Peritoneal kreft er en sjelden kreft som dannes i det tynne laget av epitelceller som stiller innvendig vegg i buken. Dette fôret kalles bukhinnen.
Bukhinnen beskytter og dekker organene i magen, inkludert:
- tarmene
- blære
- rektum
- livmor
Bukhinnen produserer også en smørevæske som lar organene bevege seg lett inne i magen.
Fordi symptomene oftest blir uoppdaget, blir peritoneal kreft vanligvis diagnostisert på et sent stadium.
Hvert tilfelle av peritoneal kreft er forskjellig. Behandling og synspunkt varierer individuelt. Nye behandlinger utviklet de siste tiårene har forbedret overlevelsesraten.
Primær vs sekundær peritoneal kreft
Betegnelsene på primær og sekundær refererer til hvor kreften startet. Navnene er ikke et mål på hvor alvorlig kreften er.
Hoved
Primær peritoneal kreft starter og utvikler seg i bukhinnen. Det rammer vanligvis bare kvinner og påvirker veldig sjelden menn.
Primær peritoneal kreft er nært beslektet med kreft i eggstokkene. Begge behandles på samme måte og har et lignende syn.
En sjelden type primær peritoneal kreft er peritoneal malign mesothelioma.
sekundær
Sekundær peritoneal kreft starter vanligvis i et annet organ i magen og sprer seg (metastaserer) til bukhinnen.
Sekundær bukhinnekreft kan starte i:
- eggstokker
- eggleder
- blære
- mage
- liten tarm
- kolon
- rektum
- blindtarm
Sekundær peritoneal kreft kan påvirke både menn og kvinner. Det er mer vanlig enn primær peritoneal kreft.
Leger anslår mellom 15 og 20 prosent av mennesker med tykktarmskreft vil utvikle metastaser i bukhinnen. Rundt 10 til 15 prosent av mennesker med magekreft vil utvikle metastaser i bukhinnen.
Når kreften metastaserer fra det opprinnelige nettstedet, vil det nye nettstedet ha samme type kreftceller som det opprinnelige stedet.
Symptomer på peritoneal kreft
Symptomer på peritoneal kreft avhenger av kreftens type og stadium. I de tidlige stadiene kan det ikke være noen symptomer. Noen ganger kan det ikke være noen symptomer, selv når kreft i bukhulen er avansert.
Tidlige symptomer kan være vage og muligens forårsaket av mange andre forhold. Symptomer på peritoneal kreft kan omfatte:
- oppblåsthet i magen eller smerter
- forstørret mage
- en følelse av trykk i magen eller bekkenet
- fylde før du er ferdig med å spise
- fordøyelsesproblemer
- kvalme eller oppkast
- tarm- eller urinforandringer
- tap av Appetit
- vekttap eller vektøkning
- vaginal utflod
- ryggsmerte
- utmattelse
Når kreften utvikler seg, kan en vannaktig væske samles i bukhulen (ascites), noe som kan forårsake:
- kvalme eller oppkast
- kortpustethet
- magesmerter
- utmattelse
Symptomer på senfase kreft i bukhulen kan omfatte:
- fullstendig blokkering av tarm eller urin
- magesmerter
- manglende evne til å spise eller drikke
- oppkast
Stadier av peritoneal kreft
Når den først er diagnostisert, blir peritoneal kreft iscenesatt etter størrelse, stilling og hvor den spres fra. Det er også gitt en karakter, som estimerer hvor raskt den er i stand til å spre seg.
Primær bukhinnekreft
Primær peritoneal kreft er iscenesatt med det samme systemet som brukes for eggstokkreft, siden kreftformene er like. Men primær peritoneal kreft klassifiseres alltid som trinn 3 eller stadium 4. Kreft i eggstokkene har to tidligere stadier.
Fase 3 er delt inn i tre ytterligere stadier:
- 3A. Kreften har spredd seg til lymfeknuter utenfor bukhinnen, eller kreftceller har spredd seg til overflaten av bukhinnen, utenfor bekkenet.
- 3B. Kreften har spredd seg til bukhinnen utenfor bekkenet. Kreften i bukhinnen er 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan også ha spredd seg til lymfeknuter utenfor bukhinnen.
- 3C. Kreften har spredd seg til bukhinnen utenfor bekkenet og. Kreften i bukhinnen er større enn 2 cm. Det kan ha spredd seg til lymfeknuter utenfor bukhinnen eller til overflaten av leveren eller milten.
I trinn 4 har kreft spredt seg til andre organer. Dette stadiet er videre delt:
- 4A. Kreftceller finnes i væsken som bygger seg opp rundt lungene.
- 4B. Kreften har spredd seg til organer og vev utenfor magen, for eksempel leveren, lungene eller lymfeknuter i lysken.
