Hva er scaphoid?
Det scaphoid beinet er et av de åtte mindre karpale benene i håndleddet. Den ligger på tommelsiden av håndleddet rett under radius, en av de to større beinene i underarmen. Det er involvert i å bevege og stabilisere håndleddet. Et eldre navn for det er navikkelen.
Du kan finne ditt scaphoid bein ved å holde tommelen opp når du ser på baksiden av hånden. Den trekantede innrykk som dannes av tommelenes sener kalles den "anatomiske snusboksen." Din scaphoid ligger nederst i denne trekanten.
Hva skjer i scaphoid brudd?
Scaphoid sin plassering på siden av håndleddet og relativt stor størrelse gjør det sårbart for skader og brudd. Faktisk er det det mest sprukket karpalt bein, og utgjør omtrent 70 prosent av karpalt brudd.
Scaphoid har tre deler:
- proksimal pol: enden nærmest tommelen
- midje: den buede midten av beinet som ligger under den anatomiske snusboksen
- distal pol: enden nærmest underarmen
Cirka 80 prosent av scaphoid brudd skjer i midjen, 20 prosent ved den proksimale pol og 10 prosent ved den distale pol.
Bruddstedet påvirker hvordan det vil leges. Frakturer i den distale pol og midjen leges vanligvis raskt fordi de har god blodtilførsel.
De fleste av den proksimale polen har en dårlig blodtilførsel som lett blir avskåret i et brudd. Uten blod dør beinet, som kalles avaskulær nekrose. Frakturer i den proksimale polen heles ikke så godt eller så raskt.
Hva forårsaker et scaphoid brudd?
FOOSH står for "falle på en utstrakt hånd." Det er mekanismen bak mange brudd i øvre lemmer.
Når du føler at du er i ferd med å falle, reagerer du instinktivt ved å koble håndleddet og forlenge armen for å prøve å bryte fallet med hånden.
Dette beskytter ansiktet, hodet og ryggen mot skader, men det betyr at håndleddet og armen tar full kraft. Når det får håndleddet til å bøye seg lenger enn det er ment å gå, kan det oppstå et brudd.
Vinkelen på håndleddet når det treffer bakken påvirker hvor et brudd skjer. Jo lenger håndleddet er bøyd tilbake, desto mer sannsynlig er det at scaphoidbenet ditt går i stykker. Når håndleddet er mindre forlenget, tar radiusbenet kraft av påvirkningen som resulterer i et distalt radiusfraktur (Colles 'eller Smith-brudd).
En FOOSH-skade påvirker ofte scaphoid fordi det er den viktigste forbindelsen mellom hånden og underarmen. Når du faller på hånden din, reiser all energien som produseres når hånden din treffer bakken til underarmen gjennom scaphoid. Kraften legger en enorm mengde stress på dette lille beinet, som kan forårsake et brudd.
FOOSH-skader forekommer i mange idretter, spesielt ting som ski, skøyter og snowboard. Å ha på en håndleddsbeskyttelse er en enkel måte å forhindre disse skadene.
Å delta i idretter som gjentatte ganger stresser scaphoidbeinet ditt, for eksempel skuddstikk eller gymnastikk, kan også føre til et scaphoid brudd. Andre årsaker inkluderer et hardt slag direkte på ulykken i håndflaten din og motorvogner.
Hvordan diagnostiseres et scaphoid brudd?
Scaphoid brudd er ofte ikke alltid åpenbare og kan være vanskelig å diagnostisere.
Det vanligste symptomet er smerter og ømhet over den anatomiske snusboksen. Smertene er ofte milde. Det kan bli verre med klemming og griping.
Det er ofte ingen merkbar deformitet eller hevelse, så det ser ikke brudd. Smertene kan til og med bli bedre i dagene og ukene etter bruddet. Av disse grunnene tror mange at det bare er et forstuet håndledd og forsinke å få passende behandling.
Når bruddet ikke behandles med immobilisering med en gang, kan bruddet mislykkes i å leges. Dette kalles nonunion, og det kan forårsake alvorlige komplikasjoner på lang sikt. Cirka 5 prosent av scaphoid brudd er nonunion. Avaskulær nekrose kan også forårsake nonunion.
