Oversikt
Miosis betyr overdreven innsnevring (krymping) av eleven din. Ved miosis er pupillens diameter mindre enn 2 millimeter (mm), eller litt over 1/6 centimeter.
Eleven er den sirkulære svarte flekken i midten av øyet ditt som lar lys komme inn. Iris (den fargede delen av øyet) åpnes og lukkes for å endre størrelsen på eleven.
Miose kan forekomme i ett eller begge øyne. Når det bare rammer ett øye, kalles det også anisokoria. Et annet navn for miosis er pinpoint-elev. Når elevene dine er overdreven utvidet, kalles det mydriasis.
Det er mange årsaker til miosis. Det kan være et symptom på visse tilstander i hjernen og nervesystemet. Det kan også induseres av mange typer medisiner og kjemiske midler. Opioider (inkludert fentanyl, morfin, heroin og metadon) kan gi miose.
Inntrengede eller utvidede elever kan være en viktig ledetråd for å hjelpe legen din til å diagnostisere tilstanden din.
Årsaker til miosis
Størrelsen på eleven din styres av to motvirkende muskler - iris dilatator og iris sfinkter. Vanligvis er musesamling eller elevkontraksjon forårsaket av et problem med iris sfinktermusklene eller nervene som kontrollerer dem.
Iris-lukkemusklene styres av nerver som har sitt utspring i nærheten av hjernen. De er en del av det parasympatiske eller ufrivillige nervesystemet. For å nå øyet ditt, passerer disse nervene langs den tredje kraniale nerven din, også kalt oculomotor nerven.
Enhver sykdom, medikament eller kjemisk middel som påvirker disse nervene, eller deler av hjernen og hodet som de passerer gjennom, kan forårsake miosis.
Sykdommer eller tilstander som kan forårsake miose
Sykdommer eller tilstander som kan forårsake miose inkluderer:
- klyngehodepine
- Horners syndrom
- intrakraniell blødning og hjernestammeslag
- iris betennelse (iridocyclitis, uveitt)
- Lyme sykdom
- neurosyphilis
- multippel sklerose (MS)
- tap av øyelinsen (afakis) på grunn av operasjoner eller ulykker
Legemidler og kjemikalier som kan forårsake miosis
Noen av de ofte brukte medisinene og kjemikaliene som kan forårsake miose er opioider, inkludert:
- fentanyl
- oksykodon (oksykontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Andre medisiner og kjemikalier som kan forårsake miose inkluderer:
- PCP (engle støv eller phencyclidine)
- tobakksprodukter og andre nikotinholdige stoffer
- pilocarpine øyedråper som brukes til å behandle glaukom
- klonidin, som brukes til å behandle høyt blodtrykk, ADHD, tilbaketrekning av medikamenter og hetetokter i menopausen
- kolinerge medisiner som brukes til å stimulere det parasympatiske nervesystemet, inkludert acetylkolin, karbachol og metakolin
- andre generasjon eller atypiske antipsykotika, inkludert risperidon, haloperidol og olanzapin
- fenotiazin-antipsykotika som brukes til å behandle schizofreni, inkludert proklorperazin (Compazine, Compro), klorpromazin (Promapar, Thorazine) og flufenazin (Permitil, Prolixin)
- organofosfater, finnes i mange insektmidler, ugressmidler og nervemidler
Aldersrelatert miose
Både nyfødte og eldre voksne kan ha små elever. Det er normalt at en nyfødt har små elever i opptil to uker.
Når du blir eldre, har elevene en tendens til å bli mindre. Dette skyldes vanligvis svakhet i iris dilatatormusklene, ikke på et problem med iris constrictors.
Ledsagende symptomer
Fordi miosis kan utløses av en rekke sykdommer og tilstander, er det mange mulige ledsagende symptomer. Her vil vi bryte ned noen av de vanligste årsakene til miose og tilhørende symptomer:
Cluster hodepine. En klyngehodepine gir veldig sterke smerter rundt eller over øyet, i tempelet eller pannen. Det forekommer bare på den ene siden av hodet, og gjentar seg med forskjellige intervaller, avhengig av hvilken type klyngehodepine du har (kronisk eller episodisk).