Sekundær peritoneal kreft
Sekundær peritoneal kreft er iscenesatt i henhold til det primære kreftstedet. Når en primær kreft sprer seg til en annen del av kroppen, for eksempel bukhinnen, klassifiseres den vanligvis som et trinn 4 i den opprinnelige kreften.
En studie fra 2013 rapporterte at nesten 15 prosent av mennesker med tykktarmskreft og nesten 40 prosent av personer med magekreft i trinn 2 til 3 hadde peritoneal involvering.
Peritoneal kreft årsaker og risikofaktorer
Årsaken til peritoneal kreft er ikke kjent.
For primær peritoneal kreft inkluderer risikofaktorer:
- Alder. Når du blir eldre, øker risikoen.
- Genetikk. En familiehistorie med kreft i eggstokkene eller bukhinnen øker risikoen. Å gjennomføre BRCA1 eller BRCA2 genmutasjon eller et av genene for Lynch syndrom øker også risikoen din.
- Hormonterapi. Å ta hormonbehandling etter overgangsalderen øker risikoen litt.
- Vekt og høyde. Å være overvektig eller overvektig øker risikoen. De som er høye har økt risiko.
- Endometriose. Endometriose øker risikoen.
Faktorer assosiert med redusert risiko for kreft i bukhulen eller eggstokkene inkluderer:
- tar p-piller
- fødende barn
- amming
- tubal ligation, fjerning av eggleder eller fjerning av eggstokk
Merk at fjerning av eggstokken reduserer risikoen for kreft i bukhulen, men ikke fjerner den fullstendig.
Hvordan diagnosen peritoneal kreft
Diagnostisering av både primær og sekundær peritoneal kreft er vanskelig i de tidlige stadiene. Dette er fordi symptomene er vage og lett kan tilskrives andre årsaker.
Ofte blir bukhinnekreft bare funnet under operasjoner for å fjerne en kjent svulst andre steder i magen.
Legen din vil undersøke deg fysisk, ta en sykehistorie og spørre deg om symptomene dine. De kan bestille en serie tester for å bestemme en diagnose.
Tester som brukes til å diagnostisere kreft i bukhulen inkluderer:
- Imaging tester av mage og bekken. Dette kan vise til ascites eller vekst. Tester inkluderer CT-skanning, ultralyd og MR. Imidlertid er peritoneal kreft vanskelig å avbilde ved bruk av CT- og MR-skanninger.
- Biopsi av et område som ser unormalt ut i en skanning, inkludert fjerning av væske fra ascites, for å se etter kreftceller. Diskuter fordeler og ulemper med dette med legen din. Prosedyren risikerer også å sette bukveggen med kreftceller.
- Blodprøver for å se etter kjemikalier som kan være forhøyet i kreft i bukhulen, for eksempel CA 125, et kjemikalie laget av tumorceller. En nyere blodmarkør er HE4. Det er mindre sannsynlig at CA 125 blir forhøyet av ikke-kreftfrie forhold.
- Laparoskopi eller laparotomi. Dette er minimalt invasive teknikker for å se direkte på bukhinnen. De regnes som "gullstandarden" i diagnosen.
Forskning om bedre og tidligere diagnosemetoder for peritoneal kreft pågår.
En 2017-artikkel antydet utviklingen av en "flytende biopsi." Dette viser til en blodprøve som kan se etter en kombinasjon av biomarkører av svulster. Dette vil muliggjøre tidligere behandling for noen mennesker.
Hvordan fortelle forskjellen mellom kreft i bukhulen og eggstokkreft i diagnosen
Peritoneal kreft er veldig lik avansert kreft i eggstokkene i eggstokkene. Begge involverer samme type celler. Kriterier er utviklet for å skille dem av Gynecologic Oncology Group.
Det anses å være primær peritoneal kreft hvis:
- eggstokkene virker normale
- kreftceller ikke er på eggstokkoverflaten
- svulsttypen er overveiende serøs (produserer væske)
To små studier rapporterte at gjennomsnittsalderen for personer med primær peritoneal kreft var eldre enn de med epitelisk eggstokkreft.
Behandling av kreft i bukhulen
Det er sannsynlig at du har et behandlingsteam som inkluderer:
- en kirurg
- en onkolog
- en radiolog
- en patolog
- en gastroenterolog
- en smertespesialist
- spesialiserte sykepleiere
- spesialister på lindrende behandling
Behandling for primær peritoneal kreft ligner den for kreft i eggstokkene. For både primær og sekundær peritoneal kreft vil individuell behandling avhenge av svulstens beliggenhet og størrelse og din generelle helse.
Behandling for sekundær peritoneal kreft avhenger også av statusen til primær kreft og ditt svar på behandling for den.
