Medicare del D er også kjent som reseptbelagte medisinplan dekning. Det hjelper å betale for medisiner som ikke er dekket i del A eller B.
Selv om den føderale regjeringen betaler 75 prosent av medisineringskostnadene for del D, må dekket personer fortsatt betale premier, kopier og egenandeler.
Dekning og priser kan variere avhengig av planen du velger. Det er viktig å sjekke alle alternativene før du velger en Medicare del D-plan.
Her er noen fakta om Medicare del D og hvordan det fungerer.
Hvilke medisiner er dekket i Medicare del D?
Alle planer må dekke “standard” medisiner bestemt av Medicare. Dekningen er basert på hva folk flest på Medicare tar. Hver plan har sin egen liste over medisiner planen dekker.
De fleste planer dekker de fleste av vaksinene uten copay.
Alle planer har vanligvis minst to medisiner fra de mest foreskrevne medisineringsklassene og -kategoriene.
Hvis legen din forskriver medisiner som ikke er på listen, må de forklare hvorfor et unntak er nødvendig. Medicare krever et formelt brev til forsikringsselskapet som forklarer hvorfor medisinen er nødvendig. Det er ingen garanti for at unntaket vil være tillatt. Hver sak avgjøres individuelt.
En medisineringsplan kan når som helst endre medisiner eller priser på listen deres av flere grunner, for eksempel:
- en generisk merkevare blir tilgjengelig
- prisen på merke kan endres hvis en generisk blir tilgjengelig
- en ny medisinering har blitt tilgjengelig, eller det er nye data om denne behandlingen eller medisinen
Over medisinen dekkes ikke medisiner, vitaminer, kosttilskudd, kosmetiske midler og vekttap medisiner.
Reseptbelagte medisiner som ikke er omfattet av Medicare del D inkluderer:
- fruktbarhetsmedisiner
- medisiner som brukes til å behandle anoreksi eller annet vekttap eller økning når disse forholdene ikke er en del av en annen diagnose
- medisiner foreskrevet utelukkende til kosmetiske formål eller hårvekst
- medisiner foreskrevet for å lindre symptomer på forkjølelse eller hoste når disse symptomene ikke er en del av en annen diagnose
- medisiner som brukes til å behandle erektil dysfunksjon
Hvorfor trenger du Medicare del D
Medisiner er dyre og kostnadene fortsetter å øke. I følge Centers for Medicare og Medicaid økte utgiftene til reseptbelagte medisiner i gjennomsnitt 10,6 prosent hvert år mellom 2013 og 2017.
Hvis du fyller 65 år og er kvalifisert for Medicare, er del D ett alternativ for å dekke kostnadene for reseptbelagte medisiner.
Hvem er kvalifisert for Medicare del D?
Hvis du er kvalifisert for Medicare, er du kvalifisert for del D. For å være kvalifisert for Medicare, må du:
- være minst 65 år gammel
- har mottatt uføretrygd i minst 2 år, selv om denne ventetiden fravikes hvis du får en diagnose av amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og vil være kvalifisert den første måneden du mottar en uføretrygd
- har fått en diagnose av endetrinns nyresykdom (ESRD) eller nyresvikt og har behov for dialyse eller en nyretransplantasjon
- være under 20 år med ESRD og ha minst en forelder som er kvalifisert for trygdeytelser
Hvilke D-planer for Medicare er tilgjengelige?
Det er hundrevis av planer å velge mellom som tilbys av private forsikringsselskaper. Planer kan tilby bare reseptbelagte medisiner dekning (PDP) eller alternativer som dekker flere tjenester som Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare har et online verktøy som hjelper deg med å sammenligne planer og kostnader.
Den beste planen for deg avhenger av:
- medisiner du tar for øyeblikket
- eventuelle kroniske helsetilstander
- hvor mye du vil betale (premier, kopier, egenandeler)
- hvis du trenger spesifikke medisiner dekket
- hvis du bor i forskjellige stater i løpet av året
Hvor mye koster Medicare del D?
Kostnadene avhenger av planen du velger, dekning og out-of-pocket-kostnader (OOP). Andre faktorer som påvirker hva du kan betale inkluderer:
- din beliggenhet og planer tilgjengelig i ditt område
- type dekning du ønsker
- dekningsgap, også kalt donut hole
- inntekten din, som kan bestemme premien
Kostnadene avhenger også av medisiner og plannivåer eller "nivåer." Kostnaden for medisinene dine vil avhenge av hvilket nivå medisinene dine faller inn under. Jo lavere nivå, og hvis de er generiske, desto lavere er kopien og kostnadene.
Her er noen eksempler på estimerte månedlige premiekostnader for Medicare del D-dekning:
- New York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
- Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
- Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
- Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
- Los Angeles, CA: 12,80 dollar - 118,40 dollar
Dine spesifikke kostnader vil avhenge av hvor du bor, planen du velger og reseptbelagte medisiner du tar.
