Medicare Basics: Forstå Hva Medicare Dekker

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 11:22

Medicare er et statlig finansiert program som gir helseforsikring til amerikanere som er 65 år og eldre. Noen personer som er yngre enn 65 år og har kroniske helsetilstander, kan også være kvalifisert for dekning av Medicare.

Medicare består av flere "deler" som du kan registrere deg for forskjellige typer helsetjenester.

Medicare del A

Medicare del A, også kjent som sykehusforsikring, dekker ting som sykehusinnleggelser, hjemmehelsetjeneste, dyktig pleiehjelp og sykehuspleie. Det er en egenandel for å møte og mynteforsikringsgebyr med denne planen. Det kan også hende du må betale en premie for dekning av del A, avhengig av inntektsnivå.

Medicare del B

Medicare del B, også kjent som medisinsk forsikring, dekker forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester relatert til helsemessige forhold. Det er en årlig egenandel og en månedlig premie for å dekke for denne planen, samt noen myntforsikringskostnader.

Sammen er Medicare del A og B kjent som "original Medicare."

Medicare del C

Medicare del C, også kjent som Medicare Advantage, er et privat forsikringsalternativ som dekker både Medicare del A og del B-tjenester. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også ekstra dekning for reseptbelagte medisiner, syn, tannbehandling, hørsel og mer. Du kan betale månedlige premier og kopier med denne planen, selv om hver plan har forskjellige kostnader.

Medicare del D

Medicare del D, også kjent som reseptbelagte legemiddeldekning, kan legges til original Medicare og hjelper til med å dekke noen av reseptbelagte medisinalkostnader. Du betaler en egen egenandel og premie for denne planen.

Medigap

Medigap, også kjent som Medicare tilleggsforsikring, kan også legges på original Medicare og hjelper deg med å dekke noen av Medicare-kostnadene dine som ikke er lomme. Du betaler en egen premie for denne planen.

Hva dekker Medicare?

Din Medicare-dekning avhenger av hvilke deler av Medicare du er registrert i.

Del A dekning

Medicare del A dekker de fleste sykehustjenester, inkludert:

• sykehusomsorg
• døgnrehabilitering
• døgnpsykiatrisk behandling
• dyktig pleieinstitutt
• hjemmesykepleie
• hospitsomsorg

Medicare del A dekker ikke polikliniske sykehustjenester, for eksempel legevaktsbesøk som ikke resulterer i døgnopphold. I stedet dekkes polikliniske sykehustjenester under Medicare del B.

Del A dekker ikke de fleste romfasiliteter eller behov for personlig pleie.

Del B dekning

Medicare del B dekker medisinsk nødvendige forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester, inkludert:

• forebyggende tjenester
• ambulansetransport
• diagnostiske tjenester
• behandlingstjenester
• holdbart medisinsk utstyr
• klinisk forskning
• ambulante og polikliniske psykiske helsetjenester

Medicare del B dekker en rekke forebyggende tjenester, fra sykdomsscreening til screening av mental helse. Det dekker også visse vaksiner, inkludert de mot influensa, hepatitt B og pneumokokk sykdom.

Del B dekker ikke de fleste reseptbelagte legemidler og tilbyr bare svært begrenset medisindekning.

Del C dekning

Medicare del C dekker alt under den originale Medicare del A og del B. De fleste Medicare del C planer dekker også:

• medisin på resept
• tannhelsetjenester
• visjonstjenester
• hørselstjenester
• treningssentre
• ekstra helsemessige fordeler

Ikke alle Medicare Advantage-planer dekker tjenestene ovenfor, så det er viktig å sammenligne dekningsalternativene dine når du handler etter den beste Medicare Advantage-planen for deg.

