Hva er en Medicare Advantage HMO-plan?
Medicare Advantage er en type Medicare-dekning som tilbys av private forsikringsselskaper. Med Medicare Advantage-planer er du dekket for Medicare del A, Medicare del B, og noen ekstra alternativer for helsedekning, for eksempel reseptbelagte medisiner, tannbehandling, syn og mer. Medicare Advantage planer kan ha forskjellige planstrukturer, for eksempel HMOs, PPOs, SNPs og mer.
Medicare Advantage HMOs, eller planer for helse-vedlikeholdsorganisasjoner, er basert på medisinsk omsorg i nettet. Dette betyr at du får en liste over leverandører i nettverket du kan velge mellom når du trenger legetjenester. Hvis du bestemmer deg for å velge en leverandør som er utenfor nettverket, kan du skylde en høyere kostnad eller det totale beløpet for disse tjenestene.
Alle Medicare Advantage HMO-planer må dekke minst:
- sykehusforsikring (Medicare del A), inkludert dyktig sykepleie- og hjemmesykepleie, samt hospitsomsorg
- medisinsk forsikring (Medicare del B), inkludert forebyggende og diagnostisk helsevern
De fleste Medicare Advantage HMO-planer inkluderer også:
- reseptbelagte medisindekning (Medicare del D)
- tannhelse, syn og hørselsdekning
- ekstra helsedekning, for eksempel matlevering eller medlemskap i fitness
For å registrere deg i en Medicare Advantage HMO-plan, må du allerede være registrert i Medicare del A og B. Når dette er gjort, er du kvalifisert til å registrere deg i en Medicare Advantage HMO-plan i staten.
Vanlige spørsmål om Medicare Advantage HMO
Så, hvordan fungerer Medicare Advantage HMOs? Hva skjer hvis du trenger akuttmedisinsk hjelp utenom nettverket? Krever spesialistbesøk en henvisning?
Her er noen ofte stilte spørsmål om Medicare Advantage HMOs.
Hvordan fungerer Medicare Advantage HMOs?
Medicare Advantage HMO-planer er avhengige av tjenester fra leverandører innen sykehus, sykehus og andre leverandører. Hvis du velger å bruke tjenester fra leverandører utenfor nettverket, kan det hende du blir belastet mer eller full kostnad for disse tjenestene.
Et unntak fra denne regelen er hvis du trenger legevakt eller reiser og trenger akutt omsorg eller dialysebesøk. Når du melder deg inn i planen din, vil du få en liste over leverandører i nettverket og spesifikke regler for omsorg utenfor nettverket.
Det er noen typer Medicare Advantage HMO-planer som lar deg søke tjenester fra leverandører utenfor nettverket. Disse tjenestepunktplanene (POS) har vanligvis andre regler enn vanlige HMO-planer.
Kan jeg beholde legen min?
Hvis legen din er en del av plannettverket, vil du kunne fortsette å besøke dem for tjenester. Imidlertid, hvis de er utenfor nettverket, må du enten registrere deg i en HMO-POS-plan eller velge en annen primæromsorgslege (PCP) for å unngå å betale ut lommeutgifter.
En PCP er en familiemedisinsk lege, sykepleier, legeassistent, internist, barnelege eller geriatriker. PCPs behandler et bredt spekter av helseproblemer og kan bidra til å koordinere din medisinske behandling med forskjellige spesialister.
Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?
Med en Medicare Advantage HMO-plan, krever de fleste spesialistbesøk en henvisning fra PCP. Visse forebyggende besøk, for eksempel screening av mammogram, krever ikke spesialisthenvisning.
Dekker de reseptbelagte medisiner?
Hver Medicare Advantage HMO-plan fastsetter hvilken type dekning den tilbyr i tillegg til Medicare deler A og B. Imidlertid dekker de fleste Medicare Advantage HMO-planer reseptbelagte medisiner. Hvis du trenger reseptbelagt medisindekning, må du sørge for at det er inkludert i planen du velger.
Må jeg gå til et medisinsk senter for tjenester eller reseptbelagte medisiner?
Med en Medicare Advantage HMO kan du besøke ethvert kontor, medisinsk senter eller apotek som er akseptert i planens nettverk.
Hvordan sammenligner Medicare Advantage HMOs med original Medicare?