Hva er "donut hole"?
Donut hullet er et dekningsgap. Du er ansvarlig for å betale en høyere OOP til du oppfyller grensen satt av planen. Alle dine egenandeler og kopieringer teller OOP-grensen. Du kan også kjøpe tilleggsforsikring for å dekke dette gapet.
Den føderale regjeringen har jobbet for å eliminere dette gapet, og ifølge Medicare betaler du bare 25 prosent av kostnadene for dekket medisiner når du er i dekningsgapet i 2020.
Det er også 70 prosent rabatt på merkenavnet medisiner mens du er i dekningsgapet for å bidra til å kompensere kostnadene.
Når du oppfyller OOP-grensen, har du katastrofal dekning. For 2019 er dette 5 100 dollar. Etter dette trenger du bare å betale en kopi på 5 prosent resten av året.
Hvordan sammenlikner Medicare del D med andre planer?
Det er flere andre alternativer for å få reseptbelagte medisiner.
Kostnaden avhenger av medisinene dine, planens medikamentliste og OOP-kostnader. Det er en god idé å sammenligne planer om å velge det beste alternativet for deg, og Medicare lister opp organisasjoner som kan hjelpe deg å velge basert på din tilstand.
Noen ganger kan det være fornuftig å bytte planer og spare deg for penger. Medicare-hjelpere kan veilede deg i å avgjøre om en annen plan vil være bedre enn Original Medicare med del D.
Når kan du registrere deg i Medicare del D?
Planmelding avhenger av:
- første gang påmelding når du fyller 65 år (fra 3 måneder før til 3 måneder etter at du fyller 65 år)
- hvis du er kvalifisert før 65 år på grunn av uførhet
- åpen påmeldingsperiode (15. oktober - 7. desember)
- påmelding under del A eller del B (1. januar - 31. mars)
Merk: Åpne påmelding til Medicare Advantage er 1. januar - 31. mars.
Du kan kanskje være med, forlate eller bytte plan hvis du:
- flytte inn på et sykehjem eller dyktig sykepleieranlegg
- flytt ut av planens dekningsområde
- miste medisiner dekning
- planen din tilbyr ikke del D-tjenester
- du vil bytte til en høyere 5-stjerners rangert plan
Du kan også endre planer under åpen påmelding hvert år.
Er det en permanent straff hvis du melder deg for sent?
Selv om del D er valgfritt, kan du betale en permanent straff for å bli medlem senere hvis du velger å ikke registrere deg på en reseptplan.
Selv om du ikke tar medisiner nå, er det viktig å registrere deg for en lavpremieplan hvis du vil unngå denne straffen. Du kan alltid endre planer ettersom behovene dine endres ved åpen påmelding hvert år.
Hvis du ikke melder deg på når du først er kvalifisert og ikke har noen annen medisindekning, beregnes en straff på 1 prosent og legges til premien din i antall måneder du ikke brukte når du var kvalifisert. Denne ekstra betalingen legges til premiene dine så lenge du har Medicare.
Det er andre alternativer for medisindekning i stedet for del D. Men dekningen må være minst like god som grunnleggende del D-dekning.
Du kan ha dekning fra arbeidsgiveren din, Veteran's Administration (VA) plan eller andre private planer. Medicare Advantage er et annet alternativ som betaler for medisiner.
Hvordan registrere seg i Medicare del D
Du kan registrere deg i en Medicare del D-plan under den første registreringen for Medicare del A og B.
Hvis din reseptbelagte medisinplan ikke tilfredsstiller dine behov, kan du endre alternativet Medicare del D i løpet av åpne påmeldingsperioder. Disse åpne påmeldingsperiodene skjer to ganger i løpet av året.
Bunnlinjen
Medicare del D er en viktig del av Medicare fordeler. Å velge riktig plan kan bidra til å holde kostnadene i sjakk.
Når du har valgt en plan, må du holde deg i den til neste åpne påmeldingsperiode som starter 15. oktober. Det er viktig å velge en god plan som fungerer for dine behov.
Original Medicare med del D lar deg besøke spesialister uten henvisninger. Medicare Advantage-planer kan ha nettverksgrenser og dekningsområdet, men OOP-kostnadene kan være lavere.
For å velge den beste planen for medisineringsbehovene dine, bør du se gjennom kostnadene og alternativene nøye. Arbeid med en hjelper for å velge det beste alternativet, selv når du bestemmer deg for å bytte plan.
Hvis du ikke har internettilgang, kan du ringe 800-MEDICARE for å få hjelp til å velge en plan. Du kan også nevne planen du ønsker og stille spørsmål om dekning.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