Miosis er et av de vanligste ledsagende symptomene. Andre klynghodepine-symptomer kan omfatte:
- hengende øyelokk
- øye rødhet
- rive
- rennende nese
- følsomhet for lys og lyd
- forvirring
- stemningsendring
- aggressivitet
Intrakraniell blødning og hjernestammeslag. Miose hos begge elevene er et vanlig symptom på en intrakraniell blødning eller hjerneslag (Pontine). Blødning eller hjerneslag skjer når blodtilførselen til den øvre hjernestammen (Pons) blir avskåret av en burst-arterie eller en blokkering.
Et hjernestammeslag gir ikke de samme symptomene som et typisk hjerneslag. De vanligste symptomene er svimmelhet, svimmelhet og svakhet på begge sider av kroppen. Det kan av og til produsere rykk eller risting som ser ut som et anfall, sløv tale eller plutselig tap av bevissthet.
Horners syndrom. Horners syndrom er en samling av symptomer som følge av skade på nervene som forbinder hjernen til ansiktet eller øyet. Nedsatt elevstørrelse (miosis) og hengende øyelokk på den ene siden av ansiktet er typiske symptomer.
Horners er noen ganger resultatet av en hjerneslag, hjernesvulst, ryggmargsskade eller helvetesild (herpes zoster) infeksjon.
Irisbetennelse (iridocyclitis). Nedsatt elevstørrelse (miosis) kan være et symptom på betennelse i iris, den fargede delen av øyet. Irisbetennelse kan ha mange årsaker. Disse inkluderer:
- HIV
- leddgikt
- psoriasis
- tuberkulose
- helvetesild (herpes zoster)
Irisbetennelse kan også kalles iridocyclitis iritis eller uveitis.
Nevro. Når en ubehandlet syfilisinfeksjon utvikler seg til hjernen, kalles den neurosyphilis. Syfilis kan invadere nervesystemet på ethvert stadium av infeksjonen.
Infeksjonen kan påvirke mellomhinnen og forårsake en spesifikk type miosis kalt Argyll Robertson-elev. I Argyll Robertson er elevene små, men trekker seg ikke lenger sammen når de blir utsatt for lys. De trekker seg imidlertid sammen når de fokuserer på et nær objekt.
Lyme sykdom. Lyme sykdom er forårsaket av infeksjon med en korketrekkerformet bakterie som ligner på syfilis spirochete. Bortsett fra kjønnsutslett, kan ubehandlet Lyme gi mange av de samme symptomene i nervesystemet som syfilis. Når infeksjonen påvirker den tredje kraniale nerven, kan det føre til miose og Argyll Robertson-elev.
Diagnose av miose
Legen din vil undersøke elevene dine, vanligvis ved hjelp av en lommelykt eller annen lyskilde. De vil se på elevene dine på et svakt opplyst sted, fordi det er naturlig at elever blir innsnevret på et sterkt opplyst sted, spesielt utendørs.
Miosis er definert som en pupillstørrelse på 2 mm (litt over 1 / 16th inch) eller mindre.
Når miosisen er identifisert, vil legen din lete etter spesifikke tegn:
- Påvirker det ene øyet (ipsilateralt) eller begge deler (bilateralt)?
- Forandrer elevstørrelsen seg som respons på lys?
- Forandrer elevstørrelsen seg som svar på et nær objekt?
- Hvor lang tid tar det for eleven å svare?
Svaret på hvert av disse spørsmålene kan bidra til å identifisere den mulige årsaken til miose.
Behandling mot miosis
Miosis er et symptom på noe annet og ikke en sykdom i seg selv. Det kan gi en viktig ledetråd til legen din om å finne den underliggende årsaken.
