Hva er total parenteral ernæring?
Noen nyfødte kan ikke absorbere tilstrekkelig næring gjennom magen og tarmen. Dette området er kjent som mage-tarmkanalen. I dette tilfellet må de motta næringsstoffer gjennom en blodåre, eller intravenøst (IV). Hos noen spedbarn fungerer GI-kanalen godt nok til å tillate noen regelmessig fôring, sammen med noen IV-fôringer. Dette kalles partiell parenteral ernæring (PPN). Andre spedbarn må få all sin næring via IV. Dette kalles total parenteral ernæring (TPN). TPN lar væsker komme inn i kroppen og gi næringsstoffer mens de omgår GI-kanalen. TPN leverer en kombinasjon av protein, karbohydrater, fett, vitaminer og mineraler til et spedbarns kropp. Den leverer også elektrolytter som hjelper til med å regulere næringsbalansen på cellenivå.
Når er total parenteral ernæring nødvendig?
Voksne, barn og nyfødte kan alle ha fordel av TPN i visse tilfeller. Voksne pasienter og barn kan trenge TPN når de ikke kan få riktig næring gjennom normal spising eller via et rør som føres inn i magen. Dette kan skyldes inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt som forårsaker alvorlig diaré. Det kan også skyldes kort tarmsyndrom etter at en stor del av tynntarmen er fjernet gjennom kirurgi, på grunn av en sykdom i tarmen. TPN brukes når et spedbarn ikke er i stand til å motta mat eller væsker via munnen som vil bli levert direkte til magen. Spedbarn kan kreve TPN hvis de er syke eller blir født for tidlig.
Hvorfor trenger spedbarn total parenteral ernæring?
Hvis syke eller for tidlig fødte barn ikke kan absorbere næringsstoffer per munn i en lengre periode, kan det være farlig. UCSF Barnesykehus anbefaler at selv om det alltid er å foretrekke at ernæring gis via GI-kanalen, hvis dette ikke er mulig, kan TPN startes. Syke eller premature nyfødte har ofte økt behov for næringsstoffer. Dette kan skyldes faktorer som:
- diaré
- dehydrering
- avstemt nyrevekst som forhindrer normal funksjon
- utilstrekkelig tid i livmoren, noe som forhindrer at spedbarnet får full tilførsel av nødvendige næringsstoffer for sunn vekst og utvikling.
I følge American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), kan TPN bidra til å redde livene til undervektige eller syke spedbarn som ikke er i stand til å behandle mat som er tatt via munnen eller gitt med rørfôring til GI-kanalen. TPN tilbyr en mer effektiv måte for disse babyene å tilfredsstille deres ernæringsbehov enn gjennom vannbasert IV-fôring. Dette er fordi TPN gir mer enn bare sukker og salter tilgjengelig fra IV. En studie i det medisinske tidsskriftet Mayo Clinic Proceedings fant at spedbarn kan ha nytte av TPN når oral fôring er umulig. Disse inkluderer premature spedbarn med visse medisinske tilstander og andre spedbarn med diaré og kirurgiske problemer. En gjennomgang av 20 pasienter fant at spedbarn fikk nok kalorier til å gjenvinne vekt og fortsette å vokse. En rapport i det medisinske tidsskriftet Archives of Disease in Childhood studerte effektiviteten av TPN versus melk hos 34 spedbarn som hadde veldig lave fødselsvekter. Forskere fant at TPN-gruppen hadde høyere daglig inntak av både protein og karbohydrater sammenlignet med gruppen matet med melk. Studien konkluderte med at TPN, når den ble administrert riktig, kunne være en effektiv behandling for spedbarn med veldig lave fødselsvekter. Imidlertid ble disse studiene gjort i de første årene av bruk av TPN. Ytterligere erfaring har vist at TPN har høy risiko for komplikasjoner og ikke rutinemessig anbefales for spedbarn med lav fødselsvekt som kan motta ernæring via