Hva er Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?
PFFS-planer er en type Medicare Advantage (Medicare Del C) -plan. En PFFS-plan tilbys av et privat selskap som kontrakter med Medicare for å gi dekning. Disse PFFS-planene betaler for avtaler, sykehusopphold og andre medisinske behov i stedet for Medicare deler A og B.
Beløpet PFFS betaler for hver tjeneste er forhåndsinnstilt. Planene som er tilgjengelige for deg, vil avhenge av hvor du bor og kan bli funnet på mange prispunkter.
Hva dekkes av en Medicare PFFS-plan?
PFFS-planen din vil dekke alt Medicare del A (sykehusforsikring) og Medicare del B (medisinsk forsikring), også kalt original Medicare, vanligvis gjør. Dette inkluderer:
- sykehusopphold
- kortvarig rehabilitering blir
- legebesøk
- forebyggende omsorg
- legevaktsbesøk
- medisinsk utstyr
- ambulanseturer
Siden en PFFS er en Medicare Advantage-plan, kan den dekke tilleggstjenester som tannpleie og synspleie. Noen PFFS-planer dekker også medisiner. Du kan kjøpe en egen Medicare del D (reseptbelagt medisin) -plan hvis PFFS-planen din ikke dekker medisiner.
PFFS-planer kan gi deg frihet til å beholde eller velge egne leger og spesialister. For mange mennesker gjør dette dem til et attraktivt alternativ til HMO-planer.
Du trenger ikke å velge en primæromsorgslege (PCP) med en PFFS eller få henvisninger for å se en spesialist. Noen PFFS-planer gjør det også mulig for medlemmene å bruke enhver Medicare-godkjent leverandør. Dette betyr at du aldri trenger å bekymre deg for å gå ut av nettverket.
Hva er fordeler og ulemper med Medicare PFFS-planer?
Helsepersonell velger om de vil godta betaling fra PFFS-planen din for hver tjeneste du mottar. Dette kan bety at legen din kan godta PFFS-planen din for en tjeneste, men ikke en annen. Du må sjekke hver gang og sørge for at planen din blir akseptert.
Noen PFFS-planer har imidlertid et nettverk. Hvis planen din har et nettverk, vil disse leverandørene godta PFFS-planen hver gang. Det kan hende at utenforstående nettverksleverandører ikke behandler deg med mindre du har en akutt medisinsk situasjon. Du vil sannsynligvis måtte betale en høyere kostnad hvis du bruker en leverandør uten nettverk.
Fordeler med Medicare PFFS-planer
- Du trenger ikke å velge lege for primæromsorg.
- Du trenger ikke henvisninger for å se en spesialist.
- Du kan få dekning utover den opprinnelige Medicare.
- Du kan få reseptbelagte medisindekning med noen PFFS-planer.
- Du trenger kanskje ikke å bekymre deg for å holde deg i nettverket.
Ulemper med Medicare PFFS-planer
- Premiene kan koste mer enn original Medicare.
- Noen leverandører godtar kanskje ikke PFFS-planen din.
- Noen tjenester kan dekkes mens andre ikke er det.
- Kopiering og myntforsikringskostnader kan være høye hvis du går ut av nettverket.
- PFFS-planer er ikke tilgjengelige på alle områder.
Hvor kan jeg kjøpe en PFFS-plan?
Du kan finne Medicare PFFS-planer i ditt område ved å bruke nettstedet Medicare. Hvis du allerede har en forsikringsplan, kan du sjekke om leverandøren din tilbyr PFFS-planer. De nøyaktige planene og leverandørene vil avhenge av hvor du bor, men du kan finne PFFS-planer fra flere store forsikringsselskaper.
Hva er Medicare fordel (Medicare del C)?
