Hva er Medicare maksimalt ut av lommen?
Kostnader utenfor lommen for Medicare er beløpet du er ansvarlig for å betale etter at Medicare betaler sin andel av dine medisinske fordeler.
I Medicare del A er det ikke noe maksimalt uten lomme. De fleste betaler ikke en premie for del A, men det er egenandeler og grenser for hva som dekkes.
I Medicare del B betaler du en månedlig premie og en egenandel, men det er en grense utover det Medicare dekker. Det er ingen begrensning for det maksimale beløpet du måtte betale utover det Medicare dekker.
Medicare del C (Medicare Advantage) planer selges av private forsikringsselskaper og tilbyr kombinerte pakker for å dekke Medicare del A, Medicare del B, og til og med Medicare del D kostnader.
Dine månedlige premier, egenandeler, myntforsikring og andre betalinger vil variere basert på planen du velger, men det er en maksimal grense som ikke er lomme som alle planer må overholde.
Medicare supplement insurance (Medigap) planer, kan bidra til å oppveie eventuelle ut-av-lommen kostnader du måtte være ansvarlig for å betale.
Medicare maksimal ut-av-lommen og tradisjonell Medicare (del A og B)
Det er ingen begrensning for utgiftene du måtte betale for opprinnelige Medicare-planer, som inkluderer Medicare del A og Medicare del B. Medicare er et offentlig medisinsk forsikringsprogram som tar sikte på å gi medisinsk pleie for eldre voksne og mennesker. med visse kroniske sykdommer.
Mens Medicare er designet for å dekke en stor del av medisinske utgifter for disse populasjonene, ble systemet designet med høye kostnadsdeling og uten ut-av-lomme-grenser i original Medicare. Jo flere medisinske tjenester du trenger, jo mer blir Medicare-kostnadene dine. Tanken er at dette vil bidra til å drive ansvarlig bruk, men det betyr også at du kan betale mye ut av lommen utover hva Medicare dekker.
Medicare del A ut av lommen koster
Medicare del A dekker sykehusinnleggelseskostnader. De fleste vil ikke betale en Medicare-del A-premie, da de betalte inn i programmet gjennom hele arbeidslivet gjennom inntektsskatten. Hver gang du blir lagt inn på sykehus, vil du imidlertid bære en del av kostnadene. I 2020 vil du betale:
Medicare sykehusinnleggelse ut av lommen
| Kostnad uten lomme | Tidsperiode | Regel |
|---|---|---|
| $ 1408 | Egenandel per stønadsperiode | Fradragsberettiget kostnad per enkelt sykehusinnleggelse |
|
$ 0 (etter egenandel) |
De første 60 dagene av sykehusomsorg | Alle kostnader dekkes dagene 1-60 |
| $ 352 per dag | Dagene 61-90 av innlagte pasienter | Ingen maksimal lomme ut av lommen |
| 704 dollar per dag | Døgn 90+ med innlagte pasienter | Ingen maksimal lomme ut av lommen |
| Alle kostnader | Døgnetid på sykehus 90+ utover levetidsgrensen på 60 | Du har 60 "levetidsgrense" dager på sykehusinnleggelse etter den 90. dagen for innleggelse. Alle dager etter det må du betale for 100%. Det er ingen maksimal ut-av-lommen. |
Dyktige sykepleie koster
For dyktig sykepleie varierer prisene og stønadsperiodene. Dagene 1 til 20 er dekket fullt ut, men dagene 21 til 100 vil koste deg $ 176 per dag. Du er ansvarlig for de totale pleiekostnadene utover dag 100, uten maksimal ut-av-lommen.
Medicare del B ut av lommen
Medicare del B dekker annen medisinsk behandling utover sykehusinnleggelse, for eksempel poliklinisk behandling. Månedspremier gjelder for denne planen, men er drevet av inntektsnivået. Du betaler også en årlig egenandel i tillegg til de månedlige premiene, og du må betale en andel av eventuelle kostnader etter at du har oppfylt egenandelen. Det er ikke noe maksimalt ut av lommen når det gjelder din andel, som inkluderer:
- Månedlig premie. Premiene starter på $ 144,60 per måned i 2020 og øker med inntektsnivået.
