Primær myelofibrosis (MF) er en sjelden kreft som forårsaker en opphopning av arrvev, kjent som fibrose, i benmargen. Dette forhindrer at benmargen produserer en normal mengde blodceller.
Primær MF er en type blodkreft. Det er en av tre typer myeloproliferative neoplasmer (MPN) som oppstår når celler deler seg for ofte eller ikke dør så ofte som de burde. Andre MPN-er inkluderer polycythemia vera og essensiell trombocytemi.
Leger ser på flere faktorer for å diagnostisere primær MF. Du kan få en blodprøve og en benmargsbiopsi for å diagnostisere MF.
Primære symptomer på myelofibrose
Det kan hende du ikke opplever noen symptomer på mange år. Symptomer begynner vanligvis bare å oppstå gradvis etter at arrdannelse i benmargen forverres og begynner å forstyrre produksjonen av blodceller.
Primære myelofibrose symptomer kan omfatte:
- utmattelse
- kortpustethet
- blek hud
- feber
- hyppige infeksjoner
- lett blåmerker
- nattesvette
- tap av Appetit
- uforklarlig vekttap
- blødende tannkjøtt
- hyppige neseblødninger
- fylde eller smerter i magen på venstre side (forårsaket av en forstørret milt)
- problemer med leverfunksjon
- kløe
- leddsmerter eller bein smerter
- gikt
Personer med MF har vanligvis et veldig lavt nivå av røde blodlegemer. De kan også ha et antall hvite blodlegemer som er for høyt eller for lavt. Legen din kan bare oppdage disse uregelmessighetene under en regelmessig kontroll etter rutinemessig fullstendig blodtelling.
Primære myelofibrosis stadier
I motsetning til andre typer kreftformer, har ikke primær MF klart definerte stadier. Legen din kan i stedet bruke Dynamic International Prognostic Scoring System (DIPSS) for å kategorisere deg i en lav-, middels- eller høyrisikogruppe.
De vil vurdere om du:
- ha et hemoglobinnivå som er mindre enn 10 gram per desiliter
- har et antall hvite blodlegemer som er større enn 25 × 10 9 per liter
- er eldre enn 65 år
- har sirkulerende eksplosjonsceller lik eller mindre enn 1 prosent
- opplever symptomer som tretthet, nattesvette, feber og vekttap
Du anses som lavrisiko hvis ikke noe av det ovennevnte gjelder deg. Å oppfylle ett eller to av disse kriteriene setter deg i gruppen mellom risiko. Å møte tre eller flere av disse kriteriene plasserer deg i høyrisikogruppen.
Hva forårsaker primær myelofibrose?
Forskere forstår ikke nøyaktig hva som forårsaker MF. Det er vanligvis ikke arvet genetisk. Det betyr at du ikke kan få sykdommen fra foreldrene dine og ikke kan gi den videre til barna dine, selv om MF har en tendens til å løpe i familier. Noe forskning antyder at det kan være forårsaket av ervervede genmutasjoner som påvirker cellers signalveier.
Omtrent halvparten av personer med MF har en genmutasjon kjent som janus-assosiert kinase 2 (JAK2) som påvirker blodstamceller. JAK2-mutasjonen skaper et problem i hvordan benmargen produserer røde blodlegemer.
Unormale blodstamceller i benmargen skaper modne blodceller som replikerer raskt og tar over benmargen. En opphopning av blodceller forårsaker arrdannelse og betennelse som påvirker benmargens evne til å skape normale blodceller. Dette resulterer vanligvis i færre enn normale røde blodlegemer og for mange hvite blodlegemer.
Forskere har koblet MF til andre genmutasjoner. Rundt 5 til 10 prosent av personer med MF har en MPL-genmutasjon. Cirka 23,5 prosent har en genmutasjon som kalles calreticulin (CALR).
Risikofaktorer for primær myelofibrosis
Primær MF er veldig sjelden. Det forekommer hos bare rundt 1,5 per hver 100 000 mennesker i USA. Sykdommen kan ramme både menn og kvinner.
Noen få faktorer kan øke en persons risiko for å skaffe seg primær MF, inkludert:
- å være over 60 år gammel
- eksponering for petrokjemikalier som benzen og toluen
- eksponering for ioniserende stråling
- har en JAK2-genmutasjon
Primære behandlingsalternativer for myelofibrosis
Hvis du ikke har noen symptomer på MF, kan det hende at legen din ikke tar noen behandlinger, og i stedet overvåke deg nøye med rutinemessige kontroller. Når symptomene starter, tar behandlingen sikte på å håndtere symptomer og forbedre livskvaliteten din.
Primære behandlingsalternativer for myelofibrosis inkluderer medisiner, cellegift, stråling, stamcelletransplantasjoner, blodoverføringer og kirurgi.
Medisiner for å håndtere symptomer
Flere medisiner kan hjelpe til med å behandle symptomer som tretthet og koagulering.
Legen din kan anbefale lavdoseringsaspirin eller hydroksyurinstoff for å redusere risikoen for dyp venøs trombose (DVT).
