Det er mange misforståelser rundt Medicare-dekning, spesielt reseptbelagte medisindekning. De fire delene (A, B, C, D) dekker forskjellige helsetjenester, fra sykehusopphold og legebesøk til reseptbelagte medisiner og andre fordeler.
Medicare deler B og D tilbyr begge reseptbelagte medisindekning under forskjellige føderale retningslinjer. Mens del B bare dekker utvalgte medisiner under spesifikke forhold, tilbyr del D bredere medikamentdekning.
Begge krever at du betaler premier basert på inntekten din, og det er kopier, egenandeler og andre kostnader uten lomme. Vi skal se på de spesifikke forskjellene i reseptdekning mellom del B og D.
Hva er Medicare del B?
Medicare del B dekker mange polikliniske helse- og medisinske tjenester, inkludert:
- legebesøk
- forebyggende visninger
- noen vaksiner og medisiner
- polikliniske sykehus tjenester
- psykiske helsetjenester
- dyktig sykepleie og langvarig pleie, når kravene til valgbarhet er oppfylt
Du kan sjekke nettstedet til Medicare for å se om testen eller tjenesten din er oppført.
Del B dekker også noen reseptbelagte medisiner, avhengig av om du oppfyller spesifikke kriterier. De fleste medisiner dekket av del B blir administrert av helsepersonell.
Noen eksempler på medisiner del B dekker inkluderer:
- vaksiner: influensa, lungebetennelse, hepatitt B
- visse injiserbare medisiner og infusjonsmedisiner
- noen transplantasjonsmedisiner
- medisiner gitt av forstøver
- end Stadium Nyresykdom (ESRD) medisiner
Det er utleggbare kostnader (OOP) du betaler for del B inkludert premier, egenandeler og myntforsikring. Satsene endres fra år til år, og OOP-kostnadene dine avhenger også av opptjente inntekter.
I følge Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) er gjennomsnittlig månedlig premie for del B i 2020 $ 144,60, og egenandelen er $ 198. Dette er en økning fra 2019-rater.
I tillegg må du betale 20 prosent myntforsikring for visse tjenester etter å ha møtt egenandelen. Dette inkluderer legeavgift og medisiner. Tilleggsplaner for Medigap kan hjelpe med Coinsurance og andre OOP-kostnader.
Hva er fordelene med reseptdekning for del B?
I følge Kaiser Family Foundation har 1 av 5 av de 60 millioner menneskene som er dekket av Medicare, fem eller flere kroniske tilstander. Medisiner utgjør en stor del av kostnadene for mottakerne. Nesten $ 1 for hver $ 5 brukt på Medicare-tjenester er for medisiner.
Noen få medisiner er ansvarlige for et stort flertall av pengene brukt på Medicare Part B medisinalkostnader. I 2015 utgjorde bare 22 medisiner 30 prosent av reseptbelagte medisinkostnader for del B, til sammen $ 7,4 milliarder dollar.
Del B dekker noen veldig dyre medisiner, for eksempel:
- immunsuppressive
- osteoporose-injeksjoner
- immunoglobulin
- ESRD medisiner
Du kan sjekke her for en liste over hva som er dekket i Medicare del B. Hvis du tar medisiner på listen, kan det å spare del B spare deg for mye penger.
Hva er Medicare del D?
Medicare del D dekker det meste av polikliniske medisiner som du vil få fra ditt lokale apotek, postordre apotek eller en annen apotekleverandør.
Avhengig av planen dekker del D medisiner som ikke dekkes av del A eller B. Planer tilbys av private forsikringsselskaper, og det er mange valg basert på hvor du bor.
Påmelding skjer mellom 15 oktober th og 7 desember th hvert år under åpen påmelding. Du blir ikke automatisk påmeldt, og det er straff hvis du ikke har noen form for narkotikadekning.
CMS krever alle planer for å dekke minst to medisiner fra de mest foreskrevne terapeutiske klasser.
Del D dekker ikke:
- fruktbarhetsmedisiner
- medisiner for vekttap eller vektøkning
- kosmetiske midler, for eksempel for hårtap
- erektil dysfunksjon medisiner
- reseptfrie medisiner eller kosttilskudd
Del D-planer må dekke medisiner fra disse seks klassene:
- antidepressiva
- antiepileptika
- antiretrovirale midler
- antipsykotika
- immunsuppressive
- anticancer
Individuelle plankostnader varierer avhengig av:
- hvor bor du
- inntekten din
- dekning du ønsker
- hva du vil betale OOP
Alle del D-planer har et dekningsgap som ofte kalles et "smultringhull." I 2020, mens du er i gapet, må du betale 25 prosent av kostnadene for medisiner til du overholder plangrensen. Det er betydelige rabatter for merkenavnsmedisiner for å kompensere for høyere kostnader mens du er i gapet.
Hva er fordelene med reseptdekning for del D?
Medicare del D er en viktig fordel for å betale for reseptbelagte medisinutgifter. Medicare betaler en stor del av medikamentkostnadene, men du må fremdeles betale en del. Siden kostnadene for medisiner har økt jevnlig gjennom årene, kan det å spare del D spare deg betydelig for medisinene dine.
Selv om del D er frivillig, er det en straff som vil tillegges premien din for alltid hvis du ikke har noe legemiddeldekning. Så det er fordelaktig å velge en del D-plan når du er kvalifisert, selv om du foreløpig ikke tar medisiner.
Hvordan bestemme hvilken medisinsk dekning som er reseptbelagt for deg
Det er flere alternativer når det gjelder å velge Medicare del B og del D planer for reseptbelagte medisindekning.
De tilbyr forskjellig reseptdekning, og det er vanligvis ikke et av verken et av valgene. Det kan hende du trenger begge planer for å spare mest mulig på reseptbelagte medisinutgifter, avhengig av helsetjenesterbehov.
Når du velger en plan, bør du vurdere følgende:
- hvilke medisiner som dekkes
- hvis legen din og apoteket er med på planen
- OOP koster
- planvurderingen (5-stjerners planer er dyrere)
- hvis du trenger injeksjoner på legekontoret
- hver plan har grenser for dekning av medisiner
- dekningsgapet i 2020, som starter på 4 020 dollar
- hvis du trenger tilleggsforsikring
- de andre kostnadene som ikke teller med for OOP-kostnadene dine
Bunnlinjen
Medicare deler B og D dekker reseptbelagte medisiner på forskjellige måter basert på å oppfylle valgbarhetskriteriene. De fleste har begge planer om å betale for medisiner avhengig av deres generelle helse.
Del B dekker bare utvalgte medisiner, mens del D dekker mange medisiner du får fra ditt lokale apotek eller andre apotekleverandører.
Det er mange planer og kvalifiseringsregler basert på inntekten din, hva du vil betale ut av lommen, og hvilken type dekning du ønsker.
For de som trenger det, kan Medicare også hjelpe med premier og OOP-kostnader gjennom Extra Help-programmet.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
