Hvordan diagnostiseres syfilis?
To tester, kjent som mørkefeltmikroskopi og direkte fluorescerende antistofftester, kan definitivt diagnostisere syfilis. Ingen av disse testene er imidlertid allment tilgjengelige siden de brukes til å analysere prøver fra orale lesjoner, og når de blir sett under et mikroskop, ser noen av bakteriene som normalt finnes i munnen og halsen veldig lik Treponema pallidum, bakteriene som forårsaker syfilis. Som et resultat kan undersøkelse av materiale hentet fra orale lesjoner føre til falske positive resultater (der personen feilaktig blir funnet å være smittet). Derfor bruker leger blodprøver (serologi) for å diagnostisere syfilis. Disse testene tar sikte på å oppdage antistoffer mot et smittestoff. (Immunsystemet ditt produserer antistoffer som er spesifikke for en organisme som har invadert kroppen din. Antistoffenes jobb er å drepe den organismen). Hvis du har syfilis,blodet ditt vil inneholde antistoffer mot T. pallidum.
Treponemal og Nontreponemal tester
Det er to typer serologiske tester for syfilis, treponemal og nonreponemal. Treponemal-tester identifiserer spesifikt antistoffer målrettet mot T. pallidum. Det er interessant at selv om dette antistoffet er bevis på at kroppen din mobiliserer i selvforsvar, hemmer det ikke progresjonen av sykdommen eller gir immunitet mot reinfeksjon. I alle fall gjenspeiler funn fra forskjellige typer treponemal-tester hvor mye antistoff som er tilstede i blodet, som bestemmer omfanget av sykdomsaktivitet.
Nontreponemal tester handler om å oppdage infeksjoner på en mer indirekte måte. De bruker kardiolipin, et stoff som finnes i hjertevev. Pasienter med syfilis danner alltid antistoffer mot kardiolipin. Men falske-positive ikke-reponemale tester kan forekomme hos pasienter som er gravide, er intravenøse medikamentbrukere, har autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus eller nylig har hatt en virusinfeksjon. Når denne typen tester fører til positive funn, må den bekreftes med en treponemal test.
Analyse av cerebrospinalvæske
Enhver pasient med syfilis som har tegn som antyder at infeksjonen forårsaker nevrologiske effekter, bør ha cerebrospinalvæskeundersøkelse. Tegn eller symptomer som antyder nevrologisk involvering inkluderer syns- eller hørselsforandringer, manglende evne til å bevege musklene i ansiktet eller øynene, tap av følelse i ansiktet, hodepine, stiv nakke eller feber. Cerebrospinalvæsken produseres i hjernen og bader hjernen og ryggmargen. En prøve av dette væsken for analyse oppnås gjennom en nål plassert i korsryggen (korsrygg). Denne nålen punkterer beskyttelsesdekselet på ryggmargen, men kommer ikke inn i selve ledningen.
Omfattende evaluering
Alle kvinnelige pasienter med syfilis skal gjennomgå en fullstendig evaluering, inkludert en bekkenundersøkelse, for å bestemme sykdomsstadiet. I tillegg, hvis du får diagnosen denne infeksjonen, bør du testes for andre seksuelt overførbare sykdommer, inkludert HIV.
Hvordan skal syfilis behandles?
Antibiotisk behandling
Penicillin G (Bicillin) er det vanligste stoffet som brukes til å behandle syfilis. Det er den eneste behandlingen som er bevist effektiv for nevrofilis eller syfilittisk infeksjon under graviditet; det vil si at den behandler både moren og babyen hennes.
Hvis du er gravid og har en historie med penicillinallergi, bør du gjennomgå hudtesting. Hvis hudprøver er positive, vil du være det? ufølsomme? og deretter behandlet med penicillin.
De siste behandlingsanbefalingene fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er presentert i tabellen nedenfor.
Tabell 1. CDC-anbefalinger for syfilisbehandling
| Fase of Disease | Foretrukket behandling | Alternative regimer * |
|---|---|---|
| Primær, sekundær eller tidlig latent | Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheter intramuskulært som en enkelt dose | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oralt to ganger daglig eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fire ganger daglig, hver i to uker |
| Sen latent, latent av ukjent varighet eller tertiær | Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheter intramuskulært en gang i uken i tre doser | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oralt to ganger daglig eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fire ganger daglig, hver i fire uker |
| Nevrologisk eller øyelege | Penicillin G 3-4 millioner enheter intravenøst hver fjerde time i 10-14 dager ELLER prokaine penicillin 2,4 millioner enheter intramuskulært en gang daglig og probenecid 500 mg oralt fire ganger daglig, hver i 10-14 dager | ingen akseptable |
Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline og tetracyklin er kontraindisert i svangerskapet.
Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline og tetracyklin er kontraindisert i svangerskapet.
