommen stadig mer progressiv, med eller uten tilbakefall. Dette kurset kan være aktivt med ny sykdomsaktivitet eller inaktivt uten sykdomsaktivitet.
Hva skjer etter diagnose?
Akkurat som sykdommen i seg selv er forskjellig for hver person, så er behandlingene også. Personer med MS jobber vanligvis med en nevrolog. Andre i helseteamet ditt kan omfatte allmennlege, fysioterapeut eller sykepleiere som spesialiserer seg i MS.
Behandlingen kan deles inn i tre hovedkategorier:
Sykdomsmodifiserende terapier (DMTs)
De fleste av disse medisinene er designet for å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av tilbakefall og for å bremse progresjonen av tilbakefallende MS.
Food and Drug Administration (FDA) har bare godkjent en DMT for å behandle PPMS. Ingen DMT-er er godkjent for å behandle SPMS.
injectables
- Beta-interferoner (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leverskader er en mulig bivirkning, så du trenger regelmessige blodprøver for å overvåke leverenzymer. Andre bivirkninger kan være reaksjoner på injeksjonsstedet og influensalignende symptomer.
- Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Bivirkninger inkluderer reaksjoner på injeksjonsstedet. Mer alvorlige reaksjoner inkluderer smerter i brystet, rask hjerterytme og puste- eller hudreaksjoner.
Orale medisiner
- Dimetylfumarat (Tecfidera). Mulige bivirkninger av Tecfidera inkluderer rødme, kvalme, diaré og en redusert antall hvite blodlegemer (WBC).
- Fingolimod (Gilenya). Bivirkninger kan inkludere en redusert hjerterytme, så pulsen din må overvåkes nøye etter den første dosen. Det kan også forårsake høyt blodtrykk, hodepine og uskarpt syn. Leverskade er en mulig bivirkning, så du trenger blodprøver for å overvåke leverfunksjonen din.
- Teriflunomide (Aubagio). Potensielle bivirkninger inkluderer hårtap og leverskade. Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, diaré og en prikkende følelse på huden din. Det kan også skade et utviklende foster.
infusjoner
- Alemtuzumab (Lemtrada). Denne medisinen kan øke risikoen for infeksjoner og autoimmune lidelser. Det brukes vanligvis bare når det ikke er noe svar på andre medisiner. Denne medisinen kan ha alvorlige bivirkninger på nyrene, skjoldbruskkjertelen og huden.
- Mitoxantrone hydrochloride (bare tilgjengelig i generisk form). Denne medisinen skal bare brukes til veldig avansert MS. Det kan skade hjertet og er assosiert med kreft i blodet.
- Natalizumab (Tysabri). Denne medisinen øker risikoen for progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sjelden virusinfeksjon i hjernen.
- Ocrelizumab (Ocrevus). Dette stoffet brukes til å behandle PPMS så vel som RRMS. Bivirkninger inkluderer infusjonsreaksjoner , influensalignende symptomer og infeksjoner som PML.
Behandling av oppblussinger
Oppblussinger kan behandles med orale eller intravenøse kortikosteroider, som prednison (Prednisone Intensol, Rayos) og metylprednisolon (Medrol). Disse medisinene hjelper til med å redusere betennelse. Bivirkninger kan inkludere økt blodtrykk, væskeretensjon og humørsvingninger.
Hvis symptomene dine er alvorlige og ikke reagerer på steroider, er plasmautveksling (plasmaferese) et alternativ. I denne prosedyren skilles den flytende delen av blodet fra blodcellene. Det blir deretter blandet med en proteinløsning (albumin) og returnert til kroppen din.
Behandling av symptomer
En rekke medisiner kan brukes til å behandle individuelle symptomer. Disse symptomene inkluderer:
- blære- eller tarmsvikt
- utmattelse
- muskelstivhet og spasmer
- smerte
- seksuell dysfunksjon
Fysioterapi og trening kan forbedre styrke-, fleksibilitets- og gangproblemer. Komplementærbehandlinger kan inkludere massasje, meditasjon og yoga.
Hva er utsiktene for personer med MS?
Det er ingen kur for MS, og det er heller ikke en pålitelig måte å måle dens progresjon hos en person.
Noen mennesker vil oppleve noen få milde symptomer som ikke resulterer i funksjonshemming. Andre kan oppleve mer progresjon og økende funksjonshemming. Noen mennesker med MS blir til slutt sterkt funksjonshemmede, men de fleste gjør det ikke. Forventet levealder er nær det normale, og MS er sjelden dødelig.
Behandlinger kan bidra til å håndtere symptomer. Mange som lever med MS finner og lærer måter å fungere godt på. Hvis du tror du kan ha MS, kan du oppsøke lege. Tidlig diagnose og behandling kan være nøkkelen til å opprettholde helsen din.
