- En Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) er en Medicare Advantage plan designet for å gi spesiell dekning for personer som er registrert i både Medicare (del A og B) og Medicaid.
- Disse planene hjelper mennesker med de høyeste behovene for å dekke kostnader som de ellers kan være ansvarlige for under tradisjonelle Medicare-programmer.
Hvis du er over 65 år eller har visse helsemessige forhold - og har begrenset økonomi til å betale for omsorgen din - kan du falle i en valgt gruppe som kvalifiserer til både føderale og statlige helseforsikringsprogrammer. Faktisk har nesten 12 millioner amerikanere rett til både dekning av Medicare og Medicaid, basert på deres alder og helsemessige forhold. Hvis du er en av dem, kan du kvalifisere deg til en D-SNP.
Les videre for å lære hva en D-SNP er, og om du er kvalifisert for en.
Hva er en Medicare Dual Kvalifisert spesielle behov plan (D-SNP)?
En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en type Medicare Advantage (del C) -plan som gir en type utvidet Medicare-dekning. Disse private planene hjelper til med å koordinere omsorg og fordeler mellom Medicare, som er et føderalt program, og Medicaid, som er et statlig program.
D-SNP-er er de mest komplekse av SNP-ene både når det gjelder krav til dekning og valgbarhet, men de tilbyr de mest omfattende fordelene for personer med høyest behov.
For å kvalifisere deg til en D-SNP, må du bevise at du er kvalifisert. Du må først være påmeldt både Medicare og statens Medicaid-program, og du må kunne dokumentere den dekningen.
Medisinske SNP-er ble opprettet i 2003 av Kongressen, og er tilgjengelige for de som allerede har Medicare-del A og B. SNP-er er en type Medicare Part C (Advantage) -plan regulert av den føderale regjeringen og tilbys av private forsikringsselskaper. De kombinerer flere elementer av Medicare: Del A-dekning for sykehusinnleggelse, del B-dekning for polikliniske medisinske tjenester, og del D-dekning for reseptbelagte medisiner.
Ikke alle stater tilbyr Medicare SNP-er. Fra 2016 tilbød 38 stater pluss Washington, DC og Puerto Rico D-SNPer.
Hvem er kvalifisert for Medicare Dual Kvalifiserte SNP-er?
For å bli vurdert for noen av SNPene, må du først være registrert i Medicare deler A og B (original Medicare), som dekker sykehusinnleggelse og andre medisinske tjenester.
Det er en rekke D-SNP-er tilgjengelige. Noen er programmer for helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO), og noen kan være foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO) -programmer. Planene avviker fra forsikringsselskapet du velger og området du bor i. Hvert program kan ha forskjellige kostnader.
Du kan ringe 800-MEDICARE for mer informasjon eller for å stille spørsmål om D-SNP-er og andre fordeler fra Medicare.
Kvalifisering for Medicare
Du er kvalifisert for Medicare i en alder av 65 år eller over. Du har 3 måneder før og etter måneden hvor du fyller 65 år for å melde deg på første Medicare-dekning.
Du er også kvalifisert for Medicare, uansett alder, hvis du har en kvalifiserende tilstand eller funksjonshemming, for eksempel nyresykdom i sluttstadiet eller amyotrofisk lateral sklerose, eller hvis du har vært på trygdesikkerhetsforsikring i 24 måneder eller mer.
Hvis du er kvalifisert, kan du melde deg på en D-SNP i løpet av en passende Medicare-påmeldingsperiode, så lenge D-SNPer tilbys i ditt område.
Kvalifisering for Medicaid
Medicaid kvalifisering er basert på flere faktorer, inkludert inntekten, helsemessige forhold og om du kvalifiserer for tilleggsinntekt. For å finne ut om du har krav på Medicaid-dekning i staten og til å motta bekreftelse på kvalifiseringen din, kan du kontakte statens Medicaid-kontor.
Hvordan melder du deg inn i et dobbelt kvalifisert SNP?