GI-kanalen. Forskere fant at TPN-gruppen hadde høyere daglig inntak av både protein og karbohydrater sammenlignet med gruppen matet med melk. Studien konkluderte med at TPN, når den ble administrert riktig, kunne være en effektiv behandling for spedbarn med veldig lave fødselsvekter. Imidlertid ble disse studiene gjort i de første årene av bruk av TPN. Ytterligere erfaring har vist at TPN har høy risiko for komplikasjoner og ikke rutinemessig anbefales for spedbarn med lav fødselsvekt som kan motta ernæring via GI-kanalen. Forskere fant at TPN-gruppen hadde høyere daglig inntak av både protein og karbohydrater sammenlignet med gruppen matet med melk. Studien konkluderte med at TPN, når den ble administrert riktig, kunne være en effektiv behandling for spedbarn med veldig lave fødselsvekter. Imidlertid ble disse studiene gjort i de første årene av bruk av TPN. Ytterligere erfaring har vist at TPN har høy risiko for komplikasjoner og ikke rutinemessig anbefales for spedbarn med lav fødselsvekt som kan motta ernæring via GI-kanalen. Ytterligere erfaring har vist at TPN har høy risiko for komplikasjoner og ikke rutinemessig anbefales for spedbarn med lav fødselsvekt som kan motta ernæring via GI-kanalen. Ytterligere erfaring har vist at TPN har høy risiko for komplikasjoner og ikke rutinemessig anbefales for spedbarn med lav fødselsvekt som kan motta ernæring via GI-kanalen.
Hvordan gis total parenteral ernæring til et spedbarn?
TPN gis gjennom en blodåre ved å plassere en IV-linje i babyens hånd, fot, hodebunn eller navle. Væsker blir levert via en "perifer rute". Dette betyr at næring tilføres gjennom mindre årer som er mindre sentralt plassert i babyens kropp. Dette er vanligvis metoden for PPN, brukt til kortsiktig ernæringsstøtte. En lengre IV kan brukes når et spedbarn trenger å få pågående TPN-fôring. Dette kalles noen ganger en "sentral linje." En sentral linje kan gi barnet større næringskonsentrasjon gjennom større årer.
Hva er risikoen for total parenteral ernæring for et spedbarn?
Selv om TPN kan være livreddende for spedbarn som ikke er i stand til å motta ernæring normalt, er det ikke uten risiko. Merck Manual rapporterer at omtrent 5 til 10 prosent av pasientene i alle aldre har komplikasjoner relatert til sentral linje IV-tilgang. Følgende helseproblemer utvikler seg ofte hos spedbarn ved bruk av TPN- eller IV-linjer for fôring:
- leverproblemer
- nivåer av fett, blodsukker og elektrolytter som er for høye eller for lave
- sepsis, en alvorlig respons på bakterier eller andre bakterier
Merck Manual bemerker også at kronisk lungesykdom eller høyt blodtrykk kan være en komplikasjon av fettinntaket gjennom TPN. Leverproblemer på grunn av TPN kan utvikle seg i alle aldre. Imidlertid er de hyppigst hos spedbarn, særlig de som er født for tidlig. Dette fordi leverene deres ennå ikke er fullt utviklet. Leverproblemer oppstår ofte når TPN først startes. Å redusere mengden protein i IV-blandingen kan bidra til å rette opp i dette. Helsepersonell som pleier syke eller premature barn, overvåker nøye hvert barns ernæringsbehov ved å ta blod- og urintester. Resultatene fra disse testene varsler det medisinske teamet hvis barnet trenger justeringer av næringsstoffskomponentene til TPN.
Hva er utsiktene for mennesker på TPN?
I følge Parenteral Nutrition Fact Sheet utstedt av ASPEN, kan både barn og voksne trives med parenteral ernæring hvis ingen komplikasjoner oppstår. Selv om parenteral ernæring vanligvis stoppes når personen er i stand til å spise gjennom munnen igjen, kan den fortsettes så lenge som nødvendig.
