Hva er PANDAS?
PANDAS står for pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokker. Syndromet innebærer plutselige og ofte store endringer i personlighet, atferd og bevegelse hos barn etter en infeksjon som involverer Streptococcus pyogenes (streptococcal-A-infeksjon).
Strep-infeksjoner kan være milde, noe som ikke forårsaker mindre hudinfeksjoner eller sår hals. På den annen side kan de forårsake alvorlig strep hals, skarlagensfeber og andre sykdommer. Strep finnes i halsen og på overflaten av huden. Du trekker sammen den når en smittet person hoster eller nyser og du puster inn dråpene eller berører forurensede overflater, og deretter berører ansiktet ditt.
De fleste mennesker med en strep-infeksjon gjør full bedring. Noen barn utvikler imidlertid plutselige fysiske og psykiatriske symptomer noen uker etter infeksjon. Når de begynner, har disse symptomene en tendens til å raskt bli verre.
Fortsett å lese for å lære mer om symptomene på PANDAS, hvordan den behandles og hvor du kan henvende deg for å få hjelp.
Hva er symptomene?
Symptomene på PANDAS starter plutselig, omtrent fire til seks uker etter en strep-infeksjon. De inkluderer atferd som ligner på obsessive-compulsive disorder (OCD) og Tourette syndrom. Disse symptomene kan forstyrre skolegangen og raskt bli svekkende. Symptomene forverres og når sitt høydepunkt vanligvis i løpet av to til tre dager, i motsetning til andre barnepsykiatriske sykdommer som utvikler seg mer gradvis.
Psykologiske symptomer kan omfatte:
- tvangsmessige, tvangsmessige og repeterende atferd
- separasjonsangst, frykt og panikkanfall
- ustanselig skrik, irritabilitet og hyppige humørsvingninger
- emosjonell og utviklingsmessig regresjon
- visuelle eller auditive hallusinasjoner
- depresjon og selvmordstanker
Fysiske symptomer kan omfatte:
- tics og uvanlige bevegelser
- følsomhet for lys, lyd og berøring
- forverring av små motoriske ferdigheter eller dårlig håndskrift
- hyperaktivitet eller manglende evne til å fokusere
- hukommelsesproblemer
- problemer med å sove
- nekter å spise, noe som kan føre til vekttap
- leddsmerter
- hyppig vannlating og sengevæting
- nær katatonisk tilstand
Barn med PANDAS har ikke alltid alle disse symptomene, men de har generelt en blanding av flere fysiske og psykiatriske symptomer.
Hva forårsaker det?
Den eksakte årsaken til PANDAS er gjenstand for pågående forskning.
En teori foreslår at det kan skyldes en defekt immunrespons på strepinfeksjon. Strep-bakterier er spesielt flinke til å gjemme seg for immunforsvaret. De maskerer seg med molekyler som ligner normale molekyler som finnes i kroppen.
Immunsystemet fanger etter hvert strepbakteriene og begynner å produsere antistoffer. Forkledningen fortsetter imidlertid å forvirre antistoffene. Som et resultat angriper antistoffene kroppens eget vev. Antistoffer rettet mot et bestemt område i hjernen, basalganglier, kan forårsake de nevropsykiatriske symptomene på PANDAS.
Det samme settet med symptomer kan frembringes av infeksjoner som ikke involverer strepbakterier. Når det er tilfelle, kalles det pediatrisk akutt begynnende nevropsykiatrisk syndrom (PANS).
Hvem er i faresonen?
Det er sannsynlig at PANDAS utvikler seg hos barn mellom 3 og 12 år som har hatt strepinfeksjon i løpet av de siste fire til seks ukene.
Noen andre mulige risikofaktorer inkluderer genetisk disponering og tilbakevendende infeksjoner.
Det er mer sannsynlig at barnet ditt får en strep-infeksjon sent på høsten og tidlig på våren, spesielt når de er i nære kvartaler med store grupper mennesker. For å forhindre strep-infeksjon, lær barnet ditt å ikke dele spisekar eller drikkeglass, og å vaske hendene ofte. De bør også unngå å berøre øynene og ansiktet når det er mulig.
Hvordan diagnostiseres det?
Hvis barnet ditt viser uvanlige symptomer etter en infeksjon av noe slag, ta en avtale med barnelegen din med en gang. Det kan være nyttig å føre en journal med detaljer om disse symptomene, inkludert når de startet og hvordan de påvirker ditt barns liv. Ta med denne informasjonen, sammen med en liste over reseptbelagte medisiner eller reseptfrie medisiner som barnet ditt tar eller nylig har tatt, når du besøker legen. Sørg for å rapportere infeksjoner eller sykdommer som har gått rundt på skolen eller hjemme.
For å diagnostisere en strepinfeksjon kan barnelegen din ta en halskultur eller utføre en blodprøve. Imidlertid er det ingen laboratorie- eller nevrologiske tester for å diagnostisere PANDAS. I stedet kan det hende at legen din ønsker å utføre en rekke blod- og urintester for å utelukke noen andre lidelser i barndommen.
