Hva er en Medicare PPO?
Medicare fordel planer er Medicare planer som selges av private forsikringsselskaper som har fått kontrakt for å gi Medicare dekning. Alle fordeler for Medicare fordeler dekker Medicare del A og Medicare del B, og mange dekker også reseptbelagte medisiner og andre tilleggsbehov for helsetjenester. Når du melder deg på Medicare Advantage, må du velge en type planstruktur som samsvarer med dine behov, for eksempel en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.
Medicare Advantage foretrukne leverandørorganisasjonsplaner, eller Medicare PPOs, er en type Advantage-plan som gir mer leverandørfrihet til en høyere pris. Hver PPO-plan har en liste over leverandører i nettverket du kan besøke. Hvis du søker tjenester fra disse leverandørene i nettverket, betaler du mindre. Hvis du søker tjenester fra leverandører av utenfor nettverket, betaler du imidlertid mer.
Når du melder deg inn i en Medicare Advantage PPO-plan, vil du bli dekket for:
- Medicare del A, eller sykehustjenester, som inkluderer omsorg for sykepleier, helsevesenet i hjemmet og sykehuspleie
- Medicare del B, eller medisinsk forsikring, som inkluderer diagnose, forebygging og behandling av helsemessige forhold
- Medicare del D, eller reseptbelagte medisindekning (tilbys av de fleste Medicare PPO-planer)
- Tannbesøk, syn og hørselsbesøk (ofte inkludert i planen din)
- Ytterligere helsemessige fordeler, for eksempel treningsmedlemskap og transport
Alle som er registrert i originale Medicare deler A og B er kvalifisert for å melde seg inn i en Medicare PPO-plan i staten de bor i.
Medicare PPO ofte stilte spørsmål
Hvis du for tiden handler etter Medicare Advantage-planer, kan du ha noen spørsmål om hvordan Medicare Advantage PPOs fungerer.
Nedenfor finner du noen av de mest stilte spørsmålene om Medicare PPO-planer.
Hvordan fungerer Medicare PPOs?
Medicare PPOs tilbyr fleksibilitet hos leverandører for folk som ønsker dekning for tjenester fra både leverandører i nettverket og utenfor nettverket. Med en Medicare Advantage PPO kan du besøke hvilken som helst leverandør du ønsker; beløpet du betaler vil imidlertid variere avhengig av om den leverandøren er i nettverket eller utenfor nettverket. Hvis du besøker en leverandør i nettverket for tjenestene dine, betaler du mindre enn hvis du besøker en leverandør uten nettverk for de samme tjenestene.
Er de forskjellige fra HMOs?
Medicare PPOs er forskjellige fra Medicare HMOs fordi de gir mottakere muligheten til å søke tjenester fra leverandører utenfor nettverket. Når du besøker leverandører av uten nettverk med en PPO-plan, er du dekket, men vil betale mer for tjenestene. Når du bruker leverandører av ikke-nettverk med en HMO-plan, er du vanligvis ikke dekket og betaler hele kostnaden for disse tjenestene.
Kan jeg beholde legen min?
Du kan fortsette å besøke legen din med PPO-planen din, siden Medicare PPOs ikke krever at du velger en spesifikk primærpleier (PCP). Imidlertid, hvis legen din er utenfor nettverket, betaler du mer for tjenestene deres.
Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?
I motsetning til Medicare HMOs, krever ikke Medicare PPOs en henvisning for spesialistbesøk. Faktisk, hvis du søker tjenester fra en spesialist i planens nettverk, vil du spare mer penger enn hvis du besøker en spesialist utenfor nettverket.
Dekker de Rx-medisiner?
De fleste Medicare Advantage PPO-planer dekker reseptbelagte medisiner, men denne beslutningen er opp til hver enkelt plan. Siden Medicare ikke lar deg registrere deg i Medicare Advantage og Medicare Part D på samme tid, vil du registrere deg i en Medicare PPO-plan som inkluderer reseptbelagte medisiner hvis du trenger den dekningen.
Hvordan sammenlignes Medicare PPOs med original Medicare?
Det er viktig å ta hensyn til alle helsepersonellbehovene dine når du velger mellom en Medicare Advantage-plan eller original Medicare. Når du sammenligner de to planene, vil du vurdere noen av forskjellene nedenfor.
| Del A | Del B | Del D (reseptbelagte medisiner) | Medigap (tillegg) | Ytterligere dekning | Utenfor staten omsorg | kostnader | Maks. Ut av lommen | ||
| Medicare Advantage PPOs | ja | ja | De fleste ganger | Nei | ja | ja | originale kostnader + plankostnader | ja | Medicare Advantage PPOs |
| Original Medicare | ja | ja | tillegg | tillegg | Nei | ja | originale kostnader | Nei | Original Medicare |
Etter at du har bestemt deg for hvilken type Medicare-plan som best passer dine behov, kan du begynne å sammenligne plankostnader og finne en plan som vil spare deg mest penger.
