Oversikt over HIV-behandling
Behandling for HIV har kommet langt. På 1980-tallet ble HIV ansett som dødelig. Takket være fremskritt i behandlingen har hiv blitt mer en kronisk tilstand, omtrent som hjertesykdom eller diabetes.
Et av de største nylig fremskritt innen HIV-behandling har vært utviklingen av et enkeltdosemedisin - en pille som inneholder en kombinasjon av flere forskjellige HIV-medisiner.
En kombinasjonspille er et stort skritt fremover fra det tungvinte, medisinale medikamentregimet som tidligere var det eneste alternativet for mennesker med HIV.
Noen kombinasjonspiller må fortsatt tas sammen med andre antiretrovirale medisiner for å være effektive. Et eksempel er emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat (Truvada).
Andre kombinasjonspiller danner et komplett HIV-regime helt alene. Eksempler inkluderer piller som kombinerer tre forskjellige medikamenter, som efavirenz, emtricitabin og tenofovir disoproxil fumarat (Atripla). Noen nyere to-medikamentkombinasjoner, som dolutegravir og rilpivirin (Juluca), danner også et komplett HIV-regime.
En viktig forskjell mellom to-medikamentkombinasjoner som Juluca og to-medikamentkombinasjoner som Truvada er at Juluca inkluderer to medikamenter fra forskjellige medikamentklasser. De to stoffene i Truvada tilhører samme stoffklasse.
Når en person får forskrevet en kombinasjonspille som kan brukes som et komplett HIV-regime, er det kjent som et enkelt-tablettregime (STR).
AZT, det første HIV-stoffet
I 1987 godkjente Food and Drug Administration (FDA) det aller første stoffet for å behandle HIV. Det ble kalt azidothymidin, eller AZT (nå referert til som zidovudine).
AZT er et antiretroviralt medikament, som hjelper til med å forhindre at viruset kopierer seg selv. Ved å senke mengden HIV i kroppen, hjelper antiretrovirale medisiner med å holde immunforsvaret sterkt.
AZT er en del av en klasse av antiretrovirale medisiner kalt nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTIs).
Innføringen av AZT var et stort fremskritt innen HIV-behandling, men det er ikke et perfekt medikament. På det tidspunktet den ble introdusert, var AZT den dyreste medisinen i historien, og kostet brukere $ 8000 til $ 10.000 per år (omtrent $ 18.000 til $ 23.000 per år i 2019 dollar).
Dette stoffet kan føre til betydelige og potensielt alvorlige bivirkninger hos noen mennesker. Når AZT brukes av seg selv, blir HIV dessuten raskt resistente. Denne medikamentresistensen tillater gjentakelse av sykdommer.
AZT går nå under navnet zidovudine og er fremdeles på markedet i dag, men det brukes ikke ofte hos voksne. Babyer født av HIV-positive mødre kan få profylakse etter eksponering (PEP) med AZT.
Enkeltmedisinsk terapi
Andre HIV-medikamenter fulgte AZT, inkludert proteasehemmere. Disse stoffene virker ved å hindre HIV i å lage flere virus inne i celler som allerede er påvirket av HIV.
Helsepersonell oppdaget snart at når mennesker med HIV bare fikk ett legemiddel om gangen, ble HIV resistent mot det, noe som gjorde stoffet ineffektivt.
Kombinasjonsbehandlinger
På slutten av 1990-tallet ga behandling med enkeltmedisiner plass for kombinasjonsbehandling. Kombinasjonsbehandling inneholder minst to forskjellige HIV-medisiner. Disse stoffene er ofte fra forskjellige klasser, så de har minst to forskjellige måter å stoppe viruset i å lage kopier av seg selv.
Denne terapien ble historisk kalt høyaktiv antiretroviral terapi. Det kalles nå antiretroviral terapi eller antiretroviral kombinasjonsbehandling. Det krevde tidligere det som ble referert til som "en cocktail av medikamenter" i form av en håndfull piller, ofte tatt flere ganger per dag. Nå kan en person som lever med HIV få forskrevet en pille med én kombinasjon.
Effektiv kombinasjonsbehandling reduserer mengden av HIV i en persons kropp. Kombinasjonsregimer er designet for å maksimere nivået av HIV-undertrykkelse, samtidig som det reduserer sannsynligheten for at viruset blir resistent mot et hvilket som helst medikament.
Hvis en HIV-positiv person er i stand til å oppnå viral undertrykkelse gjennom HIV-behandling, sier Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at de vil ha "effektivt ingen risiko" for å overføre HIV til andre seksuelt.
HIV-medisin klasser
I dag brukes flere forskjellige klasser av antiretrovirale medisiner i forskjellige kombinasjoner for å behandle HIV. Alle stoffene i disse klassene forstyrrer hvordan HIV kopierer seg selv på forskjellige måter:
- Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTIs, eller “nukes”). NRTIs hindrer viruset i å kopiere dets genetiske materiale. NRTIs blokkerer et enzym kalt revers transkriptase, som HIV bruker for å konvertere genetisk materiale (RNA) til DNA.