Kirurgi
Kirurgi er vanligvis det første trinnet. En kirurg vil fjerne så mye av kreften som mulig. De kan også fjerne:
- livmoren din (hysterektomi)
- eggstokkene og egglederne (oophorektomi)
- laget av fettvev nær eggstokkene (omentum)
Kirurgen vil også fjerne eventuelt unormalt utseende vev i mageområdet for videre testing.
Fremskritt i presisjonen for kirurgiske teknikker, kjent som cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort kirurger i stand til å fjerne mer av kreftvevet. Dette har forbedret utsiktene til mennesker med peritoneal kreft.
kjemoterapi
Legen din kan bruke cellegift før operasjonen for å krympe svulsten som forberedelse til operasjonen. De kan også bruke den etter operasjon for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller.
En nyere metode for å levere cellegift etter operasjonen har økt effektiviteten i mange tilfeller.
Teknikken bruker varme kombinert med cellegift levert direkte til bukhinnekreft. Det er kjent som hypertermisk intraperitoneal cellegift (HIPEC). Dette er en engangsbehandling gitt direkte etter operasjonen.
Kombinasjonen av CRS og HIPEC har “revolusjonert” peritoneal kreftbehandling, ifølge mange forskere. Men det er ikke fullt ut akseptert som standardbehandling ennå. Dette er fordi det ikke er randomiserte pasientforsøk med kontrollgrupper.
Forskning pågår. HIPEC anbefales ikke når det er metastaser utenfor magen og i noen andre situasjoner.
All cellegift har bivirkninger. Diskuter hva disse kan være, og hvordan du kan håndtere dem med ditt behandlingsteam.
Målrettet terapi
I noen tilfeller kan et målrettet terapimedisin brukes. Disse stoffene er rettet mot å stoppe kreftceller uten å skade normale celler. Målrettede terapier inkluderer følgende:
- Monoklonale antistoffer retter seg mot stoffer på celler som fremmer kreftcellevekst. Disse kan kombineres med et cellegiftmedisin.
- PARP (poly-ADP ribosepolymerase) -hemmere blokkerer DNA-reparasjon.
- Angiogenesehemmere forhindrer vekst av blodkar i svulster.
Hormonbehandling, strålebehandling og immunterapi kan også brukes i noen tilfeller av primær peritoneal kreft.
Hva er utsiktene?
Utsiktene for mennesker med primær eller sekundær peritoneal kreft har blitt betydelig forbedret de siste tiårene på grunn av fremskritt i behandlingen, men det er fremdeles dårlig. Dette er mest fordi peritoneal kreft vanligvis ikke er diagnostisert før den er i et avansert stadium. Kreft kan også komme tilbake etter behandling.
Det er vanskelig å finne symptomer, men hvis du har noen av de generelle symptomene som vedvarer, sjekk inn med legen din. Tidligere diagnose fører til et bedre resultat.
Overlevelsesrater
Primær bukhinnekreft
Fra og med 2019 er den fem år lange overlevelsesraten for kvinner med alle typer kreft i eggstokkene, egglederne og bukhinnene 47 prosent. Dette tallet er høyere for kvinner under 65 år (60 prosent) og lavere for kvinner over 65 år (29 prosent).
Overlevelsesstatistikk for primær peritoneal kreft kommer fra veldig små studier.
For eksempel rapporterte en studie fra 2012 med 29 kvinner med primær peritoneal kreft en gjennomsnittlig overlevelsestid på 48 måneder etter behandlingen.
Dette er betydelig bedre enn den fem år lange overlevelsesraten som ble rapportert i en studie fra 1990 som varierte mellom 0,0 og 26,5 prosent.
Sekundær peritoneal kreft
Overlevelsesrater for sekundær peritoneal kreft avhenger også av stadiet til det primære kreftstedet og type behandling. Et lite antall studier viser at en kombinert behandling av CRS og HIPEC forbedrer overlevelsesraten.
For eksempel så en studie rapportert i 2013 på 84 personer med tykktarmskreft som hadde spredd seg til bukhinnen. Den sammenlignet de som hadde systemisk cellegift med de som hadde CRS og HIPEC.
Overlevelsen for cellegiftgruppen var 23,9 måneder sammenlignet med 62,7 måneder for gruppen behandlet med CRS og HIPEC.
Oppsøk støtte
Det kan være lurt å snakke med andre mennesker som går gjennom behandling eller med familiemedlemmer.
Støttelinjen til American Cancer Society er tilgjengelig 24 timer i døgnet på 800-227-2345. De kan hjelpe deg med å finne en online eller lokal gruppe for støtte.
Behandlingsgruppen din kan også være i stand til å hjelpe med ressurser.
