1. Antihistaminer har sluttet å virke for å kontrollere symptomene mine. Hva er de andre alternativene mine?
Før jeg gir opp antihistaminer, sørger jeg alltid for at pasientene mine maksimerer dosene. Det er trygt å ta opptil fire ganger den daglige anbefalte dosen ikke-beroligende antihistaminer. Eksempler inkluderer loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizine.
Når høydose, ikke-beroligende antihistaminer mislykkes, inkluderer de neste trinnene beroligende antihistaminer som hydroksysin og doxepin. Eller, vi prøver H2-blokkere, som ranitidin og famotidin, og leukotrienhemmere som zileuton.
For vanskelige å behandle elveblest henviser jeg vanligvis til et injiserbart medisin kalt omalizumab. Det har fordelen av å være ikke-steroid og er svært effektiv hos de fleste pasienter.
Kronisk idiopatisk urticaria (CIU) er en immunologisk formidlet lidelse. Så i ekstreme tilfeller kan jeg bruke systemiske immunsuppressiva som cyklosporin.
2. Hvilke kremer eller kremer skal jeg bruke for å håndtere konstant kløe fra CIU?
Kløen fra CIU skyldes en intern histaminutgivelse. Aktuelle midler - inkludert aktuelle antihistaminer - er stort sett ineffektive når det gjelder å håndtere symptomer.
Ta hyppige lunkne dusjer og bruk beroligende og avkjølende kremer når elveblest brister og er mest kløende. Et aktuelt steroid kan også være nyttig. Imidlertid vil orale antihistaminer og omalizumab eller andre immunsystemmodifikatorer gi langt mer lettelse.
3. Vil min CIU noen gang forsvinne?
Ja, nesten alle tilfeller av kronisk idiopatisk urtikaria løser seg etter hvert. Imidlertid er det umulig å forutsi når dette vil skje.
Alvorlighetsgraden av CIU varierer også med tiden, og du kan trenge forskjellige nivåer av terapi til forskjellige tider. Det er også alltid en risiko for at CIU kommer tilbake når den går i remisjon.
4. Hva vet forskere om hva som kan forårsake CIU?
Det er flere teorier blant forskere om hva som forårsaker CIU. Den mest utbredte teorien er at CIU er en autoimmunlignende tilstand.
Hos mennesker med CIU ser vi ofte autoantistoffer rettet mot celler som frigjør histamin (mastceller og basofiler). I tillegg har disse personene ofte andre autoimmune lidelser som skjoldbrusk sykdom.
En annen teori er at det er spesifikke formidlere i serum eller plasma hos personer med CIU. Disse meklerne aktiverer mastceller eller basofiler, enten direkte eller indirekte.
Til slutt er det "teorien om cellulære defekter." Denne teorien sier at personer med CIU har feil i mastcelle eller basofilhandel, signalering eller funksjon. Dette fører til overflødig histaminfrigjøring.
5. Er det noen kostholdsendringer jeg bør gjøre for å administrere min CIU?
Vi anbefaler ikke rutinemessig kostholdsendringer for å håndtere CIU, da studier ikke har bevist noen fordel. Kostholdsmodifiseringer støttes heller ikke av de fleste konsensusretningslinjer.
Overholdelse av dietter, som et lavhistamin-kosthold, er også ekstremt vanskelig å følge. Det er også viktig å merke seg at CIU ikke er et resultat av en ekte matallergi, så matallergitesting er sjelden fruktbart.
6. Hvilke tips har du for å identifisere triggere?
Det er flere kjente triggere som kan forverre elveblestene dine. Varme, alkohol, trykk, friksjon og emosjonelt stress rapporteres godt for å forverre symptomene.
I tillegg bør du vurdere å unngå aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). De kan forverre CIU i mange tilfeller. Du kan fortsette å ta baby-aspirin med lav dose når du bruker den for å forhindre blodpropp.
7. Hvilke reseptfrie behandlinger kan jeg prøve?
Ikke-beroligende antihistaminer OTC, eller H1-blokkering, er i stand til å kontrollere elveblest for de fleste mennesker med CIU. Disse produktene inkluderer loratadin, cetirizin, levocetirizine og fexofenadine. Du kan ta opptil fire ganger den anbefalte daglige dosen uten å utvikle bivirkninger.
Du kan også prøve beroligende antihistaminer etter behov, for eksempel difenhydramin. H2-blokkerende antihistaminer, som famotidin og ranitidin, kan gi ekstra lettelse.
8. Hvilke behandlinger kan legen min foreskrive?
Noen ganger klarer ikke antihistaminer (både H1- og H2-blokkering) å administrere elveblest og hevelser forbundet med CIU. Når dette skjer, er det best å jobbe med en brett-sertifisert allergiker eller immunolog. De kan foreskrive medisiner som gir bedre kontroll.
Legen din kan prøve sterkere beroligende, reseptbelagte antihistaminer først som hydroksyl eller doxepin. De kan senere prøve omalizumab hvis disse medisinene ikke fungerer i behandlingen av symptomene dine.
Vi anbefaler vanligvis ikke orale kortikosteroider for personer med CIU. Dette skyldes potensialet deres for betydelige bivirkninger. Andre immunsuppressants brukes noen ganger i alvorlige, uhåndterbare tilfeller.
Marc Meth, MD, fikk sin medisinske grad fra David Geffen School of Medicine ved UCLA. Han fullførte sitt bosted i intern medisin ved Mount Sinai Hospital i New York City. Deretter fullførte han stipendiat i Allergy & Immunology ved Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth er for tiden på det kliniske fakultetet ved David Geffen School of Medicine ved UCLA og har privilegier ved Cedars Sinai Medical Center. Han er både diplomat i American Board of Internal Medicine og American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth er i privat praksis i Century City, Los Angeles.