Erythromycin, en gang brukt som en alternativ behandling, er mindre effektiv enn andre midler og anbefales ikke lenger.
Mulige bivirkninger
I løpet av få timer etter behandling for syfilis er det liten sjanse for at du vil utvikle det som er kjent som Jarisch-Herxheimer-reaksjonen, som forårsaker feber, frysninger, raske hjerteslag, utslett, muskelsmerter og hodepine. Dette er en allergisk reaksjon på nedbrytningen av spirochetene. Hos gravide kan denne reaksjonen omfatte for tidlig fødsel eller unormal føtal hjertefrekvens. Bekymring for denne muligheten bør imidlertid ikke forhindre eller utsette behandlingen.
Ledelse av seksuelle partnere
Alle du har hatt seksuell kontakt med i løpet av de 90 dagene før du fikk diagnosen primær, sekundær eller tidlig latent syfilis, bør behandles med samme behandlingsregime som anbefales for primær syfilis. Hvis du har fått påvist sen latent eller tertiær syfilis, bør alle som du har hatt langvarig seksuell kontakt gjennomgå en serologisk evaluering og få behandling basert på resultatene.
Oppfølgingsbehandling
Oppfølgingsbehandling avhenger av sykdomsstadiet du blir behandlet for.
- Hvis du blir behandlet for primær eller sekundær syfilis, vil du gjennomgå en fysisk undersøkelse og gjenta serologisk testing seks måneder og igjen 12 måneder etter behandlingen. Hvis testing ikke indikerer en markant reduksjon i antistoffer mot T. pallidum eller hvis du har vedvarende eller tilbakevendende tegn på infeksjon, har behandlingen din mislyktes eller blitt infisert på nytt. Du vil sannsynligvis bli behandlet på nytt etter behandlingen med sen latent syfilis.
- Hvis behandlingen har mislyktes (ikke reinfeksjon), vil du bli evaluert for subklinisk neurosyphilis ved å bruke lumbal punkteringsprosedyre beskrevet tidligere. Du vil også bli testet for HIV-infeksjon.
- Hvis du blir behandlet for latent sykdom, vil du ha en gjentatt fysisk undersøkelse og serologisk testing seks, 12 og 24 måneder etter behandlingen. Re-behandling og korsrygg anbefales hvis du har tegn eller symptomer på gjentatt infeksjon eller hvis testing indikerer fortsatt høye nivåer av antistoffer.
- Hvis du blir behandlet for neurosyphilis, vil du gjennomgå gjentatt evaluering av cerebrospinalvæsken hver sjette måned til funnene er normale. Legen din vil foreslå at du behandler deg på nytt hvis celletallet i cerebrospinalvæsken ikke normaliseres innen seks måneder.
HIV-smittede pasienter
Syfilis rammer mellom 14 og 36% av individer med HIV. Selv om HIV-infeksjon påvirker immunforsvaret negativt, er serologiske tester fortsatt nyttige for diagnostisering av syfilis hos disse pasientene. Pasienter som er smittet med HIV er mer sannsynlig å mislykkes i behandling av syfilis, og frekvensen av neurosyphilis er høyere i denne populasjonen. Likevel endres ikke den anbefalte behandlingen av syfilis hvis du er smittet med HIV.
HIV-infiserte pasienter behandlet for syfilis skal gjennomgå fysisk undersøkelse og serologisk testing hver tredje måned det første året etter behandling og igjen 24 måneder etter behandling. Fordi co-infiserte pasienter har høyere risiko for komplikasjoner, vil legene utføre en lumbal punktering tidligere enn de ville gjort med andre pasienter.
Hva er nytt og fremvoksende?
Som tidligere nevnt er erytromycin (Ery-Tab) et antibiotikum som tidligere ble brukt som en alternativ behandling for syfilis, men anbefales ikke lenger. Et beslektet, men nyere antibiotikum, azitromycin (Zithromax), kan anbefales som et alternativt middel når CDC publiserer sitt neste sett med retningslinjer for behandling. Fordi azitromycin bare administreres en gang daglig, kan det gi en doseringsfordel i forhold til de for tiden anbefalte alternative midlene, doksysyklin og tetracyklin.
Det er viktig å huske at i visse situasjoner, som graviditet eller nevrosyfilis, er penicillin (PenVK) den eneste behandlingen som har vist seg å være effektiv, og dette middelet bør brukes selv for de med en historie med penicillinallergi.
Kan syfilis forhindres?
Det er ingen vaksine mot syfilis. Forebygging fokuserer derfor på to spørsmål:
- utdanning angående tryggere seksuell praksis (avholdenhet, monogami og bruk av kondomer og sædmidler); og
- identifisering og behandling av smittede individer for å forhindre overføring til andre.