Røntgenbilder er det primære diagnostiske verktøyet. Imidlertid blir opptil 25 prosent av scaphoid brudd ikke sett på et røntgenbilde rett etter skaden.
Hvis et brudd ikke sees, men legen din fortsatt mistenker at du har en, vil håndleddet ditt være immobilisert med en tommelskjøt til gjentatte røntgenbilder tas 10 til 14 dager senere. På det tidspunktet har et brudd begynt å leges og er mer merkbart.
Hvis legen din ser et brudd, men ikke kan se om knoklene er riktig justert eller trenger ytterligere informasjon, kan en CT-skanning eller MR hjelpe legen din med å bestemme riktig behandling. En benskanning kan også brukes, men den er ikke så allment tilgjengelig som de andre testene.
Hva er behandlingen for et scaphoid brudd?
Behandlingen du mottar avhenger av:
- innretting av de sprekke bein: om beinendene beveget seg ut av posisjon (forskjøvet brudd) eller fremdeles er på linje (brudd som ikke er plassert)
- tid mellom skaden og behandlingen: jo lengre tid, jo mer sannsynlig er avtrekk
- bruddsted: nonunion forekommer oftere med proksimale polbrudd
casting
Et ikke-plassert brudd i midjen eller den distale polen av din scaphoid som blir behandlet like etter en skade, kan behandles ved å immobilisere håndleddet med en rollebesetning i seks til 12 uker. Når en røntgenstråle viser at bruddet er helbredet, kan støpningen fjernes.
Kirurgi
Frakturer som er i den proksimale polen til scaphoid, fortrengt eller ikke behandlet rett etter skade krever kirurgisk reparasjon. Målet er å sette beinene tilbake i linje og stabilisere dem slik at de kan leges ordentlig.
Etter operasjonen vil du vanligvis være i en rollebesetning i åtte til 12 uker. Rollen fjernes når en røntgenstråle viser at bruddet er leget.
For brudd fra ikke-ionion kreves kirurgi med beintransplantasjon der det er lang tid mellom brudd og nonunion, beinbruddene ikke er i nærheten, eller blodtilførselen er dårlig.
Når tiden mellom brudd og ikke-forening er kort, er de sprekke beinendene nær hverandre, og blodtilførselen er god, kan en benstimulator brukes.
Beinvekststimulering
Beinvekststimulering kan innebære injeksjon av medisiner. Bærbare apparater kan også stimulere både vekst og helbredelse ved å bruke enten ultralyd eller et lavt nivå av elektrisitet på det skadde beinet. Under de rette omstendighetene kan disse alternativene være nyttige.
Enten du trenger kirurgi eller ikke, vil du sannsynligvis trenge fysioterapi og ergoterapi i to eller tre måneder etter at rollebesetningen er fjernet for å gjenvinne styrke og bevegelighet i håndleddet og musklene rundt det.
Hva er utsiktene for mennesker som har et scaphoid brudd?
Når et scaphoid brudd ikke behandles med en gang, kan det hende at det ikke leges ordentlig. Mulige komplikasjoner inkluderer:
- forsinket forening: bruddet har ikke leget helt etter fire måneder
- nonunion: bruddet har ikke leget seg i det hele tatt
Dette kan føre til ustabilitet i håndleddet. År senere vil leddet vanligvis utvikle slitasjegikt.
Andre potensielle komplikasjoner inkluderer:
- tap av håndleddsmobilitet
- tap av funksjon, for eksempel nedsatt grepstyrke
- avaskulær nekrose, som forekommer i opptil 50 prosent av brudd i den proksimale pol
- slitasjegikt, spesielt hvis nonunion eller avaskulær nekrose forekom
Utfallet er vanligvis veldig bra hvis du ser legen din rett etter bruddet, slik at håndleddet ditt er immobilisert tidlig. Nesten alle vil merke en viss stivhet i håndleddet etter et scaphoid brudd, men de fleste vil gjenvinne mobiliteten og styrken de hadde i håndleddet før bruddet skjedde.