En Medicare fordel fordel plan er også referert til som en Medicare del C plan. Fordelplaner dekker alt Medicare del A og B gjør, og legger ofte til ytterligere dekning, for eksempel:
- tann
- syn
- hørsel
- medisiner
- mental Helse
- treningsplaner (SilverSneakers)
- transport til avtaler
Medicare fordeler tilbys av private selskaper. Du kan finne HMOs, PPOs, PFFs og andre plantyper. Noen planer har ikke en ekstra egenandel, men mange gjør det. Ikke alle planer er tilgjengelige i alle stater.
Hvem er kvalifisert til å kjøpe en PFFS?
Det første trinnet for å få en PFFS-plan er å søke om Medicare gjennom Social Security. Du må være registrert i Medicare deler A og B for å kunne kjøpe en Medicare Advantage-plan, inkludert en PFFS. Du må også bo i dekningsområdet til PFFS-planen du velger. Imidlertid vil du ikke kunne kjøpe en PFFS-plan hvis du har nyresykdom i sluttfasen (ERSD).
Hvor mye koster Medicare Advantage PFFS-planer i 2020?
Kostnaden for en Medicare PFFS-plan vil variere avhengig av staten og din spesifikke plan. Du vil normalt måtte betale en premie i tillegg til den som er for din Medicare del B-plan.
I 2020 er standard Medicare del B-premie $ 144,60 hver måned. Du må også betale eventuelle gjenbetalinger eller myntforsikringsbeløp på tjenestetidspunktet. Medicare lar PFFS planer om å belaste deg opptil 15 prosent av de totale kostnadene for tjenester.
Du kan handle planer i ditt område og registrere deg på nettet ved å bruke Medicare Finn et Medicare planverktøy.
Eksempler på kostnader i noen få byer over hele landet er:
Prøvekostnader for PFFS-planer i 2020
| By | Premium | egenandel | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Madison, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Indianapolis, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Husk at dette bare er eksempler. Planprisene kan være forskjellige i ditt område.
Når kan jeg registrere meg i en Medicare Advantage PFFS-plan?
Du har flere sjanser til å registrere deg i en Medicare Advantage PFFS-plan, men du må huske noen viktige datoer. Registreringsvinduer inkluderer:
65-årsdagen din. Du kan registrere deg for Medicare-planer, inkludert PFFS-planer, opptil 3 måneder før bursdagsmåneden din og i løpet av de tre månedene som kommer etter. Hvis du for eksempel fyller 65 år i juli, kan du registrere deg fra april til oktober samme år. Husk at det er lurt å søke så snart du er kvalifisert. På den måten kan dekningen starte på bursdagen din
1. april - 30. juni. Du kan bruke denne påmeldingsperioden til å registrere deg for en Medicare Advantage-plan hvis du registrerte deg for Medicare del B i løpet av den 1. januar - 31. mars
I tillegg kan du gjøre to ganger i året endringer i din eksisterende Medicare-dekning:
1. januar - 31. mars. I løpet av denne åpne registreringsperioden kan du bytte fra en type Medicare Advantage-plan til en annen. Hvis du for eksempel har en Medicare Advantage HMO-plan, kan du bytte til en PFFS-plan i løpet av dette vinduet. Du kan ikke bytte fra Original Medicare til en Medicare Advantage Plan i løpet av denne tiden
15. oktober - 7. desember. Dette er en åpen påmeldingstid for folk som allerede har Medicare-dekning. I løpet av denne tiden kan du bytte fra en original plan til en PFFS-plan eller endre din PFSS-plan. Du kan også registrere deg i en del D-plan i løpet av denne tiden
Takeaway
Medicare PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan som kan gi mer dekning enn original Medicare. For noen Medicare-mottakere er alternativet å ikke velge en primærpleielege og muligheten til å se spesialister uten henvisning ideell. Imidlertid vil ikke alle leger som er godkjent av Medicare, godta alle PFFS-planer for betaling. Du kan ende opp med å betale høye ut-av-lommen-kostnader hvis du går utenfor nettverket.
Kostnadene dine vil avhenge av planen du velger og dine medisinske behov. Du kan bruke søkeverktøyet til Medicare for å finne og sammenligne planer i ditt område.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
