Oversikt
Seksuelle forhold mellom mennesker med ulik HIV-status ble en gang ansett som utenfor grensene. Nå er det mange ressurser tilgjengelig for par med blandet status.
For å redusere risikoen for HIV-overføring, er det viktig at begge parter i par med blandet status tar forebyggende tiltak.
Antiretroviral terapi, profylakse før eksponering (PrEP) og kondomer kan hjelpe begge partnerne til å håndtere og opprettholde deres helse. Ekspertkonsultasjon kan også hjelpe dem å forstå alternativene deres for å få barn.
Hvordan overføres HIV?
HIV kan ikke overføres fra en person til en annen gjennom kyssing eller enkel hud-til-hudkontakt, for eksempel klemme eller håndhilse. I stedet overføres viruset gjennom visse kroppslige væsker. Disse inkluderer utskillelser av blod, sæd og vaginal og rektal - men ikke spytt.
I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), er det mer sannsynlig at det å ha analsex uten kondom føre til at en person får HIV enn noen annen seksuell atferd. Det er 13 ganger større sannsynlighet for at mennesker blir smittet av HIV under analsex hvis de er "bunnpartneren" eller den som har trengt seg inn.
Det er også mulig for mennesker å få HIV under vaginal sex. Risikoen for overføring under oralsex er lavere.
Hva kan gjøres for å redusere risikoen for overføring under sex?
Når mennesker har høye nivåer av HIV i blodet, er det lettere for dem å overføre HIV til sine seksuelle partnere. Antiretrovirale medisiner kan brukes til å forhindre HIV i å replikere eller lage kopier av seg selv i blodet.
Med disse medisinene kan hiv-positive mennesker være i stand til å oppnå og opprettholde en uoppdagelig virusbelastning. En uoppdagelig virusbelastning oppstår når en HIV-positiv person har så lite av viruset i blodet at det ikke kan oppdages ved tester.
Mennesker med en ikke-påvisbar viral belastning har "effektivt ingen risiko" for å overføre HIV til sine seksuelle partnere, ifølge CDC.
Bruk av kondom, samt forebyggende medisiner for partneren uten HIV, kan også redusere risikoen for overføring.
Hva er behandling som forebygging (TasP)?
“Behandling som forebygging” (TasP) er et begrep som beskriver bruken av antiretroviral terapi for å forhindre overføring av HIV.
AIDS info, en tjeneste fra det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester, anbefaler at alle mennesker med HIV får antiretroviral terapi.
Det er viktig å begynne antiretroviral terapi så snart som mulig etter en diagnose. Tidlig behandling kan redusere en persons risiko for å overføre HIV, samt redusere sjansene for å utvikle stadium 3 HIV, ofte kjent som AIDS.
HPTN 052 studie
I 2011 publiserte New England Journal of Medicine en internasjonal studie kjent som HPTN 052. Den fant ut at antiretroviral terapi mer enn stopper replikasjonen av viruset hos HIV-positive mennesker. Det reduserer også risikoen for å overføre viruset til andre.
Studien så på mer enn 1700 par med blandet status, for det meste heterofile. Nesten alle deltakerne i studien rapporterte om bruk av kondomer under sex, og alle fikk rådgivning.
Noen av de HIV-positive deltakerne begynte antiretroviral terapi tidlig, da de hadde relativt høye antall CD4-celler. En CD4-celle er en type hvite blodlegemer.
Andre HIV-positive deltakere fikk behandlingen forsinket til CD4-tellingene deres falt til lavere nivåer.
Hos par der den HIV-positive partneren fikk tidlig terapi, ble risikoen for HIV-overføring redusert med 96 prosent.
Udetekterbar = ikke overførbar
Annen forskning har bekreftet at å opprettholde en uspesifisert viral belastning er nøkkelen til å forhindre overføring.
I 2017 rapporterte CDC at det "faktisk ikke er noen risiko" for overføring når antiretroviral terapi demper HIV-nivåer til uoppdagelige nivåer. Udetekterbare nivåer ble definert som mindre enn 200 eksemplarer per ml (kopier / ml) blod.
Disse funnene fungerer som grunnlaget for Prevention Access-kampanjen Undetectable = Untransmittable-kampanjen. Denne kampanjen er også kjent som U = U.
Hvordan kan folk bruke PrEP for å forhindre HIV?
Mennesker uten HIV kan beskytte seg mot å få viruset ved å bruke medisiner som kalles pre-eksponering profylakse (PrEP). PrEP er for tiden tilgjengelig i pilleform under merkenavnene Truvada og Descovy.
Truvada inneholder to antiretrovirale medisiner: tenofovirdisoproksilfumarat og emtricitabin. Descovy inneholder antiretrovirale medikamenter tenofovir alafenamid og emtricitabin.
effektivitet
PrEP er mest effektiv når den tas daglig og konsekvent.
I følge CDC har studier funnet at daglig PrEP kan redusere en persons risiko for å bli smittet med hiv fra sex med omtrent 99 prosent. Daglig PrEP reduserer overføringsrisikoen med mer enn 74 prosent for personer som bruker injiserte medisiner.
Hvis PrEP ikke tas daglig og konsekvent, er det mye mindre effektivt. Nyere forskning, for eksempel PROUD-studien, har forsterket sammenhengen mellom overholdelse av PrEP og dens effektivitet.
Beste kandidater for PrEP
Enhver som planlegger å ha sex med en HIV-positiv partner vil kanskje vurdere å spørre en helsepersonell om PrEP. PrEP kan også komme folk som har sex uten kondomer, og:
- vet ikke HIV-statusen til partnerne sine
- ha partnere med en kjent risikofaktor for HIV
Innhenting av PrEP
Mange helseforsikringsplaner dekker PrEP nå, og enda mer vil etter at US Prevensive Services Task Force (USPSTF) anbefalte PrEP for alle personer med kjente risikofaktorer for HIV. Kontakt helseforsikringsleverandøren din for mer informasjon.