- Integrase-trådoverføringsinhibitorer (INSTIs). INSTI er en kategori av integrasehemmere som spesielt brukes til å behandle HIV. Integrasehemmere blokkerer et enzym, integrase, som virus trenger å sette inn kopier av genene i genetisk materiale fra en menneskelig celle.
- Proteasehemmere (PIs). PI-er blokkerer et enzym kalt protease, som viruset trenger for å behandle proteiner som er avgjørende for at det kan gjøre mer virus. Disse stoffene begrenser hivs evne til å replikere alvorlig.
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIs, eller “ikke-nukes”). NNRTIs blokkerer også viruset fra å konvertere RNA, dets genetiske materiale, til DNA med revers transkriptase. De fungerer imidlertid annerledes enn NRTI-er.
- Inngangshemmere. Inngangshemmere hindrer HIV i å komme inn i celler i immunsystemet i utgangspunktet. Denne brede kategorien medikamenter inkluderer medisiner fra følgende klasser: kjemokinkoreceptorantagonister (CCR5-antagonister), fusjonsinhibitorer og hemmere etter feste. Selv om disse antiretroviralene stopper HIV fra et av de første trinnene i å lage kopier av seg selv, blir disse medisinene ofte spart for når en person går tom for alternativer på grunn av mange medikamentresistente mutasjoner av HIV.
HIV-medisinene ritonavir og cobicistat tilhører en klasse medikamenter kjent som cytokrom P4503A-hemmere, eller CYP3A-hemmere. De fungerer begge først og fremst som boostermedisiner: Når de tas sammen med andre HIV-medikamenter, forbedrer ritonavir og cobicistat effekten av de andre medikamentene. Ritonavir tilhører også PI-medikamentklassen.
En-pille HIV-behandling
I det siste trengte personer på antiretrovirale medisiner å ta flere forskjellige piller hver dag, ofte flere ganger per dag. Det kompliserte behandlingen førte ofte til feil, tapte doser og mindre effektiv behandling.
Kombinasjoner med fast dose av HIV-medisiner ble tilgjengelige i 1997. Disse stoffene kombinerer to eller flere medisiner fra samme eller forskjellige klasser i en pille. Den enkle pillen er lettere å ta.
Combivir var den første av disse kombinasjonsmedisinene med merkenavn. Foreløpig er 23 kombinasjonstabletter godkjent for å behandle HIV. Husk at noen av dem kanskje må tas sammen med andre antiretrovirale medisiner for å danne et komplett HIV-regime.
FDA-godkjente kombinasjonstabletter er:
- Atripla, som inneholder efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som inneholder bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, som inneholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Combivir, som inneholder lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Komplera, som inneholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, som inneholder doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Descovy, som inneholder emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, som inneholder dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Epzicom, som inneholder abacavir (NRTI) og lamivudin (NRTI)
- Evotaz, som inneholder atazanavir (PI) og kobicistat (CYP3A-hemmer)
- Genvoya, som inneholder elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, som inneholder dolutegravir (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, som inneholder lopinavir (PI) og ritonavir (PI / CYP3A-hemmer)
- Odefsey, som inneholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, som inneholder darunavir (PI) og kobicistat (CYP3A-hemmer)
- Stribild, som inneholder elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symfi, som inneholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, som inneholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Symtuza, som inneholder darunavir (PI), kobicistat (CYP3A-hemmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, som inneholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som inneholder abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Trizivir, som inneholder abacavir (NRTI), lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Truvada, som inneholder emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproksilfumarat (NRTI)
Å ta bare en kombinasjonspille daglig i stedet for to, tre eller fire piller forenkler behandlingen for mennesker med HIV. Det forbedrer også medisinenes effektivitet.
En studie fra 2012 med over 7000 mennesker med HIV fant ut at de som tar en enkelt daglig kombinasjonspille er mindre sannsynlige enn de som tar tre eller flere daglige piller for å bli syke nok til å havne på sykehuset.
En studie fra 2018 med over 1000 mennesker med HIV sammenlignet også personer på enkelttablettregimer med personer på flerbrettregimer. Forskerne konkluderte med at folk med en-tablettregimer hadde større sannsynlighet for å holde seg til regimene og oppleve viral undertrykkelse.
På den annen side kan det å legge flere medisiner til en pille også føre til flere bivirkninger. Det er fordi hvert medikament har sitt eget risikosett. Hvis en person utvikler en bivirkning fra en kombinasjonspille, kan det være vanskelig å si hvilket av medisinene i kombinasjonspillen som forårsaket det.
Snakker med en helsepersonell om behandling
Å velge en HIV-behandling er en viktig beslutning. Mennesker som lever med HIV kan ta sin beslutning med hjelp fra helsepersonellene sine.
Før du bestemmer deg for en behandling, kan det være lurt å diskutere fordelene og risikoen ved enkle tabletter kontra en kombinasjonspille. En helsepersonell kan hjelpe deg med å velge alternativet som passer best for din livsstil og helse.
