Oversikt
Siden det foreløpig ikke er en kur mot psoriasisartritt (PsA), er målet med behandlingen å forbedre symptomer som leddsmerter og hevelse. Pågående behandling er viktig for å forhindre permanent leddskade.
For moderat til alvorlig PsA inkluderer behandlingsalternativer vanligvis sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner (DMARDs) og biologikk. Disse behandlingene kan brukes alene eller i kombinasjon med hverandre.
Det kan være vanskelig å finne riktig behandling for PsA. Noen behandlinger fungerer bra i noen måneder, og slutter deretter å fungere. Andre kan føre til at du opplever harde bivirkninger.
Her er noen tegn på at det kan være på tide å snakke med legen din om å bytte medisiner.
1. Du opplever bivirkninger
DMARD-er, som metotreksat, er kjent for å forårsake bivirkninger som:
- munnsår
- kvalme
- urolig mage
- oppkast
- unormal leverfunksjon
- diaré
- utmattelse
- redusert antall hvite blodlegemer
Biologi fungerer på en mer selektiv måte enn DMARD-er. Dette betyr at de ofte har færre bivirkninger enn de mindre målrettede behandlingene. Biologi kan fortsatt forårsake bivirkninger, men de har en tendens til å være mindre vanlige.
Vanlige bivirkninger av biologi inkluderer:
- rødhet og utslett på injeksjonsstedet
- økt risiko for alvorlige infeksjoner
- lupuslignende symptomer, som smerter i muskler og ledd, feber og håravfall
Sjeldne bivirkninger av biologi inkluderer alvorlige nevrologiske lidelser, som multippel sklerose, anfall eller betennelse i øynene i øynene.
Hvis du tar et DMARD eller et immunsuppressant og bivirkningene dine er for alvorlige, kan det være på tide å spørre legen din om å bytte til biolog.
Legen din kan også vurdere muligheten for å kombinere din nåværende DMARD-terapi med en biolog. Å kombinere behandlinger gjør dem mer effektive, mens du senker dosen. Dette bidrar igjen til å redusere bivirkninger.
Hvis du har et kompromittert immunsystem eller aktiv infeksjon, bør du ikke ta biologikk for PsA.
2. Du svarer ikke på ditt nåværende behandlingsregime
Det er ingen enkel størrelse-behandling for PsA. Du kan synes at en biolog ser ut til å fungere en liten stund, men plutselig blir symptomene dine verre igjen. Å bytte biologisk terapi anbefales for pasienter som opplever behandlingssvikt.
Legen din vil vurdere mange faktorer før han bestemmer seg for hvilket middel han vil bytte til deg. Dette inkluderer behandlingshistorien, sykdomsegenskaper, komorbiditeter og andre risikofaktorer. Legen din vil også vurdere helseforsikringsdekningen og kostnadene uten lomme.
Det er nesten et dusin forskjellige biologikker som nå er godkjent for å behandle PsA, og mange flere i rørledningen.
Godkjent biologi inkluderer:
- tumor nekrose faktor (TNF) -alpha-hemmere, for eksempel certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) og golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23-hemmere, for eksempel ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17-hemmere, så som secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), og brodalumab (Siliq)
- T- cellehemmere, for eksempel abatacept (Orencia)
- Janus-kinase (JAK) -hemmere, for eksempel tofacitinib (Xeljanz)
Hvis en behandling mislykkes, vil legen din nøye vurdere hvilken biologisk du vil bytte til deg. Dette er basert på gjeldende behandlingsretningslinjer og anbefalinger.
Forskning viser at adalimumab og etanercept kanskje ikke fungerer like bra hvis du allerede har prøvd en TNF-hemmer. Ustekinumab og secukinumab viser derimot bedre effekt hos pasienter som ikke svarer til en TNF-hemmer.
Dette er også et godt tidspunkt for legen din å vurdere å kombinere behandlinger. Forskning viser at infliximab, etanercept og adalimumab er mer effektive når de gis sammen med metotrexat.
Husk at det kan ta opptil tre måneder eller mer før en biolog tar full effekt.
3. Du har nye symptomer
Nye symptomer eller en økning i fakler kan være et tegn på at ditt nåværende behandlingsopplegg ikke fungerer for deg.
Snakk med legen din om å bytte behandling hvis du begynner å ha noen av disse symptomene, eller hvis de nåværende symptomene dine blir verre:
- ryggsmerter og stivhet
- smerter i et annet ledd
- skadede negler
- tegn på tarmbetennelse, som diaré og blodig avføring
- hovne fingre og tær
- øyesmerter, rødhet og tåkesyn
- alvorlig tretthet
Snakk også med legen din om å bytte behandling hvis du har røntgenstråler som begynner å vise ledskader, eller en ultralyd av ledd som viser aktiv betennelse.
4. Kostnadene blir for høye
Som du allerede vet, kan biologi være dyrt. Forsikringen din dekker kanskje ikke alle kostnadene, og etterlater deg en heftig del av regningen.
Hvis du har forsikring, snakk med forsikringsselskapet ditt om hvor mye de vil dekke for hver biologiker for PsA. Det kan vise seg at visse merker har lavere kopier eller lommeutgifter enn andre behandlinger.
Det er også mulighet for å bytte til en godkjent biosimilar. Dette inkluderer etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars er en type biologisk terapi som ligner på biologikk som allerede er godkjent av FDA. Biosimilars trenger å vise at de ikke har noen klinisk betydningsfulle forskjeller fra den eksisterende biologen for godkjenning. De er vanligvis rimeligere.
5. Du foretrekker å ta færre doser
Det er viktig å ta hensyn til preferansene og planen din når du velger en behandling.
Noen PsA-behandlinger må tas daglig. Noen biologiske stoffer tas en gang per uke, mens andre doseres annenhver uke eller en gang per måned. Ustekinumab (Stelara) trenger bare å bli injisert en gang hver 12. uke etter de to første innledende dosene.
Du kan foretrekke behandlinger som har sjeldnere doseringsregimer hvis injeksjoner eller infusjoner gir deg angst.
6. Du er gravid eller tenker på å bli gravid
Effektene av biologikk på et utviklende foster er ikke helt forstått. Det er mulig at disse medisinene kan føre til komplikasjoner ved graviditet.
Hvis du er gravid eller tenker å bli gravid, fortsett med forsiktighet og stopp eller bytt behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) blir ikke transportert aktivt over morkaken. Dette gjør det til et tryggere alternativ under graviditet. Det er nå det anbefalte biologiske medikamentet som skal brukes under graviditet, eller hvis du prøver å bli gravid.
Ta bort
PsA er en langsiktig tilstand. Livskvaliteten din avhenger av hvordan du håndterer sykdommen med livsstilsendringer og medisiner. Mens oppblussinger kan være midlertidige, er det fortsatt viktig å behandle tilstanden din som en helhet. Hvis du ikke er fornøyd med din nåværende behandling, snakk med legen din om å endre behandlingsplanen din.
