Hva er tumorlysis syndrom?
Målet med kreftbehandling er å ødelegge svulster. Når kreftsvulster brytes veldig raskt, må nyrene dine jobbe ekstra hardt for å fjerne alle stoffene som var i disse svulstene. Hvis de ikke kan følge med, kan du utvikle noe som kalles tumorlysis syndrom (TLS).
Dette syndromet er vanligst hos personer med blodrelaterte kreftformer, inkludert noen leukemier og lymfomer. Det skjer vanligvis i løpet av få timer til flere dager etter en første cellegiftbehandling.
TLS er uvanlig, men det kan fort bli livstruende. Det er viktig å vite hvordan du gjenkjenner det, slik at du kan søke øyeblikkelig behandling.
Hva er symptomene?
TLS øker mengden av flere stoffer i blodet ditt, noe som kan forårsake en rekke symptomer.
Disse stoffene inkluderer:
- Kalium. Høye nivåer av kalium kan føre til nevrologiske forandringer og hjerteproblemer.
- Urinsyre. Overskytende urinsyre (hyperuricemia) kan forårsake nyrestein og nyreskade. Du kan også utvikle urinsyreavsetninger i leddene, noe som forårsaker en smertefull tilstand som ligner gikt.
- Fosfat. En opphopning av fosfat kan føre til nyresvikt.
- Kalsium. For mye fosfat kan også føre til at kalsiumnivået synker, noe som muligens kan føre til akutt nyresvikt.
Mens symptomene på TLS vanligvis er milde i begynnelsen, da stoffene bygger seg opp i blodet ditt, kan du oppleve:
- rastløshet, irritabilitet
- svakhet, tretthet
- nummenhet, prikking
- kvalme oppkast
- diaré
- muskelkrampe
- leddsmerter
- nedsatt vannlating, uklar urin
Hvis ubehandlet, kan TLS etter hvert føre til mer alvorlige symptomer, inkludert:
- tap av muskelkontroll
- hjertearytmi
- beslag
- hallusinasjoner, delirium
Hvorfor skjer det?
Mens TLS noen ganger skjer på egen hånd før kreftbehandling., Er dette veldig sjelden. I de fleste tilfeller skjer det kort tid etter at cellegift begynner.
Cellegift involverer medisiner som er designet for å angripe svulster. Når svulster brytes ned, slipper de innholdet i blodstrømmen. Det meste av tiden kan nyrene filtrere ut disse stoffene uten problemer.
Noen ganger brytes imidlertid svulster raskere enn nyrene dine takler. Dette gjør det vanskeligere for nyrene dine å filtrere ut innholdet i svulsten fra blodet ditt.
Det meste av tiden skjer dette rett etter den første cellegiftbehandlingen din, når et stort antall kreftceller ødelegges på relativt kort tid. Det kan også skje senere i behandlingen.
I tillegg til cellegift er TLS også knyttet til:
- strålebehandling
- hormonbehandling
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Er det noen risikofaktorer?
Det er flere ting som kan øke risikoen for å utvikle TLS, inkludert den typen kreft du har. Kreft som ofte er assosiert med TLS inkluderer:
- leukemi
- ikke-Hodgkins lymfom
- myeloproliferative neoplasmer, for eksempel myelofibrosis
- blastomer i leveren eller hjernen
- kreftformer som påvirker nyrefunksjonen før behandling
Andre potensielle risikofaktorer inkluderer:
- stor tumorstørrelse
- dårlig nyrefunksjon
- raskt voksende svulster
- visse cellegiftmedisiner, inkludert cisplatin, cytarabin, etoposid og paclitaxel
Hvordan diagnostiseres det?
Hvis du gjennomgår cellegift og har noen risikofaktorer for TLS, vil legen din utføre regelmessige blod- og urinprøver i løpet av 24 timer umiddelbart etter den første behandlingen. Dette lar dem sjekke om det er tegn på at nyrene dine ikke filtrerer ut alt.
Typene tester de bruker inkluderer:
- urea nitrogen i blodet
- kalsium
- fullstendig antall blodlegemer
- kreatinin
- laktatdehydrogenase
- fosfor
- serumelektrolytter
- urinsyre
Det er to kriterier som leger kan bruke for å diagnostisere TLS:
- Kairo-biskop kriterier. Blodprøver må vise minst 25 prosent økning i nivåene av visse stoffer.
- Howard-kriterier. Laboratorieresultater må vise to eller flere uvanlige målinger i løpet av en 24-timers periode.
Hvordan behandles det?
For å behandle TLS vil legen din sannsynligvis starte med å gi deg noen intravenøse (IV) væsker mens du overvåker hvor ofte du tisser. Hvis du ikke produserer nok urin, kan legen din også gi deg vanndrivende midler.
Andre medisiner du kanskje trenger, inkluderer:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) for å hindre kroppen din i å lage urinsyre
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) for å bryte ned urinsyre
- natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) for å forhindre at urinsyre dannes krystaller
Det er også to nyere typer medisiner som kan hjelpe:
- orale kinasehemmere, som ibrutinib (Imbruvica) og idelalisib (Zydelig)
- B-celle lymfom-2 proteinhemmere, for eksempel venetoklaks (Venclexta)
Hvis væsker og medisiner ikke hjelper, eller nyrefunksjonen din fortsetter å avta, kan det hende du trenger nyredialyse. Dette er en type behandling som hjelper til med å fjerne avfall, inkludert det fra ødelagte svulster, fra blodet ditt.
Kan det forebygges?
Ikke alle som gjennomgår cellegift utvikler TLS. I tillegg har leger tydelig identifisert viktige risikofaktorer og vet vanligvis hvem som har en høyere risiko.
Hvis du har noen av risikofaktorene, kan legen din bestemme seg for å begynne å gi deg ekstra IV-væsker to dager før den første cellegiftbehandlingen. De vil overvåke urinutgangen din i løpet av de neste to dagene og gi deg et vanndrivende middel hvis du ikke produserer nok.
Du kan også begynne å ta allopurinol på samme tid for å forhindre at kroppen din lager urinsyre.
Disse tiltakene kan fortsette i to eller tre dager etter cellegift økten, men legen din kan fortsette å overvåke blodet ditt og urinen under resten av behandlingen.
Hva er utsiktene?
Den totale risikoen for å utvikle TLS er lav. Men når folk utvikler det, kan det føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert død. Hvis du skal starte kreftbehandling, kan du spørre om TLS-risikofaktorene dine og om legen din anbefaler forebyggende behandling.
Du bør også sørge for at du er klar over alle symptomene, slik at du kan begynne å få behandling så snart du begynner å legge merke til dem.
