Hvis prostatakreft når et avansert stadium og kreftcellene har spredd seg til andre deler av kroppen, er behandling en nødvendighet. Vaktsom venting er ikke lenger et alternativ, hvis det var det informerte handlingsforløpet med legen din.
Heldigvis har menn med avansert prostatakreft nå flere tilgjengelige behandlingsalternativer enn noen gang før. Disse inkluderer både hormonbehandlinger og ikke-hormonbehandlingsalternativer. Den nøyaktige behandlingen du vil få, avhenger av ditt stadium av prostatakreft og eventuelle underliggende forhold du har. Husk at behandlingsopplevelsen din kan være ganske forskjellig fra andres.
For å bestemme deg for en behandling, må du vurdere det overordnede målet for behandlingen, dens bivirkninger, og om du er en god kandidat eller ikke. Å bli informert om tilgjengelige behandlinger kan hjelpe deg og legen din til å bestemme hvilken behandling, eller kombinasjon av behandlinger som er best for deg.
Hormonbehandlinger for avansert prostatakreft
Hormonbehandling er også kjent som androgen deprivation therapy (ADT). Det er ofte beskrevet som bærebjelken for behandling av metastatisk prostatakreft.
Hvordan fungerer hormonbehandling?
Hormonbehandling fungerer ved å redusere nivåene av hormoner (androgener) i kroppen. Androgener inkluderer testosteron og dihydrotestosteron (DHT). Disse hormonene oppfordrer prostatakreft til å formere seg. Uten androgener bremses tumorveksten, og kreften kan til og med gå i remisjon.
Godkjente hormonbehandlinger
Det er flere godkjente hormonbehandlinger for prostatakreft. Disse inkluderer:
- GnRH-agonister, slik som leuprolid (Eligard, Lupron) og goserelin (Zoladex). Disse fungerer ved å redusere mengden testosteron laget av testiklene.
- Anti-androgener, for eksempel nilutamid (Nilandron) og enzalutamid (Xtandi). Disse blir vanligvis lagt til GnRH-agonister for å forhindre at testosteron fester seg til tumorceller.
- En annen type GnRH-agonist kalt degarelix (Firmagon), som blokkerer signaler fra hjernen til testiklene slik at produksjonen av androgener stoppes.
- Kirurgi for å fjerne testiklene (orchiectomy). Dette vil faktisk stoppe produksjonen av mannlige hormoner.
- Abiraterone (Zytiga), en LHRH-antagonist som virker ved å blokkere et enzym kalt CYP17 for å stoppe produksjonen av androgener av celler i kroppen.
Mål for behandling
Målet med hormonbehandling er remisjon. Remisjon betyr at alle tegn og symptomer på prostatakreft forsvinner. Mennesker som har oppnådd remisjon blir ikke “kurert”, men de kan gå mange år uten å vise tegn til kreft.
Hormonbehandling kan også brukes til å redusere risikoen for tilbakefall etter foreløpig behandling hos menn som har en høy risiko for tilbakefall.
Hvordan administreres behandlinger?
GnRH-agonister injiseres eller plasseres som små implantater under huden. Anti-androgener tas som en pille en gang per dag. Degarelix gis som en injeksjon. Et cellegiftmedisin kalt docetaxel (Taxotere) brukes noen ganger i kombinasjon med disse hormonbehandlingene.
Zytiga tas med munnen en gang per dag i kombinasjon med et steroid kalt prednison.
Kirurgi for å fjerne testiklene kan gjøres som poliklinisk prosedyre. Du skal kunne dra hjem noen timer etter en orkektektomi.
Hvem er en kandidat?
De fleste menn med avansert prostatakreft er kandidater for hormonbehandling. Det vurderes vanligvis når prostatakreft har spredd seg utover prostata, og kirurgi for å fjerne svulsten er ikke lenger mulig.
Før du starter behandlingen, må du ta en leverfunksjonstest sammen med en blodprøve for å sikre at leveren din kan bryte ned medisinene riktig.
For øyeblikket er enzalutamid (Xtandi) bare godkjent for bruk hos menn med prostatakreft som allerede har spredt seg til andre deler av kroppen, og som ikke lenger svarer på medisinsk eller kirurgisk behandling for å senke testosteronnivået.
