Hva er ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO)?
Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er en måte å gi puste og hjerte støtte. Det brukes vanligvis til kritisk syke spedbarn med hjerte- eller lungesykdommer. ECMO kan gi nødvendig oksygenering til et spedbarn mens legene behandler den underliggende tilstanden. Eldre barn og voksne kan også ha fordel av ECMO under visse omstendigheter.
ECMO bruker en type kunstig lunge kalt en membranoksygenator for å oksygenere blodet. Den kombineres med en varmere og et filter for å tilføre oksygen til blodet og returnere det til kroppen.
Hvem trenger ECMO?
Leger plasserer deg på ECMO fordi du har alvorlige, men reversible, hjerte- eller lungeproblemer. ECMO overtar arbeidet med hjertet og lungene. Dette gir deg en sjanse til å komme deg.
ECMO kan gi de små hjerte og lungene til nyfødte mer tid til å utvikle seg. ECMO kan også være en "bro" før og etter behandlinger som hjertekirurgi.
I følge Cincinnati barnesykehus er ECMO bare nødvendig i ekstreme situasjoner. Generelt er dette etter at andre støttende tiltak har vært mislykket. Uten ECMO er overlevelsesraten i slike situasjoner rundt 20 prosent eller mindre. Med ECMO kan overlevelsesraten stige til 60 prosent.
spedbarn
For spedbarn inkluderer forhold som kan kreve ECMO:
- luftveis distress syndrom (pustevansker)
- medfødt diafragmatisk brokk (et hull i mellomgulvet)
- meconium aspiration syndrom (inhalering av avfallsstoffer)
- pulmonal hypertensjon (høyt blodtrykk i lungearterien)
- alvorlig lungebetennelse
- respirasjonssvikt
- hjertestans
- hjertekirurgi
- sepsis
barn
Et barn kan trenge ECMO hvis de opplever:
- lungebetennelse
- alvorlige infeksjoner
- medfødte hjertefeil
- hjertekirurgi
- traumer og andre nødsituasjoner
- aspirasjon av giftige stoffer i lungene
- astma
Voksne
Hos en voksen inkluderer forhold som kan kreve ECMO:
- lungebetennelse
- traumer og andre nødsituasjoner
- hjerte støtte etter hjertesvikt
- alvorlige infeksjoner
Hvilke typer ECMO er det?
ECMO består av flere deler, inkludert:
- kanyler: store katetre (rør) satt inn i blodårene for å fjerne og returnere blod
- membran oksygenator: en kunstig lunge som oksygenerer blodet
- varmere og filter: maskiner som varmer og filtrerer blodet før kanylene returnerer det til kroppen
Under ECMO pumper kanylene blod som er utarmet for oksygen. Membranoksygenatoren setter deretter oksygen i blodet. Deretter sender det oksygenrikt blod gjennom varmere og filter og returnerer det til kroppen.
Det er to typer ECMO:
- veno-venøs (VV) ECMO: VV ECMO tar blod fra en blodåre og returnerer det til en blodåre. Denne typen ECMO støtter lungefunksjon.
- veno-arterial (VA) ECMO: VA ECMO tar blod fra en blodåre og returnerer det til en arterie. VA ECMO støtter både hjertet og lungene. Det er mer inngripende enn VV ECMO. Noen ganger kan kreftpulsåren (hovedpulsåren fra hjerte til hjerne) måtte stenges av etterpå.
Hvordan forbereder jeg meg for ECMO?
En lege vil sjekke en person før ECMO. En kranial ultralyd vil sikre at det ikke er blødninger i hjernen. En hjerte-ultralyd vil avgjøre om hjertet fungerer. Når du er på ECMO, vil du også ha en daglig røntgen av brystet.
Etter å ha bestemt at ECMO er nødvendig, vil legene klargjøre utstyret. Et dedikert ECMO-team, inkludert en bredsertifisert lege med trening og erfaring i ECMO, vil gjøre ECMO. Teamet inkluderer også:
- ICU-registrerte sykepleiere
- respiratorterapeuter
- perfusjonister (spesialister på bruk av hjerte-lungemaskiner)
- støttepersonell og konsulenter
- et transportteam døgnet rundt
- rehabiliteringsspesialister
Hva skjer under ECMO?
Avhengig av alder, vil kirurger plassere og sikre kanylene i nakken, lysken eller brystet mens du er under generell anestesi. Du vil vanligvis være beroliget mens du er på ECMO.
ECMO overtar funksjonen til hjertet eller lungene. Leger vil utføre nøye overvåking under ECMO ved å ta røntgenstråler daglig og overvåke:
- puls
- respirasjonsfrekvens
- oksygennivåer
- blodtrykk
Et pusterør og ventilator holder lungene i arbeid og hjelper til med å fjerne sekreter.
Medisiner overføres kontinuerlig gjennom intravenøse katetre. En viktig medisinering er heparin. Denne blodfortynnende forhindrer koagulering når blodet beveger seg innenfor ECMO.
Du kan bo på ECMO hvor som helst fra tre dager til en måned. Jo lenger du forblir på ECMO, jo høyere er risikoen for komplikasjoner.
Hva er komplikasjonene forbundet med ECMO?
Den største risikoen fra ECMO er blødning. Heparin tynner blodet for å forhindre koagulering. Det øker også risikoen for blødning i kroppen og hjernen. ECMO-pasienter må få regelmessig screening for blødningsproblemer.
Det er også en risiko for infeksjon fra innsetting av kanylene. Personer på ECMO vil sannsynligvis få hyppige blodoverføringer. Disse har også en liten infeksjonsfare.
Feil eller svikt i ECMO-utstyr er en annen risiko. ECMO-teamet vet hvordan de skal oppføre seg i nødsituasjoner som ECMO-svikt.
Hva skjer etter ECMO?
Når en person blir bedre, vil legene avvinne dem av ECMO ved gradvis å redusere mengden blod oksygenert gjennom ECMO. Når en person går av med ECMO, blir de liggende på respiratoren i en periode.
De som har vært på ECMO vil fortsatt trenge tett oppfølging for sin underliggende tilstand.
