Insulinterapi
Insulin er grunnlaget for behandling for mange mennesker med diabetes. Hvis du er diabetiker, kan ikke kroppen din produsere nok insulin eller ikke bruke insulin effektivt.
Personer med diabetes type 1, og noen med diabetes type 2, må ta flere injeksjoner med insulin per dag. Insulin holder blodsukkeret i et normalt område og forhindrer høyt blodsukkernivå. Dette kan bidra til å forhindre komplikasjoner. Mengden insulin du bør ta kan bestemmes på flere forskjellige måter:
Insulin med fast dose
Med denne metoden tar du en viss mengde insulinenheter ved hvert måltid. For eksempel kan du ta 6 enheter til frokost og 8 til middag. Tallene endres ikke basert på blodsukkermålingene eller mengden mat du spiser. Selv om dette kan være enklere for folk som bare starter insulin, er det ikke noe som betyr blodsukkernivået før måltidet. Det har heller ikke betydning for de varierende mengdene karbohydrater i et gitt måltid.
Karbohydrat til insulinforhold
I denne metoden tar du en viss mengde insulin for en viss mengde karbohydrater. Hvis for eksempel forholdet mellom frokost og karbo til insulin er 10: 1 og du spiser 30 gram karbohydrater, vil du ta 3 enheter før frokost for å dekke måltidet.
Denne metoden inkluderer også en "korreksjonsfaktor" som står for blodsukkeret før måltidet. La oss for eksempel si at du vil at blodsukkeret ditt skal være under 150 mg / dL før måltider, men det er på 170. Hvis du har fått beskjed om å ta 1 enhet insulin for hver 50 du er over, ville du tatt 1 ekstra enhet insulin før måltidet ditt. Selv om dette krever mye praksis og kunnskap, kan folk som kan administrere denne metoden holde bedre kontroll over blodsukkernivået etter måltidet.
Insulinterapi med glidende skala (SSI)
I glideskala-metoden er dosen basert på blodsukkernivået ditt rett før måltidet. Jo høyere blodsukker, jo mer insulin tar du. SSI-terapi har eksistert siden 1930-tallet. Det brukes oftest på sykehus og andre helsetjenester, fordi det er enkelt og praktisk for det medisinske personalet å administrere.
SSI har blitt kontroversiell de siste årene fordi det ikke kontrollerer blodsukkeret særlig godt.
Hvordan glidende skala insulinbehandling fungerer
I de fleste glidende skalaer med insulinbehandlingsregimer tas blodsukkeret ditt ved å bruke et glukometer. Dette gjøres omtrent fire ganger om dagen (hver femte til sjette time, eller før måltider og ved sengetid). Mengden insulin du får ved måltidet er basert på blodsukkermåling. I de fleste tilfeller brukes hurtigvirkende insulin.
Problemer med glidende skala insulinbehandling
Eksperter har reist noen bekymringer for bruk av glidende skala insulinbehandling. De inkluderer:
Dårlig blodsukkerkontroll
En artikkel fra American Family Physician så tilbake på nesten 40 års studier av insulin på glidende skala. Den fant at ingen studier tydelig viste at SSI var effektiv til å kontrollere blodsukkeret, selv om de fleste sykehuspasienter fikk denne metoden. I stedet fører ofte SSI til en berg-og-dal-bane-effekt.
SSI er heller ikke veldig effektiv til å senke høyt blodsukker. Noen ganger kan det føre til at blodsukkeret dypper for lavt. Det kan være grunnen til at studier har funnet at personer som har gitt denne metoden, ofte må være på sykehuset lenger enn hvis de fikk faste insulindoser.
Ingen personalisering
Insulinbehandling med glidende skala tar ikke hensyn til personlige faktorer som kan påvirke blodsukkeret og insulinbehovet ditt. Personlige faktorer inkluderer:
- Kosthold: Det du spiser kan påvirke ditt behov for insulin. Hvis du for eksempel spiser et måltid som er høyt i karbohydrater, trenger du en høyere dose insulin enn hvis du spiste et lite karbohydratmåltid.
- Vektfaktorering: En person som veier mer kan trenge mer insulin. Hvis en person på 120 pund og en person på 180 pund hver får den samme dosen, kan det hende at personen som veier 180 kilo ikke får nok insulin til å senke blodsukkeret.
- Insulinhistorie: Dosen står ikke for hvor mye insulin du har trengt før. Den tar heller ikke hensyn til hvor følsom du har vært for insulinets effekter.
Doser gjenspeiler nåværende insulinbehov
Med SSI får du en dose insulin som er basert på hvor bra din forrige dose insulin fungerte. Det betyr at dosen ikke er basert på mengden insulin du faktisk trenger for dette måltidet. Hvis du fikk en hurtigvirkende dose insulin med lunsj, kan det ha ført blodsukkeret ditt innenfor målområdet. Men dette kan føre til at for lite insulin blir brukt til neste måltid. Noen ganger blir dosene gitt for nær hverandre eller stablet, noe som får effekten av dem til å overlappe hverandre.
Insulinterapi med glidende skala i dag
Mange organisasjoner, inkludert American Medical Director Association og American Geriatrics Society, anbefaler ikke at sykehus, sykehjem og andre helsetjenester bruker glidende skala insulinbehandling. I stedet anbefaler de å bruke basalinsulin, med måltidsinsulin tilsatt etter behov. Basalinsulin innebærer langvirkende insulininjeksjoner som hjelper med å holde insulinnivået jevnt gjennom dagen. I tillegg til dette er hurtigvirkende måltidsinsulin og korreksjonsdoser for å regulere blodsukkernivået etter måltidene. Det ser ut til at sykehus og andre helsetjenester har lyttet til disse anbefalingene. I dag bruker de SSI-terapi sjeldnere enn før.
Noen eksperter sier at glidende skala insulinbehandling bør fases fullstendig ut. Men en rapport fra American Diabetes Association sier at mer forskning fortsatt må gjøres. Rapporten krever flere studier for å sammenligne glidende skala insulin med andre insulinregimer før leger treffer den endelige dommen.
Du vil sannsynligvis bare møte glidende skala insulinbehandling hvis du er innlagt på sykehuset eller et annet helsevesen. Spør legen din om hvordan insulintilførselen din vil bli planlagt mens du er der, og hvilke alternativer som er tilgjengelige for deg.