Hvis din miosis er et resultat av reseptbelagte medisiner, for eksempel for glaukom eller høyt blodtrykk, kan legen din kanskje finne et erstatningsmedisin som vil redusere eller eliminere symptomet.
Miose kan være et resultat av bruk av opioidmedisiner, inkludert fentanyl, oksykodon (Oxycontin), heroin og metadon. Alvorlig miose kan være et tegn på en overdose. I så fall kan nødbehandling med naloksonmedisin redde livet ditt.
Hvis stoffmisbruk utelukkes, kan miosis være et tegn på organofosfatforgiftning. Organofosfater er den mest brukte klassen av insektmidler i USA. Disse produktene selges ikke lenger til hjemmebruk, men de brukes fremdeles i kommersielt landbruk og insektkontroll. Organofosfater er også inneholdt i nervemidler som Sarin.
Organofosfatforgiftning gir alvorlige symptomer, inkludert:
- spyttsekresjon
- rive
- magesykdom
- voldelige muskelsammentrekninger
- akselerert eller redusert hjertefrekvens
- sjokk
Miosis er et relativt lite symptom på organofosfatforgiftning, men kan hjelpe i diagnosen. Akutt organofosfatforgiftning behandles på sykehus eller i akuttmiljø. Legemidlet pralidoxime (2-PAM) kan brukes til å behandle organofosfatforgiftning.
Som et symptom på sykdom
Når miosis er et symptom på en underliggende sykdom, adresserer behandlingen den underliggende sykdommen. Noen av de vanligste sykdommene forårsaker og behandlingene deres inkluderer:
Cluster hodepine. Akutt hodepine i klyngen behandles med oksygeninhalering, triptaner, ergotamin og aktuelle lokkedosenosenråper.
Forebyggende behandlinger inkluderer:
- kortikosteroider (prednison)
- litiumkarbonat
- blodtrykksmedisinen verapamil
- melatonin i doser på 9 milligram per dag
Injeksjon av en blanding av metylprednisolon og lidokain i den større okkipitale nerven (baksiden av nakken) kan fungere som et forebyggende middel.
Intrakranial blødning og hjernestammeslag). Miosis kan være et tegn på hjerneslag (Pontine). Fordi symptomene er forskjellige fra et klassisk hjerneslag, kan det feildiagnostiseres. Leger bruker en MR-undersøkelse for å bekrefte det. Behandling innebærer enten å løse opp blokkeringen med medisiner eller innsetting av en stent, eller kirurgi for å stoppe blødningen og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.
Horners syndrom. Det er ingen spesifikk behandling for Horners syndrom. Hvis legen din kan finne den underliggende tilstanden, vil de behandle det. Det kan skyldes hjerneslag, hjernesvulst, ryggmargsskade eller helvetesild - eller det kan ikke være noen synlig årsak.
Neurosyphilis og okulær syfilis. Hvis okulære symptomer forekommer i tidligere stadier (primær, sekundær eller latent) av infeksjonen, anbefales en enkelt intramuskulær injeksjon av benzathin penicillin.
Det tertiære stadiet av syfilis krever flere doser penicillin, og eksisterende skader på nervesystemet vil ikke bli reparert.
Lyme sykdom. Tidlig påvisning av Lyme-sykdom er avgjørende for et godt resultat. Hvis de blir fanget i løpet av de første ukene, vil antibiotikabehandling i opptil 30 dager vanligvis kurere infeksjonen. I senere stadier av Lyme er langvarig antibiotikabehandling nødvendig. Årsakene og behandlingen av sent stadium eller kronisk Lyme er kontroversiell.
Outlook for miosis
Miose eller presis-elev kan være et symptom på mange underliggende sykdomsforhold eller en reaksjon på medisiner.
Tilstanden er normalt ikke smertefull eller farlig i seg selv. Men det kan være en markør for noen alvorlige tilstander, inkludert hjerneslag, overdosering av medikamenter eller organofosfatforgiftning.
Sørg for å oppsøke lege hvis du merker tegn på miose.
