Hva Er Medicare Donut Hole? Dekning Gap Forklart

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 11:22

Hva er Medicare donut hole?

Du har kanskje hørt om "donut hole" i referanse til Medicare del D, Medicares reseptbelagte medisindekning.

Donut hullet er et gap i reseptbelagte medisindekning der du kan betale mer for reseptbelagte medisiner. Du går inn i smultringhullet når Medicare har betalt et visst beløp mot reseptbelagte medisiner i løpet av ett dekningsår.

Når du har falt i smultringhullet, betaler du mer ut av lommen (OOP) for kostnadene for reseptene dine til du når den årlige grensen. Avhengig av hvilken type dekning du velger, kan planen din bidra til å betale for reseptene dine igjen når du treffer denne grensen.

Store endringer kommer for Medicare smultringhull i 2020 når den amerikanske kongressen forsøker å lukke dette dekningsgapet. Hva er disse endringene, og hvordan kan de påvirke deg? Fortsett å lese når vi diskuterer mer om smultringhullet, hva som er nytt i 2020 og mye mer.

Hvordan fungerer Medicare donut hole og når slutter det?

Så når nøyaktig begynner smultringhullet for 2020? Det korte svaret er at det varierer avhengig av del D-planen du velger, og hvor mye du bruker på reseptbelagte medisiner. Her er flere fakta om Medicare donut hole.

Innledende dekningsgrense

Du kommer inn i donut hullet etter at du har overskredet den innledende dekningsgrensen for del D-planen. Den innledende dekningsgrensen inkluderer den totale (detaljhandel) kostnaden for medisiner - hva både du og planen din betaler for reseptene dine.

Etter å ha overskredet denne grensen, må du betale en viss prosentandel selv til du har nådd det som kalles OOP-terskelen.

For 2020 har den innledende dekningsgrensen økt til 4 020 dollar. Dette er opp fra 3 820 dollar i 2019. Generelt sett betyr det at du vil kunne få flere medisiner før du faller i smultringhullet når du må betale mer selv.

OOP-terskel

Dette er hvor mange OOP-penger du må bruke før du går ut av smultringhullet.

For 2020 har OOP-terskelen økt til 6.350 dollar. Dette er oppe fra 2019, noe som betyr at du må betale mer OOP enn før for å komme ut av smultringhullet.

Når du er i smultringshullet, teller visse ting for de totale OOP-kostnadene for å avslutte det. Disse inkluderer:

• OOP-kostnader for generiske medisiner og merkenavn mens du er i donut hullet
• rabatter på merkenavnsmedisiner mens du er i smultringhullet, som inkluderer dekningsgaprabatt pluss produsentrabatt
• din årlige egenandel: 435 dollar i 2020, som er opp fra 415 dollar i 2019
• eventuelle kopibetalinger eller myntsikring

Hva er de nye reglene om Medicare donut hole for 2020?

Opprinnelig betydde det å være i smultringhullet at du måtte betale helt OOP til du nådde terskelen for mer medisindekning. Siden innføringen av Affordable Care Act har smultringshullet imidlertid stengt.

Donut hullet stengte for merkenavn i 2019 og vil stenge for generiske medisiner i 2020. Men selv om donut hullet fases ut, i 2020 må du fortsatt betale en viss prosent av OOP når Medicare når dekningsgrensen.

I 2020 må du betale 25 prosent av kostnadene for både generiske medisiner og merkenavn mens du er i smultringhullet. For både generiske medisiner og merkenavnemedisiner er det bare en viss kostnad som teller mot OOP-terskelen din.

La oss se hvordan dette fungerer i noen eksempler nedenfor.

Generiske medisiner

For generiske medisiner teller bare beløpet du faktisk betaler mot OOP-terskelen din. For eksempel:

1. Du er for øyeblikket i donut hullet, og et dekket generisk stoff koster $ 40.
2. Du betaler 25 prosent av denne kostnaden OOP, som er $ 10.
3. Bare denne $ 10 vil telle med OOP-kostnadene dine for å forlate smultringhullet. De resterende $ 30 vil ikke telle.

Merkenavn narkotika

For merkenavnemedisiner vil 95 prosent av den totale medisineringsprisen telle for å nå OOP-terskelen. Dette inkluderer de 25 prosentene som du betaler OOP pluss produsentrabatt.