I noen tilfeller kan prostatakreftceller motstå hormonbehandlinger og formere seg selv i mangel av mannlige hormoner. Dette kalles hormonresistent (eller kastrasjonsresistent) prostatakreft. Menn med hormonresistent prostatakreft er ikke kandidater for videre hormonbehandling.
Vanlige bivirkninger
De vanligste bivirkningene av hormonbehandlinger inkluderer:
- hetetokter
- tynning, sprø bein (osteoporose) fordi lavere testosteronnivå forårsaker tap av kalsium
- vektøkning
- tap av muskelmasse
- erektil dysfunksjon
- tap av sexlyst
Ikke-hormonbehandlinger for avansert prostatakreft
Hvis hormonbehandlingen ikke fungerer eller kreften din vokser og sprer seg for raskt, kan behandling med andre ikke-hormonalternativer anbefales.
Godkjente ikke-hormonbehandlinger
Ikke-hormonbehandlinger for avansert prostatakreft inkluderer:
- Cellegift, slik som docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana), og mitoxantrone (Novantrone). Kjemoterapi gis noen ganger i kombinasjon med et steroid kjent som prednison.
- Strålebehandling, som bruker høyeenergi-stråler eller radioaktive frø for å ødelegge svulster. Stråling brukes vanligvis i kombinasjon med cellegift.
- Immunterapi, inkludert sipuleucel-T (Provenge). Immunterapi fungerer ved å bruke kroppens eget immunforsvar for å drepe kreftceller.
- Radium Ra 223 (Xofigo), som inneholder en liten mengde stråling og brukes til å ødelegge prostatakreftceller som har spredt seg til beinet.
Mål for behandling
Målet med cellegift, stråling og andre ikke-hormonbehandlinger er å bremse veksten av kreft og forlenge en persons liv. Kjemoterapi og andre ikke-hormonelle midler vil sannsynligvis ikke være i stand til å kurere kreften, men de kan forlenge livene til menn med metastatisk prostatakreft betydelig.
Hvem er en kandidat?
Du kan være en kandidat for ikke-hormonbehandlinger som cellegift eller stråling hvis:
- PSA-nivåene dine stiger for raskt for hormonbehandlinger for å kontrollere det
- kreften din sprer seg raskt
- symptomene dine blir verre
- hormonbehandlinger fungerer ikke
- kreften har spredd seg til beinene dine
Hvordan administreres behandlinger?
Cellegift gis vanligvis i sykluser. Hver syklus varer vanligvis noen uker. Du trenger kanskje flere behandlingsrunder, men det er vanligvis en hvileperiode i mellom. Hvis en type cellegift slutter å virke, kan legen din anbefale andre cellegiftalternativer.
Sipuleucel-T (Provenge) gis som tre infusjoner i en blodåre, med omtrent to uker mellom hver infusjon.
Radium Ra 223 er også gitt som en injeksjon.
Vanlige bivirkninger
Vanlige bivirkninger av cellegift inkluderer:
- hårtap
- kvalme og oppkast
- diaré
- utmattelse
- tap av Appetit
- lave hvite blodlegemer (nøytropeni) og høyere risiko for infeksjon
- endringer i minnet
- nummenhet eller prikking i hender og føtter
- lett blåmerker
- munnsår
Strålebehandlinger kan redusere antall røde blodlegemer og forårsake anemi. Anemi forårsaker tretthet, svimmelhet, hodepine og andre symptomer. Strålebehandling kan også føre til tap av blærekontroll (inkontinens) og erektil dysfunksjon.
Bunnlinjen
Hormonbehandlinger og kirurgier anbefales vanligvis først for å behandle avansert prostatakreft. De kan brukes i forbindelse med cellegift. Men etter en periode kan mange prostatakreft bli resistente mot hormonbehandling. Ikke-hormonalternativer blir det beste valget for menn med metastatisk prostatakreft som ikke lenger svarer på hormonbehandlinger eller cellegift.
Selv med behandling kan ikke alle tilfeller av avansert prostatakreft kureres, men behandlinger kan redusere veksten av kreft, redusere symptomer og forbedre overlevelsen. Mange menn lever i årevis med avansert prostatakreft.
Å ta avgjørelser om behandlinger kan være forvirrende og utfordrende fordi det er mye å vurdere. Husk at du ikke trenger å ta beslutningen alene. Med veiledning fra onkolog og helseteam kan du ta en informert beslutning om den beste behandlingsplanen for deg.