Under visse omstendigheter kan du automatisk bli registrert for Medicare deler A og B når du fyller 65 år. Men du blir ikke automatisk registrert i en D-SNP fordi det er en type Medicare Advantage (del C) -plan.
Du kan kjøpe Medicare Advantage-planer, inkludert D-SNP-er, i løpet av Medicare-godkjente påmeldingsperioder: Medicare Advantage-påmeldingsperioden fra 1. januar til 31. mars, åpen påmelding fra 15. oktober til 7. desember, eller i løpet av en spesiell påmeldingsperiode hvis du har en endring i din individuelle situasjon.
Følg disse trinnene for å registrere deg i en Medicare Advantage-plan, inkludert D-SNP-er:
- Velg en plan i ditt område (se Medicares planfinnerverktøy for planer i postnummeret).
- For å melde deg på nettet eller be om et papirskjema for å melde deg på via post, besøk forsikringsselskapets hjemmeside for planen du har valgt.
- Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) hvis du trenger hjelp.
Hva dekker et dobbelt kvalifisert SNP?
D-SNP-er er Medicare Advantage-planer, så de dekker alle de samme tjenestene som andre Medicare Advantage-planer. Disse inkluderer:
- $ 0 månedlige premier
- omsorgskoordineringstjenester
- Medicare del D
- noen forbruksmateriell og medisiner
- transport til medisinske tjenester
- Telehealth
- syn og hørsel fordeler
- medlemskap i treningsstudio og treningsstudio
Med de fleste Medicare Advantage-planer betaler du en del av plankostnaden din ut av lommen. Med en D-SNP betaler Medicare og Medicaid mesteparten av eller alle kostnadene.
Medicare betaler for en del av dine medisinske kostnader først, deretter betaler Medicaid alle kostnader som kan være til overs. Medicaid er kjent som”siste utvei” betaler for kostnader som ikke dekkes eller bare delvis dekkes av Medicare.
Mens føderal lov setter Medicaid-inntektsstandarder, har hver stat sine egne Medicaid-kvalifiserings- og dekningsgrenser. Plandekningen varierer avhengig av tilstand, men det er noen planer som inkluderer alle fordeler med Medicare og Medicaid.
Hva koster en dobbelt kvalifisert SNP?
Vanligvis, med en spesiell behov plan (SNP), vil du betale en andel som ligner på det du ville betale under en hvilken som helst Medicare Advantage-plan. Premie, copayments, coinsurances og egenandeler kan variere avhengig av planen du velger. Med en D-SNP er kostnadene dine lavere fordi din helse, funksjonshemming eller økonomiske situasjon har kvalifisert deg for ytterligere støtte fra føderale og statlige myndigheter.
Typiske kostnader for D-SNP i 2020
| Type utgift | Omfang av kostnader |
|---|---|
| månedlig premie | $ 0 |
| årlig egenandel i helsetjenester egenandel | $ 0- $ 198 |
| primærlege copay | $ 0 |
| spesialist copay | $ 0- $ 15 |
| primærlege myntsikring (hvis aktuelt) | 0% -20% |
| spesialisert myntforsikring (hvis aktuelt) | 0% -20% |
| medisinsk egenandel | $ 0 |
| maks ut av lommen (i nettverk) |
1000 dollar - 6 700 dollar |
| maks ut av lommen (ute av nettverk, hvis aktuelt) | $ 6700 |
Takeaway
- Hvis du har omfattende helsebehov eller funksjonshemming og inntekten din er begrenset, kan du kvalifisere deg for både føderal og statlig støtte.
- D-SNPs (Dual SNIFs) er en type Medicare Advantage-plan som dekker sykehusinnleggelse, poliklinisk medisinsk behandling og resepter; kostnadene for planen dekkes av føderale og statlige midler.
- Hvis du kvalifiserer for både Medicare og statens Medicaid-program, kan du ha rett til helsetjenester som ikke er kostnadsfrie under en D-SNP.