- Årlig egenandel. I 2020 er din egenandel på del B $ 198 per år.
- Coinsurance. Etter at du har oppfylt egenandelen, betaler du 20 prosent av medisinske kostnadene.
- Ingen maksimal lomme ut av lommen. Det er INGEN maksimalt for lommen for din andel av Medicare del B-kostnader.
Medicare maksimal ut-av-lommen og Medicare del C (Medicare Advantage)
Medicare del C kan være den mest forvirrende delen av Medicare-fordeler når det gjelder å finne ut kostnadene og begrensningene dine uten lomme. Medicare del C er et privat forsikringsprodukt som kombinerer dekningen Medicare deler A og B. Disse planene kan også omfatte Medicare del D, som dekker reseptbelagte medisinkostnader.
Premie, egenandel, myntforsikring og ut-av-lomme-kostnader varierer mellom disse planene, men det er noen forskrifter. Medicare Advantage planer er nødvendige for å sette en årlig grense, også kjent som den maksimale out-of-pocket (MOOP). Mens noen planer setter sine ut-av-lomme-grenser under MOOP, kan det ikke være mer enn den faste grensen for året.
Her er en oversikt over hvordan kostnadsdeling ser ut i Medicare Advantage-planer:
- Begrensning utenfor lommen. I 2020 er Medicare Advantage-lommen begrenset til 6 700 dollar. Dette betyr at planer kan sette grenser under dette beløpet, men kan ikke be deg betale mer enn det uten lomme.
- Grenseverdier utenfor lommen. Planer kan ha to forskjellige maksimale nivåer av lommen - en for leverandører i nettverket og en for leverandører utenfor nettverket.
- Gebyrer som teller mot maksimal ut-av-lommen. Egenandeler, kopiering og myntforsikring du betaler som en del av Medicare Advantage-planen teller mot det maksimale ut av lommen.
- Premie. De månedlige premiekostnadene dine teller vanligvis ikke for det maksimale av lommen.
- Medicare Advantage Del D kostnadsdeling. Hvis din Medicare Advantage-plan inkluderer dekning av D-del eller medisineringskostnader, teller ikke din deling av kostnadsdelingen for maksimal ut av lommen.
Medicare Advantage planer vil tilby forskjellige produkter du kan velge mellom basert på helsevesenets behov og hva du kan bruke. Det kan være lurt å ha en plan som koster mer på forhånd med lavere ut-av-lommen, eller en med kostnader lavere på forhånd med sjansen for at du kan være ansvarlig for flere ut-av-lommen-kostnader senere, avhengig av hvor mye omsorg du trenger.
For å finne den rette blandingen av dekning så vel som din andel av kostnadene kan være, kan du gå til plansøkerverktøyet på Medicares nettsted eller ringe 800-MEDICARE for å snakke med en agent.
Medicare sparekontoer (MSAs)
Du kan også bruke en spesiell type helsesparekonto for å dekke kostnadene utenom lommen. Disse Medicare sparekontoer (MSAs) tilbys av et lite antall tilbydere av Medicare Advantage-planer med høy egenandel.
MSAer er sparekontoer som er finansiert av Medicare og gir deg et reiregg som du kan bruke for støtteberettigede helsetjenester som du normalt måtte betale for ut av lommen. Hvis du har penger til overs på denne kontoen på slutten av året, vil de rulle over til året etter.
I noen tilfeller kan det hende du må betale for medisinske kostnader på forhånd og deretter sende inn et krav for å søke refusjon fra Medicare. Mens Medicare lar deg velge hvilken som helst leverandør, kan fakturering bli satt opp annerledes på forskjellige steder. Hvis du har en medisinsk leveranse- eller leverandørregning som ikke ble sendt direkte til Medicare for betaling, må du skrive ut og fylle ut et skjema for refusjon.
Disse trinnene forklarer hvordan du fullfører forespørselen om refusjon av MSA:
- Skriv ut og fyll ut skjemaet for pasientens forespørsel om refusjon.
- Følg de spesifikke instruksjonene på slutten av skjemaet for utfylling.
- Vedlagt en spesifisert regning eller uttalelse for varene eller tjenestene du søker refusjon for.
