Oversikt
Synovium er et lag med vev som linjer leddene. Den produserer også væske for å smøre leddene.
Ved pigmentert villonodular synovitis (PVNS) blir synovium tykkere og danner en vekst som kalles en svulst.
PVNS er ikke kreft. Den kan ikke spre seg til andre deler av kroppen, men den kan vokse til et punkt der den skader bein i nærheten og til slutt forårsaker leddgikt. Overdreven vekst i leddforet fører også til smerter, stivhet og andre symptomer.
PVNS er en del av en gruppe ikke-kreftsvulster som påvirker leddene, kalt tenosynoviale gigantcelletumorer (TGCTs). Det er to typer PVNS:
- Lokal eller nodulær PVNS påvirker bare ett område av leddet eller bare senene som støtter leddet.
- Diffus PVNS involverer hele leddforingen. Det kan være vanskeligere å behandle enn lokal PVNS.
PVNS er en sjelden tilstand. Det berører bare 2 av hver 1 million mennesker.
Hva forårsaker PVNS?
Legene vet ikke hva som forårsaker denne tilstanden. Det kan være en kobling mellom PVNS og å ha en nylig skade. Gener som påvirker veksten av celler i leddet kan også spille en rolle.
PVNS kan være en inflammatorisk sykdom, likt artritt. Forskere har oppdaget høyere nivåer av inflammatoriske markører som C-reaktivt protein (CRP) hos personer med denne tilstanden. Eller det kan stamme fra ukontrollert cellevekst, som ligner på kreft.
Selv om PVNS kan begynne i alle aldre, påvirker det oftest mennesker i 30- og 40-årene. Det er litt mer sannsynlig at kvinner får denne tilstanden enn menn.
Hvor i kroppen det er funnet
Omtrent 80 prosent av tiden er PVNS i kneet. Det nest vanligste stedet er hoften.
PVNS kan også påvirke:
- skulder
- albue
- håndledd
- ankel
- kjeve (sjelden)
Det er uvanlig at PVNS er i mer enn ett ledd.
symptomer
Når synoviet forstørres, produserer det hevelse i leddet. Hevelsen kan se dramatisk ut, men den er vanligvis smertefri.
Andre symptomer inkluderer:
- stivhet
- begrenset bevegelse i leddet
- en dukker, låser eller fanger følelsen når du beveger leddet
- varme eller ømhet over leddet
- svakhet i leddet
Disse symptomene kan vises i en periode og deretter forsvinne. Når sykdommen utvikler seg, kan det føre til leddgikt i leddet.
Behandling
Svulsten vil fortsette å vokse. Det ble ubehandlet, det vil skade bein i nærheten. Hovedbehandlingen for TGCT er kirurgi for å fjerne veksten. Kirurgi kan utføres på flere forskjellige måter.
Artroskopisk kirurgi
Denne minimalt invasive prosedyren bruker flere små snitt. Kirurgen plasserer et tynt, opplyst omfang med et kamera gjennom et av snittene. Små instrumenter går inn i de andre åpningene.
Kirurgen kan se inne i leddet på en videoovervåker. Under inngrepet vil kirurgen fjerne svulsten og de skadede områdene i leddforet.
Åpen kirurgi
Noen ganger vil ikke små snitt gi kirurgen nok plass til å fjerne hele svulsten. I disse tilfellene utføres kirurgi som en åpen prosedyre gjennom ett stort snitt. Dette lar legen se hele leddområdet, som ofte er nødvendig for svulster foran eller bak i kneet.
Noen ganger bruker kirurger en kombinasjon av åpne og artroskopiske teknikker på samme ledd.
Felleskift
Hvis leddgikt har skadet et ledd som kan repareres, kan kirurgen erstatte hele eller deler av det. Når de skadede områdene er fjernet, implanteres reservedeler laget av metall, plast eller keramikk. Svulster vil vanligvis ikke komme tilbake etter en leddsbytte.
Senktreparasjon
PVNS kan til slutt skade senen i et ledd. Hvis dette skjer, kan du ha en prosedyre for å sy de revne ender av senen sammen igjen.
Stråling
Kirurgi er ikke alltid vellykket med å fjerne en hel svulst. Noen mennesker er ikke gode kandidater for kirurgi, eller de foretrekker å ikke ha det. I disse tilfellene kan stråling være et alternativ.
Stråling bruker høyenergibølger for å ødelegge svulsten. I det siste kom strålebehandling fra en maskin utenfor kroppen.
I økende grad bruker leger intraartikulær stråling, som injiserer radioaktiv væske i leddet.
medisinering
Forskere studerer noen få medisiner mot PVNS i kliniske studier. En gruppe biologiske medisiner kan bidra til å forhindre celler i å samle seg i leddet og danne svulster. Disse stoffene inkluderer:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinib mesylat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Gjenopprettingstid for kirurgi
Hvor lang tid det tar å komme seg, avhenger av fremgangsmåten du har hatt. Det kan ta noen måneder å komme seg etter åpen operasjon. Typisk resulterer artroskopisk kirurgi i en raskere restitusjonstid på noen uker eller mindre.
Fysioterapi er nøkkelen til en rask bedring. I løpet av disse øktene lærer du øvelser for å styrke og forbedre fleksibiliteten i leddet.
Livsstilsendringer
Det er viktig å hvile det berørte leddet når det er smertefullt, og etter at du har operert. Ta av trykkbærende ledd som kne og hofte ved å holde deg fra føttene og bruke krykker når du går.
Regelmessig trening kan hjelpe deg med å beholde bevegelse i leddet og forhindre stivhet. En fysioterapeut kan vise deg hvilke øvelser du skal gjøre, og hvordan du kan gjøre dem trygt og effektivt.
For å redusere hevelse og smerte, hold is til det berørte leddet i 15 til 20 minutter av gangen, flere ganger om dagen. Pakk isen i et håndkle for å forhindre at den brenner huden din.
Ta bort
Kirurgi er vanligvis veldig vellykket med å behandle PVNS, spesielt den lokale typen. Mellom 10 prosent og 30 prosent av diffuse svulster vokser tilbake etter operasjonen. Du vil se legen som behandlet deg i flere år etter at du har operert for å forsikre deg om at svulsten din ikke har kommet tilbake.