En diagnose av PANDAS krever en nøye sykehistorie og fysisk undersøkelse. Kriteriene for diagnose er:
- å være mellom tre år og puberteten
- plutselig inntreden eller forverring av allerede eksisterende symptomer, med symptomer som blir alvorligere i perioder
- tilstedeværelse av tvangsmessig atferd, tic lidelse, eller begge deler
- bevis på andre nevropsykiatriske symptomer, for eksempel hyperaktivitet, humørsvingninger, utviklingsregresjon eller angst
- tidligere eller nåværende strep-A-infeksjon, bekreftet av en halskultur eller blodprøve
Hva er behandlingen?
Behandling av PANDAS innebærer å adressere både de fysiske og psykiatriske symptomene. For å starte vil barnelegen din fokusere på å sørge for at strepinfeksjonen er helt borte. Du må også jobbe med en lisensiert psykisk helsepersonell kjent med OCD og PANDAS.
Behandling av strepinfeksjonen
Strep-infeksjoner behandles med antibiotika. De fleste strepinfeksjoner behandles vellykket med et enkelt antibiotikakurs. Noen av antibiotikaene som brukes til å behandle strep inkluderer:
- amoxicillin
- azitromycin
- cefalosporin
- penicillin
Du bør også vurdere å få testet andre familiemedlemmer for strep fordi det er mulig å bære bakteriene selv om du ikke har noen symptomer. For å unngå infeksjon på nytt, bytt ut tannbørsten til barnet ditt med en gang når de er ferdig med hele antibiotikakurset ditt.
Behandling av psykologiske symptomer
Psykiatriske symptomer kan begynne å bli bedre med antibiotika, men de vil trolig fortsatt må behandles separat. OCD og andre psykiatriske symptomer blir generelt behandlet med kognitiv atferdsterapi.
OCD reagerer vanligvis også bra på selektive serotoninopptakshemmere, en type antidepressiva. Noen vanlige inkluderer:
- fluoksetin
- fluvoksamin
- sertralin
- paroksetin
Disse medisinene vil bli foreskrevet i små doser for å starte. De kan sakte økes om nødvendig.
Andre behandlinger er kontroversielle og må avgjøres fra sak til sak. Noen leger kan foreskrive kortikosteroider, som prednison, for å forbedre symptomer på OCD. Steroider kan imidlertid gjøre tics enda verre. I tillegg, når steroider fungerer, kan de bare brukes i en kort periode. På dette tidspunktet anbefales ikke rutiner steroider for behandling av PANDAS.
Noen alvorlige tilfeller av PANDAS reagerer muligens ikke på medisiner og terapi. Hvis dette skjer anbefales noen ganger en blodplasmautveksling for å fjerne de defekte antistoffene fra blodet. Din barnelege kan også anbefale intravenøs immunoglobulinbehandling. Denne prosedyren bruker sunne blodplasmaprodukter fra donorer for å bidra til å øke immunforsvaret til ditt barn. Mens noen klinikere rapporterer suksess med disse behandlingene, er det ingen studier som bekrefter at de fungerer.
Er det noen potensielle komplikasjoner?
Symptomer på PANDAS kan gjøre at barnet ditt ikke kan fungere på skolen eller i sosiale situasjoner. Ubehandlede, symptomer på PANDAS kan fortsette å forverres og kan føre til permanent kognitiv skade. For noen barn kan PANDAS bli en kronisk autoimmun tilstand.
Hvor kan jeg få hjelp?
Å ha et barn med PANDAS kan være ekstremt stressende fordi det har en tendens til å komme på uten forvarsel. I løpet av noen dager kan du merke dramatiske atferdsendringer uten noen åpenbar årsak. I tillegg til denne utfordringen er det faktum at det ikke er noen test for PANDAS, selv om det er utviklet diagnostiske kriterier. Det er viktig å sørge for at disse kriteriene er oppfylt før du diagnostiserer PANDAS.
Hvis du føler deg overveldet, bør du vurdere disse ressursene:
- PANDAS Network tilbyr generell informasjon, nyheter om den nyeste forskningen og lister over leger og støttegrupper.
- International OCD Foundation har informasjon om OCD hos barn i tillegg til et nedlastbart faktablad som sammenligner OCD med PANDAS og PANS. Dette er spesielt nyttig hvis din barnelege ikke er veldig kjent med PANDAS.
- PANDAS Physicians Network tilbyr PANDAS Practitioner Directory, en søkbar database over leger som er kjent med PANDAS.
Barnet ditt kan også trenge ekstra hjelp på skolen. Snakk med læreren deres eller skoleadministratorene om diagnosen, hva den betyr og hvordan dere alle kan jobbe sammen til barnets beste.
Hva er utsiktene?
PANDAS ble ikke identifisert før i 1998, så det er ikke noen langtidsstudier av barn med PANDAS. Dette betyr imidlertid ikke at barnet ditt ikke kan bli bedre.
Noen barn forbedrer seg raskt etter å ha startet antibiotika, selv om symptomene kan komme tilbake hvis de får en ny strepinfeksjon. De fleste kommer seg uten betydelige langvarige symptomer. For andre kan det bli et pågående problem som krever periodisk bruk av antibiotika for å kontrollere infeksjoner som kan forårsake oppblussing.