Del D dekning

Medicare del D dekker reseptbelagte medisiner. Hver Medicare reseptbelagte medisinplan har en formular, eller en liste over godkjente medisiner som dekkes. Formularen må inneholde minst to medikamenter for hver av de ofte foreskrevne medikamentkategoriene, samt:

• kreftmedisiner
• antiepileptika
• antidepressiva
• antipsykotika
• HIV / AIDS medisiner
• immunsuppressant medisiner

Det er visse reseptbelagte medisiner som ikke er omfattet av del D, for eksempel de som brukes til å behandle erektil dysfunksjon eller medisiner som ikke er tilgjengelig.

Hver reseptbelagte medisinplan har sine egne regler, så det er viktig å ta hensyn til dette når man sammenligner planer.

Medigap dekning

Det er for tiden åtte forskjellige Medigap-planer som du kan kjøpe gjennom private forsikringsselskaper. Medigap-planer hjelper deg med å dekke lommekostnadene forbundet med Medicare-tjenestene dine, som kan omfatte:

• Del A egenandel
• Del A Coinsurance og sykehuskostnader
• Del A koster hospits- eller etterbetalingskostnader
• Del B egenandel og månedlig premie
• Del B-myntforsikrings- eller gjenbetalingskostnader
• Del B overskytende avgifter
• blodoverføringer (første tre pints)
• dyktige sykepleieranleggsminforsikringskostnader
• medisinske kostnader mens du reiser utenfor USA

Det er viktig å vite at Medigap-planer ikke tilbyr ytterligere Medicare-dekning. I stedet hjelper de bare med kostnadene forbundet med Medicare-planene du er registrert i.

Kvalifisering for Medicare

De fleste er kvalifisert til å begynne å registrere seg i den originale Medicare 3 måneder før 65-årsdagen. Imidlertid er det noen situasjoner der du kan være kvalifisert for dekning i løpet av alle aldre. Disse unntakene inkluderer:

• Visse funksjonshemminger. Hvis du mottar månedlige ytelser med uførhet gjennom Social Security Administration eller Railroad Retirement Board (RRB), er du kvalifisert for Medicare etter 24 måneder.
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Hvis du har ALS og mottar Social Security eller RRB-fordeler, er du kvalifisert for Medicare fra den første måneden.
• Nyresykdom i sluttfasen (ESRD). Hvis du har ESRD, er du automatisk kvalifisert for å melde deg på Medicare.

Når de er registrert i Medicare-del A og B, kan kvalifiserte amerikanere melde seg inn i en Medicare Advantage-plan.

Påmelding til Medicare

De fleste som er kvalifisert for Medicare-dekning, må melde seg i løpet av påmeldingsperiodene. Periodene og fristene for registrering av Medicare inkluderer:

• Innledende påmelding. Dette inkluderer 3 måneder før, måned og 3 måneder etter at du fyller 65 år.
• Sen påmelding. Dette er fra 1. januar til 31. mars hvis du gikk glipp av den opprinnelige påmeldingsperioden. Sen innmeldingsavgift kan imidlertid påløpe.
• Spesiell påmelding. Dette er et alternativ i et visst antall måneder, avhengig av din årsak til å kvalifisere deg.
• Innmelding av medigap. Dette inkluderer de 6 månedene etter at du fyller 65 år.
• Påmelding til Medicare del D, som er fra 1. april til 30. juni hvis du gikk glipp av den opprinnelige påmeldingsperioden.
• Planlegg påmelding, som er fra 15. oktober til 7. desember hvis du vil melde deg på, slippe eller endre en Medicare-plan.

Du blir automatisk registrert i Medicare del A og B hvis:

• du fyller 65 år innen 4 måneder og har mottatt uføretrygd
• du fyller ikke 65 år, men har mottatt uføretrygd i 24 måneder
• du fyller ikke 65 år, men har fått diagnosen ALS eller ESRD

For personer som ikke automatisk er registrert i Medicare, må du registrere deg via Social Security-nettstedet. Hvis du ikke registrerer deg i påmeldingsperiodene, er det straff for sen påmelding.

Hva er kostnadene?

