Oversikt
Methotrexate (MTX) er et medikament som har blitt brukt til å behandle psoriasisartritt i mer enn 50 år. Alene eller i kombinasjon med andre behandlingsformer anses MTX som en førstelinjebehandling mot moderat til alvorlig psoriasisartritt (PsA). I dag brukes det vanligvis i kombinasjon med nye biologiske medisiner for PsA.
MTX har potensielt alvorlige bivirkninger. På plussiden, MTX:
- er billig
- bidrar til å redusere betennelse
- renser hudsymptomer
Men MTX forhindrer ikke ødeleggelse av ledd når den brukes alene.
Diskuter med legen din om MTX alene eller i kombinasjon med andre medisiner kan være en god behandling for deg.
Hvordan metotrexat fungerer som behandling av psoriasisartritt
MTX er et antimetabolitt-middel, som betyr at det forstyrrer normal funksjon av celler, og hindrer dem i å dele seg. Det kalles et sykdomsmodifiserende antirheumatisk medikament (DMARD) fordi det reduserer leddbetennelse.
Den første bruken, som stammer fra slutten av 1940-tallet, var i høye doser for å behandle barnets leukemi. I lave doser demper MTX immunforsvaret og hemmer produksjonen av lymfoid vev involvert i PsA.
MTX ble godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) i 1972 for bruk med alvorlig psoriasis (som ofte er relatert til psoriasisartritt), men den har også blitt mye brukt "off label" for PsA. "Off label" betyr at legen din kan foreskrive den for andre sykdommer enn den FDA-godkjente.
Effektiviteten av MTX for PsA har ikke blitt studert i store kliniske studier, ifølge American Academy of Dermatology (AAD). I stedet er AAD-anbefalingene for MTX basert på langvarig erfaring og resultater fra leger som foreskrev det til PsA.
En gjennomgangsartikkel fra 2016 peker på at ingen randomisert kontrollstudie påviste forbedring av MTX-ledd i forhold til placebo. En kontrollert studie på seks måneder i 2012 med 221 personer over seks måneder fant ingen holdepunkter for at MTX-behandling alene forbedret hevelse i ledd (synovitt) i PsA.
Men det er et viktig tilleggsresultat. Studien fra 2012 fant at MTX-behandlingen forbedret den generelle vurderingen av symptomer betydelig av både leger og personer med PsA involvert i studien. Hudsymptomene ble også forbedret med MTX.
En annen studie, rapportert i 2008, fant at hvis personer med PsA ble behandlet tidlig i sykdommen i en økt dose MTX, hadde de bedre resultater. Av de 59 personene i studien:
- 68 prosent hadde en reduksjon på 40 prosent i aktivt betent leddetelling
- 66 prosent hadde en 40 prosent reduksjon i antallet hovne ledd
- 57 prosent hadde et forbedret Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Denne forskningen fra 2008 ble gjort på en klinikk i Toronto hvor en tidligere studie ikke hadde funnet noen fordel for MTX-behandling for leddhevelse.
Fordeler med metotreksat for psoriasisartritt
MTX fungerer som en betennelsesdempende og kan være nyttig på egen hånd i milde tilfeller av PsA.
En studie fra 2015 fant at 22 prosent av personer med PsA som bare ble behandlet med MTX oppnådde minimal sykdomsaktivitet.
MTX er effektiv for å fjerne hudens involvering. Av denne grunn kan legen din starte behandlingen din med MTX. Det er rimeligere enn de nyere biologiske medisinene som ble utviklet på begynnelsen av 2000-tallet.
Men MTX forhindrer ikke ødeleggelse av ledd i PsA. Så hvis du er i fare for beinødeleggelse, kan legen din legge til en av biologene. Disse medisinene hemmer produksjonen av tumor nekrose faktor (TNF), et betennelsesårsakende stoff i blodet.
Bivirkninger av metotreksat for psoriasisartritt
Bivirkningene av MTX-bruk for personer med PsA kan være betydelige. Det antas at genetikk kan spille en rolle i individuelle reaksjoner på MTX.
Fosterutvikling
MTX er kjent for å være skadelig for fosterutviklingen. Hvis du prøver å bli gravid, eller hvis du er gravid, hold deg utenfor MTX.
Leverskade
Hovedrisikoen er leverskade. Rundt 1 av 200 personer som tar MTX har leverskader. Men skaden er reversibel når du stopper MTX. I følge National Psoriasis Foundation starter risikoen etter at du har oppnådd en levetidssamling på 1,5 gram MTX.