- Send kravet ditt til det utpekte behandlingssenteret på slutten av skjemaet basert på din beliggenhet.
Medicare maksimal ut-av-lommen og del D
Medicare del D er Medicare-programmet som dekker reseptbelagte medisiner. Del D-planer tilbys av private forsikringsselskaper. Hvis du velger å ha del D-dekning, er det en rekke planer du kan velge mellom.
Kostnader for lommeutstyr i Medicare del D inkluderer:
- Månedlig premie. En månedlig avgift som er basert på inntektsnivået ditt.
- Årlig egenandel. Beløpet du må betale for å starte plandekning begynner som gjelder noen planer. For de med egenandeler er det årlige maksimumet for 2020 435 dollar.
- Coinsurance. Dette er beløpet du betaler etter at du har oppfylt egenandelen.
-
Egenbetaling. Denne avgiften er en forhåndsbestemt prosentandel av medikamentkostnaden du betaler.
Dekningsgapet. Når planen din har utbetalt et visst beløp for dekket resepter, kan du legge inn et dekningsgap i del D-planen kjent som "smultringhull." I 2020 vil du nå doughnut hullet når du bruker $ 4 020 på medisinene dine for året. På dette tidspunktet vil produsenten av medisinen betale 70 prosent av kostnadene, planen din vil betale 5 prosent, og du vil betale 25 prosent. Selv om du bare betaler 25 prosent av medisineringskostnaden, vil hele medisinalkostnaden telle mot maksimalt for å få deg ut av smultringhullet. Hvis du er i Extra Help-planen, kommer du ikke inn i donut hullet
- Katastrofal dekning. Når du har betalt 6.350 dollar i reseptbelagte utskrivningskostnader for 2020, kommer du ut av dekningsgapet, eller smultringhullet, og kvalifiserer for katastrofal dekning. Når du er kvalifisert for katastrofal dekning, betaler du en angitt myntforsikring eller gjenbetaling for medisinene dine.
- Ingen maksimal lomme ut av lommen. Det er ikke noe maksimalt ut av lommen som det du måtte betale for medisinene dine.
Du kan sammenligne Medicare reseptbelagte planer på Medicares hjemmeside, eller få tilleggsinformasjon om Medicare reseptbelagte medisindekning ved å ringe 800-MEDICARE.
Medicare maksimal ut av lommen og Medicare kosttilskudd (Medigap)
Det er en rekke private forsikringsprodukter som kan hjelpe deg med å dekke ut-lommen-kostnadene for medisinsk behandling. Disse Medicare-supplementplanene kalles Medigap-planer, og de er regulert av både føderale og statlige retningslinjer. Hver plan er forskjellig, og kostnadene uten lomme kan variere etter plan.
Her er det grunnleggende om kostnadene med Medigap, og som kan gjelde for det maksimale av lommen:
- Medigap-planer hjelper til med å dekke opprinnelige Medicare-kostnader inkludert egenandeler, kopiering og myntforsikring.
- Det er 10 forskjellige Medigap-planer. Medicare tilbyr en side-ved-side-sammenligning av fordelene som hver av disse standardiserte planene dekker.
- Prisen du betaler for en Medigap-plan avhenger av hvilken plan du velger.
- Bare to Medigap-planer - K og L - har begrensninger utenom lommen. For 2020 er ut-av-lommen-grensen for Medigap plan K $ 5 880, og grensen for plan L er 2 940 dollar.
- Medigap-planer dekker bare en del av din andel av helsepostkostnadene. Det betaler ikke for tilleggstjenester som ikke er inkludert i Medicare-planene dine.
Bunnlinjen
- Medicare dekker mesteparten av medisinske utgifter for personer i en viss alder eller med visse helsemessige forhold.
- Mens du betaler for Medicare-dekning gjennom skatter i løpet av dine arbeidsår, vil du fortsatt måtte betale for en del av sykehusinnleggelsene, legebesøk, medisinsk utstyr og medisiner.
- Folk som bruker mer legetjenester betaler mest i lommeutgifter.
- Grensene dine for lomme vil variere basert på typen plan du velger og hvor mye du er villig til å betale på forhånd.