Noen mennesker kan også være kvalifisert for et medisineringshjelpsprogram som drives av Gilead, produsenten av Truvada og Descovy.
Hvilke andre strategier kan forhindre HIV-overføring?
Før du har sex uten kondomer, er det best å bli testet for HIV og andre kjønnssykdommer. Vurder å spørre partnere om de har blitt testet nylig.
Hvis et av medlemmene i et par har testet positivt for HIV eller en annen STI, vil behandling med å forhindre overføring. De kan også be helsepersonellet om tips om hvordan du kan redusere risikoen for overføring.
kondomer
Kondomer kan bidra til å stoppe overføringen av HIV og mange andre kjønnssykdommer. De er mest effektive når de brukes hver gang en person har sex. Det er også viktig å bruke dem i henhold til pakningsanvisningene og kaste utgåtte, brukte eller revne kondomer.
Antiretroviral terapi kombinert med PrEP
Hvis en person er i et monogamt forhold med blandet status, vil helsepersonellet sannsynligvis oppfordre dem og partneren til å kombinere kondomer med antiretroviral terapi. Denne kombinasjonen hjelper til med å redusere risikoen for HIV-overføring.
Hvis den HIV-positive partneren har en påvisbar viral belastning, kan partneren uten HIV bruke PrEP for å forhindre smittende HIV.
Vurder å be en helsepersonell om mer informasjon om PrEP og andre forebyggingsstrategier.
Kan et par med blandet status få barn?
Takket være fremskritt innen medisinsk vitenskap, er det mange alternativer tilgjengelig for par med blandet status som ønsker å få barn.
AIDS-informasjon oppfordrer par med blandet status til å søke konsultasjon før du prøver å bli gravid. En helsepersonell kan informere dem om alternativene deres for sunn unnfangelse og fødsel.
Hvis et kvinnelig cisgendermedlem i et forhold med blandet status er HIV-positivt, anbefaler AIDS-info å bruke assistert inseminasjon for å prøve å bli gravid. Denne tilnærmingen innebærer en lavere risiko for HIV-overføring sammenlignet med konvensjonelt kjønn uten kondomer.
Hvis et mannlig cisgendermedlem i et forhold med blandet status er HIV-positivt, råder AIDS-informasjon å bruke sæd fra en HIV-negativ donor for å bli gravid. Hvis dette ikke er et alternativ, kan menn få sæden "vasket" på et laboratorium for å fjerne HIV.
AIDS-informasjon bemerker imidlertid at denne prosedyren ikke har blitt bevist fullstendig effektiv. Det er også dyrt, koster vanligvis flere hundre dollar.
Kan et par med blandet status prøve naturlig unnfangelse?
Fordi det innebærer sex uten kondomer, kan naturlig unnfangelse sette mennesker uten HIV i fare for å få det. Imidlertid er det skritt et par kan ta for å redusere risikoen for overføring.
Før aids-unnfangelse forsøker, antyder aidsinfo at den HIV-positive partneren prøver å undertrykke deres virale belastning så mye som mulig.
I mange tilfeller kan de være i stand til å bruke antiretroviral terapi for å oppnå og opprettholde en uoppdagelig viral belastning. Hvis de ikke kan gjøre det, kan partneren deres prøve PrEP.
AIDS-informasjon råder også par med blandet status til å begrense sex uten kondomer til perioder med topp fruktbarhet. Topp fruktbarhet kan forekomme i løpet av 2 til 3 dager før eggløsning og på dagen for eggløsning. Bruk av kondomer resten av måneden kan bidra til å redusere risikoen for HIV-overføring.
Kan HIV overføres under graviditet?
Det er mulig for gravide kvinner med HIV å overføre det gjennom blod og morsmelk. Å ta visse forholdsregler kan redusere risikoen.
For å redusere risikoen for HIV-overføring under graviditet, oppfordrer AIDS-info potensielle mødre til:
- gjennomgå antiretroviral behandling før, under og etter unnfangelse, graviditet og fødsel
- samtykke til å få barnet sitt behandlet med antiretrovirale medisiner i 4 til 6 uker etter fødselen
- unngå amming og bruk babyformel i stedet
- snakk med helsepersonellene deres om de potensielle fordelene ved keisersnitt, som først og fremst anbefales for kvinner med relativt høye eller ukjente HIV-nivåer
AIDS-info bemerker at hvis en kvinne og babyen tar HIV-medisinene sine som foreskrevet, kan det redusere babyens risiko for å få HIV fra moren til 1 prosent eller mindre.
Hva er utsiktene for mennesker med HIV i dag?
Behandlingsalternativer har gjort det mulig for mange å leve lange og sunne liv med HIV. Viktige medisinske fremskritt er også gjort innen HIV-forebygging, noe som har økt mulighetene for par med blandet status.
Dessuten har antistigmakampanjer utviklet pedagogiske ressurser for å hjelpe til med å adressere misoppfatninger og diskriminerende holdninger til mennesker som lever med HIV. Mens mer arbeid må gjøres, viser en studie publisert i Journal of the International AIDS Society at det gjøres fremskritt.
Før du har sex med noen som har en annen HIV-status, kan du vurdere å avtale en helsepersonell. De kan bidra til å utvikle en plan for å forhindre HIV-overføring.
Mange par med blandet status har tilfredsstillende seksuelle forhold og unnfanger til og med barn uten å bekymre seg for at partneren uten HIV får smittet viruset.