Legen din vil overvåke leverfunksjonen din mens du tar MTX.
Risikoen for leverskade øker hvis du:
- drikke alkohol
- er overvektige
- har diabetes
- har unormal nyrefunksjon
Andre bivirkninger
Andre potensielle bivirkninger er ikke så alvorlige, bare ukomfortable og vanligvis håndterbare. Disse inkluderer:
- kvalme eller oppkast
- utmattelse
- munnsår
- diaré
- hårtap
- svimmelhet
- hodepine
- frysninger
- økt risiko for infeksjon
- følsomhet for sollys
- brennende følelse i hudlesjoner
Narkotikahandel
Noen smertestillende medisiner som aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan øke bivirkningene av MTX. Enkelte antibiotika kan samhandle for å redusere MTX-effektiviteten eller kan være skadelige. Snakk med legen din om medisinene dine og mulige interaksjoner med MTX.
Dosering av metotreksat brukt ved psoriasisartritt
Den anbefalte startdosen av MTX for PsA er 5 til 10 milligram (mg) per uke for den første uken eller to. Avhengig av svaret ditt, vil legen gradvis øke dosen til å nå 15 til 25 mg per uke, som regnes som standardbehandlingen.
MTX tas en gang i uken, via munnen eller ved injeksjon. Den orale MTX kan være i pille eller flytende form. Noen mennesker kan dele opp dosen i tre deler den dagen de tar den for å hjelpe med bivirkninger.
Legen din kan også foreskrive et folsyre-tilskudd, fordi MTX er kjent for å redusere essensielle folatnivåer.
Alternativer til metotreksat for behandling av psoriasisartritt
Det finnes alternative medikamentelle behandlinger for PsA for personer som ikke kan eller ikke vil ta MTX.
Hvis du har veldig milde PsA, kan du være i stand til å lindre symptomer med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) alene. Men NSAIDS er ikke effektive med hudlesjoner. Det samme er tilfelle for lokale injeksjoner av kortikosteroider, noe som kan hjelpe med noen symptomer.
Andre konvensjonelle DMARD-er
Konvensjonelle DMARD-er i samme gruppe som MTX er:
- sulfasalazine (Azulfidine), som har vist seg å forbedre leddgikt symptomer, men ikke stopper leddskader
- leflunomide (Arava), som har vist seg å forbedre både ledds- og hudsymptomer
- cyclosporine (Neoral) og takrolimus (Prograf), som virker ved å hemme kalsinurin- og T-lymfocyttaktivitet
Disse DMARDS brukes noen ganger i kombinasjon med andre medisiner.
biologiske
Mange nyere medisiner er tilgjengelige, men disse er dyrere. Forskning pågår, og det er sannsynlig at andre nye behandlinger kan være tilgjengelige i fremtiden.
Biologi som hemmer TNF og reduserer leddsskader i PsA inkluderer disse TNF-alfablokkere:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologi som er målrettet mot interleukinproteiner (cytokiner) kan redusere betennelse og forbedre andre symptomer. Disse er FDA-godkjent for behandling av PsA. De inkluderer:
- ustekinumab (Stelara), et monoklonalt antistoff som er rettet mot interleukin-12 og interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), som er målrettet mot interleukin-17A
Et annet behandlingsalternativ er stoffet apremilast (Otezla), som retter seg mot molekyler inne i immunceller som er involvert i betennelse. Det stopper enzymet fosfodiesterase 4, eller PDE4. Apremilast reduserer betennelse og hevelse i ledd.
Alle medisiner som behandler PsA har bivirkninger, så det er viktig å evaluere fordelene og bivirkningene med legen din.
Takeaway
MTX kan være en nyttig behandling for PsA fordi det reduserer betennelse og hjelper symptomene generelt. Det kan også ha alvorlige bivirkninger, så du må overvåkes regelmessig.
Hvis mer enn ett av leddene dine er involvert, kan det være nyttig å kombinere MTX med en biologisk DMARD for å stoppe ødeleggelse av ledd. Diskuter alle behandlingsalternativene med legen din, og gjennomgå behandlingsplanen regelmessig. Det er sannsynlig at pågående forskning på PsA-midler vil komme med nye medikamentelle terapier i fremtiden.
Du kan også synes det er nyttig å snakke med en "pasientnavigator" ved National Psoriasis Foundation, eller bli med i en av psoriasis-diskusjonsgruppene.