Medicare-kostnadene dine vil avhenge av hvilken type plan du har.

Del A koster

Medicare del A-kostnader inkluderer:

• Del A-premie: så lav som $ 0 (premium-fri del A) eller så høyt som $ 458 per måned, avhengig av inntekten
• Del A egenandel: $ 1 408 per ytelsesperiode i 2020
• Del A-mynforsikring: alt fra $ 0 til de fullstendige kostnadene for tjenester avhengig av lengden på oppholdet

Del B koster

Kostnader for Medicare del B inkluderer:

• Del B-premie: starter på $ 144,60 per måned (eller høyere, basert på inntekten)
• Egenandel i del B: $ 198 for 2020
• Del B-myntsikring: for tiden 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for del B-tjenester

Del C koster

Du vil fremdeles betale de opprinnelige Medicare-kostnadene når du melder deg på Medicare Del C. Medicare Advantage-planer kan også kreve plankostnader, som kan omfatte:

• månedlig premie
• årlig egenandel
• reseptbelagte medisinsk egenandel
• copayments og coinsurance

Disse kostnadene for Medicare Advantage-planen kan variere avhengig av hvor du bor og hvilken leverandør du velger.

Del D koster

Du betaler en egen premie for en Medicare del D-plan, samt kopiering for reseptbelagte medisiner. Disse copayment-mengdene varierer basert på hvilken formular "tier" reseptbelagte medisiner faller inn i. Hver plan har forskjellige kostnader og medikamenter inkludert i nivåene.

Medigap koster

Du betaler en egen premie for en Medigap-policy. Husk imidlertid at Medigap-planer er ment å bidra til å oppveie noen av de andre originale Medicare-kostnadene.

Noen av måtene å betale Medicare-regningen på hver måned inkluderer:

• Medicares hjemmeside, med debet- eller kredittkort
• med post, ved bruk av en sjekk, postanvisning eller betalingsskjema

En annen måte å betale Medicare-regningen på, kalles Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay er en gratis tjeneste som lar deg betale de månedlige premiene på Medicare del A og del B gjennom automatisk uttak av banker.

Hvis du er registrert i Medicare deler A og B, kan du finne ut mer om hvordan du registrerer deg i Medicare Easy Pay ved å klikke her.

Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid?

Medicare er det statlig finansierte helseforsikringsprogrammet som er tilgjengelig for amerikanere 65 år og eldre og personer med nedsatt funksjonsevne.

Medicaid er det statlig finansierte helseforsikringsprogrammet som er tilgjengelig for kvalifiserte amerikanere med lav inntekt.

Du kan være kvalifisert for både Medicare og Medicaid dekning. Hvis dette skjer, vil Medicare være din primære forsikringsdekning og Medicaid vil være din sekundære forsikringsdekning for å hjelpe deg med kostnader og andre tjenester som ikke dekkes av Medicare.

Berettigelse av medisinering avgjøres av hver enkelt stat og er basert på følgende kriterier:

• årlig bruttoinntekt
• husholdnings størrelse
• familie status
• funksjonshemming status
• statsborgerskapsstatus

Du kan se om du er kvalifisert for Medicaid-dekning ved å kontakte eller besøke det lokale sosialkontoret for mer informasjon.

Takeaway

Medicare er et populært helseforsikringsalternativ for amerikanere som er 65 år eller eldre eller har visse funksjonshemninger. Medicare del A dekker sykehustjenester, mens Medicare del B dekker medisinske tjenester.

Medicare del D hjelper med å dekke reseptbelagte medisinalkostnader, og en Medigap-plan hjelper til med å dekke Medicare-premie- og myntekostnader. Medicare Advantage planer gir bekvemmeligheten til alle dekningsalternativene på ett sted.

Hvis du vil finne og registrere deg i en Medicare-plan i ditt område, kan du besøke Medicare.gov og bruke det elektroniske planleggingsverktøyet.