Hvor mye koster Medicare PPOs?
Generelt vil Medicare Advantage PPO-planer være dyrere jo mer du bruker leverandører av utenfor nettverket til tjenestene dine. Imidlertid er det noen baseline-kostnader som følger med nesten alle Medicare fordelplaner.
premie
Når du melder deg inn i en Medicare Advantage-plan, vil du være ansvarlig for premien til del B, med mindre planen din dekker den. Denne premien starter på $ 144,60 per måned og går opp basert på inntekt. I tillegg kan Medicare PPO-planer belaste sin egen månedlige premie, selv om noen "gratis" planer ikke belaster en planpremie i det hele tatt.
Egenandeler
Medicare PPO-planer kan kreve et egenandel for både planen, samt den reseptbelagte medisindelen av planen. Noen ganger er dette beløpet $ 0, men det avhenger helt av planen du velger.
copayments
Med en PPO-plan kan tilbakebetalingsbeløp variere avhengig av om du besøker en lege eller spesialist som er i nettverket eller utenfor nettverket. Vanlige beløp for tilbakebetaling varierer fra $ 0 til $ 50 og oppover.
coinsurance
Medicare del B belaster en 20 prosent myntforsikring som du betaler ut av lommen etter at egenandelen er oppfylt. Dette beløpet kan raskt legge opp med en Medicare PPO-plan hvis du bruker leverandører av utenfor nettverket.
Maksimal ut-av-lommen
Alle Medicare Advantage-planer har et maksimalt beløp som du vil betale før du dekker 100 prosent av tjenestene dine. Med en Medicare PPO-plan vil du ha både maksimalt i nettverket og maksimalt utenfor nettverket.
Nedenfor er et sammenligningskart for hvordan kostnadene kan se ut hvis du melder deg inn i en Medicare Advantage PPO-plan i en stor by i USA.
| Plannavn | plassering | Månedlig premie | Del B-premie | Egenandel i nettet | Medikamentell egenandel | Copays & coinsurance | Maks. Ut av lommen | Plannavn |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besøkspesialist: $ 40 / besøk |
5 500 dollar i nettverket | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen dekning |
PCP: $ 10 / besøk spesialist: $ 40 / besøk |
5000 dollar i nettverket | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besøkspesialist: $ 50 / besøk |
6.400 dollar i nettverket | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / besøkspesialist: $ 45 / besøk |
4.800 dollar i nettverket | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / besøkspesialist: $ 35 / besøk |
5.900 dollar i nettverket | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / besøkspesialist: $ 45 / besøk |
6 700 dollar i nettverket | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Informasjonen ovenfor er hentet direkte fra Medicare's Find a Medicare plan website, som du kan bruke til å søke etter tilgjengelige Medicare Advantage PPO planer i ditt område. Dette verktøyet lar deg også se hvordan kostnadene dine kan se ut hvis du tar visse reseptbelagte legemidler eller får økonomisk hjelp.
Fordeler og ulemper med Medicare PPO
Før du melder deg inn i en Medicare PPO-plan, vil du vurdere følgende fordeler og ulemper og hvordan de kan påvirke kvaliteten på pleien din.
Fordeler med Medicare PPOs
- PPO-planer er et godt valg for folk som vil beholde fleksibiliteten hos leverandørene de besøker, spesielt de som ønsker å beholde sin nåværende lege.
- I tillegg, hvis du trenger tjenester fra en spesialist, er det ikke nødvendig med en henvisning - og du kan til og med spare penger ved å bruke spesialister i nettverket.
Ulemper med Medicare PPOs
- Medicare PPOs er ikke så stort tilgjengelig som HMOs, noe som betyr færre plantilbud for mottakere. For personer som ofte bruker tjenester utenfor nettverket, kan dette føre til at helsepostkostnadene raskt legger seg opp.
- De fleste PPO-planer har også flere maksimale beløp ut av lommen. Alle disse tilleggsavgiftene kan føre til at helsetjenester koster raskt å øke. I tillegg har forskning også antydet at PPO-planer ikke gir så mange nye fordeler som HMO-planer gjør over tid.
Bunnlinjen
Medicare Advantage PPO-planer er et populært Medicare-alternativ for påmeldte som leter etter mer leverandørfrihet enn en HMO-plan kan tilby.
PPO-planer tilbyr kostnadsbesparelser når du bruker leverandører i nettverket, men disse kostnadene kan raskt legge seg opp når leverandører utenfor nettverket brukes. Fortsatt er det ikke noe krav for PCP og henvisninger er ikke påkrevd for spesialister, noe som er gunstig for de som trenger fleksibilitet.
Sammenligning av flere tilbud i ditt område kan hjelpe deg å velge den beste Medicare PPO-planen for dine behov.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