Det er noen viktige forskjeller å vurdere når du velger mellom Medicare Advantage HMO og original Medicare. Her er noen av måtene de to typene planer avviker i dekning og kostnader.
| Medicare del A | Medicare del B | Medicare del D (reseptbelagte medisiner) | Medigap (tillegg) | Ytterligere dekning | Utenfor staten omsorg | kostnader | Maks. Ut av lommen | |
| Medicare Advantage HMOs | ja | ja | De fleste ganger | Nei | ja | bare nødssituasjoner | originale kostnader + plankostnader | ja |
| Original Medicare | ja | ja | tillegg | tillegg | Nei | ja | originale kostnader | Nei |
Før du velger en Medicare-plan, vil du først finne ut dine personlige behov. Du kan forske på planer som dekker disse behovene.
Medicare Advantage HMO koster
Medicare Advantage HMO-planer kan være en fin måte for Medicare-mottakere å spare penger på helsetjenester. Her er noen av kostnadene du må ta i betraktning når du velger planen din.
premie
Hvis din Medicare Advantage HMO-plan ikke dekker del B-premien, vil dette starte på omtrent $ 144,60 per måned. Medicare Advantage HMO-planer har også sin egen månedlige premie, med mindre de er premium-fri Advantage-planer.
Egenandeler
Medicare Advantage HMO-planer har vanligvis egne egenandeler i nettverket, som kan starte så lave som $ 0. Hvis planen din dekker reseptbelagte medisiner, kan du også forvente å se et egenandelbeløp.
copayments
Når du melder deg inn i en Medicare Advantage HMO-plan, er det forskjellige kopieringsbeløp for PCP og spesialistbesøk. Sammenlign priser med Medicare.govs Find a Medicare Plan-verktøy, kan kopieringer variere fra $ 5 til $ 50 per besøk, avhengig av planen.
coinsurance
Etter at årlig egenandel er oppfylt, betaler du 20 prosent av de Medicare-godkjente kostnadene for tjenestene du mottar.
Maks. Ut av lommen
Alle Medicare Advantage HMO-planer har en maksimal lomme som du vil forventes å betale. Dette beløpet varierer basert på detaljene i planen din.
Kostnadssammenligning for Medicare Advantage HMOs i flere amerikanske byer
Når du sammenligner Medicare Advantage HMO-planer i staten, bør du vurdere alle de tidligere nevnte kostnadsfaktorene. Nedenfor finner du et sammenligningskart over forskjellige Medicare HMO-er i noen av de største byene i USA.
| Plannavn | plassering | Månedlig premie | Medicare del B-premie | Egenandel i nettet | Reseptbelagt medisinsk egenandel | Copays og coinsurance | Maks. Ut av lommen |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / besøkspesialist: $ 15 / besøk |
$ 4000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / besøk spesialist: $ 50 / besøk |
$ 6600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen dekning |
PCP: $ 0 / besøkspesialist: $ 35 / besøk |
$ 3900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besøkspesialist: $ 40 / besøk |
$ 3700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen dekning |
PCP: $ 0 / besøkspesialist: $ 35 / besøk |
$ 5900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / besøk spesialist: $ 50 / besøk |
$ 6700 |
Fordeler og ulemper med Medicare Advantage HMOs
Det er fordeler og ulemper med å registrere seg i en Medicare Advantage HMO-plan.
Fordeler med Medicare Advantage HMOs
- HMO-planer er et populært valg blant Medicare Advantage-planer, som betyr mye variasjon i tilgjengelige alternativer.
- I de fleste større byer kan du enkelt finne planer som har lavpremiepremie, egenandel og kopiering.
- Populariteten til Medicare HMO-planer betyr også at du vil ha et bredt utvalg av leverandører å velge mellom.
Ulemper med Medicare Advantage HMOs
- Det er mindre leverandørfleksibilitet med HMO-er sammenlignet med andre Medicare Advantage-planer. Du må velge PCP når du melder deg inn i planen, noe som kan bety bytte fra din nåværende lege.
- Henvisninger er nødvendige for spesialistbesøk, noe forskning har antydet kan ha en negativ innvirkning på personer med kroniske helsetilstander.
- Utenom nødsituasjoner skylder du høyere kostnader hvis du søker tjenester utenfor planens nettverk.
Bunnlinjen
- Medicare Advantage HMOs er et populært alternativ for de som velger å melde seg på Medicare Advantage.
- HMO-planer gir en mer jevn kvalitet på omsorgen ved å stole på leverandører i nettverket for tjenester.
- Det er mange alternativer for Medicare Advantage HMO-planer i hver stat, inkludert planer med $ 0-premier, ingen egenandeler og lave kopieringer.
- Når du søker etter den beste Medicare Advantage-planen for dine behov, må du sørge for å vurdere din egen personlige og økonomiske situasjon når du sammenligner planer.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