Medisiner for å behandle lavt antall røde blodlegemer (anemi) knyttet til MF inkluderer:
- androgen terapi
- steroider, som prednison
- thalidomide (Thalomid)
- lenalidomid (Revlimid)
- erytropoiesis stimulerende midler (ESAs)
JAK-hemmere
JAK-hemmere behandler MF-symptomer ved å blokkere aktiviteten til JAK2-genet og JAK1-proteinet. Ruxolitinib (Jakafi) og fedratinib (Inrebic) er de to medisinene som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å behandle mellomrisiko eller høyrisiko MF. Flere andre JAK-hemmere testes for tiden i kliniske studier.
Ruxolitinib har vist seg å redusere miltforstørrelsen og redusere flere MF-relaterte symptomer, som magesyke, beinsmerter og kløe. Det reduserer også nivåene av pro-inflammatoriske cytokiner i blodet. Dette kan bidra til å lette MF-symptomer, inkludert utmattelse, feber, nattesvette og vekttap.
Fedratinib gis vanligvis når ruxolitinib ikke fungerer. Det er en veldig sterk JAK2-selektiv hemmer. Det har en liten risiko for alvorlig og potensielt dødelig hjerneskade kjent som encefalopati.
Stamcelletransplantasjoner
En allogen stamcelletransplantasjon (ASCT) er den eneste reelle potensielle kuren for MF. Også kjent som en benmargstransplantasjon, innebærer det å motta en infusjon av stamceller fra en sunn giver. Disse sunne stamcellene erstatter dysfunksjonelle stamceller.
Inngrepet har høy risiko for livstruende bivirkninger. Du blir nøye kontrollert før du blir matchet med en giver. ASCT er vanligvis kun vurdert for personer med mellomrisiko eller høyrisiko MF som er under 70 år.
Cellegift og stråling
Kjemoterapimedisiner inkludert hydroksyurinstoff kan bidra til å redusere en forstørret milt knyttet til MF. Strålebehandling brukes også noen ganger når JAK-hemmere og cellegift ikke er nok til å redusere miltstørrelsen.
Blodoverføringer
En blodoverføring av sunne røde blodlegemer kan brukes til å øke antall røde blodlegemer og behandle anemi.
Kirurgi
Hvis en forstørret milt gir alvorlige symptomer, kan legen din noen ganger anbefale kirurgisk fjerning av milten. Denne prosedyren er kjent som en splenektomi.
Aktuelle kliniske studier
Dusinvis av medikamenter er for tiden under utredning for behandling av primær myelofibrosis. Disse inkluderer mange andre medisiner som hemmer JAK2.
MPN Research Foundation holder en liste over kliniske studier for MF. Noen av disse forsøkene har allerede begynt å teste. Andre rekrutterer for tiden pasienter. Avgjørelsen om å delta i en klinisk studie bør tas nøye med legen din og familien.
Legemidler går gjennom fire faser av kliniske studier før de mottar godkjenning av FDA. Bare noen få nye medisiner er for tiden i fase III-stadiet i kliniske studier, inkludert pakritinib og momelotinib.
Fase I og II kliniske studier antyder at everolimus (RAD001) kan bidra til å redusere symptomer og miltstørrelse hos personer med MF. Dette stoffet hemmer en vei i blodproduserende celler som kan føre til unormal cellevekst i MF.
Livsstilsendringer
Du kan føle deg følelsesmessig stresset etter å ha fått en primær MF-diagnose, selv om du ikke har noen symptomer. Det er viktig å be om støtte fra familie og venner.
Møte med en sykepleier eller sosionom kan gi deg en mengde informasjon om hvordan en kreftdiagnose kan påvirke livet ditt. Det kan også være lurt å legen din om å jobbe med en autorisert psykisk helsepersonell.
Andre livsstilsendringer kan hjelpe deg med å håndtere stress. Meditasjon, yoga, turer i naturen eller til og med å lytte til musikk kan bidra til å øke humøret og generelle trivsel.
Outlook
Primær MF kan ikke forårsake symptomer i de tidlige stadiene og kan håndteres med en rekke behandlinger. Det kan være vanskelig å forutsi utsiktene og overlevelsen for MF. Sykdommen utvikler seg ikke over lengre tid hos noen mennesker.
Overlevelsesanslag varierer avhengig av om en person er i en lav-, middels- eller høyrisikogruppe. Noe forskning antyder at de i lavrisikogruppen har samme overlevelsesrate de første 5 årene etter diagnosen som den generelle befolkningen, hvor overlevelsesraten begynner å avta. Mennesker i høyrisikogruppen overlevde opptil 7 år.
MF kan føre til alvorlige komplikasjoner over tid. Primær MF utvikler seg til en mer alvorlig og vanskelig å behandle blodkreft kjent som akutt myeloid leukemi (AML) i omtrent 15 til 20 prosent av tilfellene.
De fleste behandlinger for primær MF fokuserer på å håndtere komplikasjoner knyttet til MF. Disse inkluderer anemi, forstørret milt, blodproppkomplikasjoner, har for mange hvite blodceller eller blodplater, og har lave blodplatetall. Behandlinger håndterer også symptomer som tretthet, nattesvette, kløende hud, feber, leddsmerter og urinsyregikt.
Ta bort
Primær MF er en sjelden kreft som påvirker blodcellene dine. Mange mennesker vil ikke oppleve symptomer med det første før kreften har kommet. Den eneste potensielle kuren for primær MF er en stamcelletransplantasjon, men det er forskjellige andre behandlinger og kliniske studier som pågår for å håndtere symptomer og forbedre livskvaliteten.