Så som et enkelt eksempel:

1. Du er i smultringhullet, og et dekket merkevare-stoff koster 40 dollar.
2. Du betaler 25 prosent av denne kostnaden OOP, som er $ 10. Produsentrabatten vil være 70 prosent, eller 28 dollar.
3. Dette utgjør 38 dollar. Dette beløpet vil telle med OOP-kostnadene dine for å komme ut av smultringhullet. De resterende $ 2 vil ikke telle.

Hva skjer etter at jeg har forlatt smultringhullet?

Etter at du har forlatt smultringshullet, vil du motta det som kalles katastrofal dekning. Dette betyr at du må betale hva som er større for resten av året: 5 prosent av et legemiddel koster eller en liten copay.

Minste copay for 2020 har økt litt fra 2019:

• Generiske medisiner: minimum kopay er 3,60 dollar, som er opp fra 3,40 dollar i 2019
• Merkenavn medisiner: minimum copay er $ 8,95, som er opp fra $ 8,50 i 2019

Forståelse av Medicare del D

er en valgfri plan under Medicare for dekning av reseptbelagte medisiner. Forsikringsleverandører godkjent av Medicare gir denne dekningen.

Før del D var det mange som fikk reseptbelagt medisindekning gjennom sin arbeidsgiver eller en privat plan. Noen hadde ingen dekning. Etter del D begynte, registrerte omtrent 60 til 70 prosent av kvalifiserte personer uten reseptbelagte medisindekning.

Både merkenavn og generiske medisiner er dekket i Medicare del D-planer. Minst to medisiner i ofte foreskrevne medikamentkategorier er inkludert på listen over dekket medisiner, som kalles en formular.

Imidlertid kan de spesifikke medisinene som dekkes i del D-planen, variere fra år til år. Din leverandør kan gjøre endringer i formelen gjennom året, forutsatt at den følger de riktige retningslinjene. Dette kan omfatte ting som å endre merkevare-medisiner til generiske.

6 måter å redusere Medicare reseptkostnader på

Er det noe annet du kan gjøre for å hjelpe deg med kostnadene for reseptbelagte medisiner? Her er seks forslag:

1. Vurder å bytte til generiske medisiner

Disse er ofte rimeligere enn merkenavnemedisiner. Hvis du tar et merkenavnemedisin, kan du spørre legen din om generiske medisiner som kan fungere like bra.

2. Tenk på å bestille medisiner på nettet

I noen tilfeller kan dette være mer kostnadseffektivt enn å fylle på et apotek. FDA har en liste over tips for trygt å kjøpe medisiner på nettet.

3. Velg en plan med tilleggsdekning i smultringshullet

Noen Medicare-planer kan gi ekstra dekning mens du er i donut hullet. Imidlertid kan det hende du er underlagt høyere premier.

4. Se på statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer

Mange stater tilbyr programmer som kan hjelpe deg med kostnadene for reseptene dine. Medicare har et nyttig søkeverktøy for å finne programmer i staten.

5. Sjekk for legemiddelhjelpsprogrammer

Mange farmasøytiske selskaper tilbyr hjelpeprogrammer for folk som trenger hjelp med kostnadene for medisinen deres.

6. Søk om Medicare Extra Help

Personer som har medisindekning for Medicare og har begrenset inntekt og ressurser, kan kvalifisere seg for ekstra hjelp. Dette hjelper til med å betale for premier, egenandeler og copayments forbundet med en Medicare medisinplan.

Bunnlinjen

Medicare smultringhull er et dekningsgap i Plan D reseptbelagte dekning. Du oppgir det etter at du har passert en innledende dekningsgrense.

Fra og med 2020 må du betale 25 prosent OOP fra når du går inn i smultringhullet til du når OOP-terskelen.

Det er en rekke ting du kan gjøre for å redusere kostnadene for resepter. Dette inkluderer å bytte til generika, ha ekstra dekning for smultringhullet, eller bruke et hjelpeprogram.

Når du velger en medisinsk plan for reseptbelagte medisiner, må du bekrefte at en plan dekker medisinene du bruker. Det er alltid en god idé å sammenligne flere planer for å finne den som passer for dine individuelle behov.

Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.