Kronisk migrene
Kronisk migrene er definert som en migrenehodepine som forekommer 15 eller flere dager i måneden, i minst tre måneder. Episoder varer ofte fire timer eller mer.
Kronisk migrene er en vanlig tilstand. Estimater varierer fra rundt 1 prosent til opptil 5 prosent av mennesker over hele verden som opplever kronisk migrene.
Depresjon, angst og andre problemer som søvnproblemer er også vanlig blant personer med kronisk migrene.
Behandlingen kan bestå av akutt, forebyggende og komplementær terapi. Leger kan også foreskrive terapier for å adressere sameksisterende forhold, for eksempel depresjon.
Akutte behandlinger mot kronisk migrene
Akutte behandlinger er medisiner som er tatt ved det første tegnet på migrenehodepine. Disse behandlingene forhindrer ikke migrene, men de tilbyr smertelindring under en episode. De fleste av disse medisinene må tas ved første tegn på migrene for best mulig resultat.
De mest foreskrevne medisinene for akutt behandling er:
- smertestillende midler, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)
- dopaminantagonister
- ergotamines
- triptaner
Hver medikamentklasse er rettet mot et annet sted som kan bidra til utvikling av migrene.
Minst syv forskjellige triptaner er for tiden tilgjengelige. De påvirker aktiviteten til serotonin. Dette er et viktig signalkjemikalie i hjernen. Eksempler på triptaner inkluderer:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Forebyggende behandlinger mot kronisk migrene
Ulike medikamenter er tilgjengelige for å forhindre migrene i å oppstå. I 2010 begynte legene å forskrive botulinumtoksin (Botox) til dette formålet.
En analyse fra 2013 konkluderte med at denne behandlingen reduserer månedlige angrep med 50 prosent eller mer hos noen mennesker. Men det kan også forårsake uheldige effekter som kan få noen til å avbryte behandlingen.
Andre effektive forebyggende behandlinger inkluderer:
- betablokkere
- visse krampestillende medisiner
- kalsiumkanalblokkere
Disse medikamentene er mindre sannsynlig å forårsake utålelige bivirkninger. Noen er ikke spesielt godkjent for migreneforebygging.
En ny klasse, kalt CGRP-antagonister, er introdusert som et annet alternativ for migreneforebygging.
Topiramate for forebygging av kronisk migrene
Topiramate (Topamax) er et stoff som opprinnelig ble godkjent for behandling av anfall hos personer med epilepsi. Det er nå også godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for å forhindre kronisk migrene. Legemidlet kan forhindre hodepine, men bivirkninger kan holde noen mennesker fra å ta det på lang sikt.
Potensielle bivirkninger inkluderer:
- forvirring
- bremset tankegangen
- utydelig tale
- døsighet
- svimmelhet
Likevel antyder forskere at det er effektivt og rimelig godt tolerert. Lignende medisiner inkluderer valproat og gabapentin.
Betablokkere for forebygging av migrene
Betablokkere regnes som førstelinjeterapi for forebygging av kronisk migrene. Selv om legene ikke vet hvorfor betablokkere kan hjelpe, er det mange som synes å ta dem, reduserer antall hodepine de får.
Selv om de ikke er spesielt godkjent for denne bruken, er betablokkere, for eksempel propranolol, relativt billige.
De har færre bivirkninger enn noen andre medisiner. De er vanligvis brukt til å behandle angstlidelser og bidra til å kontrollere høyt blodtrykk. Andre medikamenter i denne klassen inkluderer:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva og migrene
Depresjon og angstlidelser er vanlig blant personer som har migrene. Forskning antyder at forverring av depresjon ofte er knyttet til en større risiko for at episodiske migrene blir kronisk migrene. Det er viktig for leger å evaluere og behandle personer med migrene for nærvær av depresjon eller angst.
Visse antidepressiva medisiner har blitt brukt med suksess for å behandle depresjon og redusere migrene. Egnede medisiner inkluderer eldre trisykliske antidepressiva, så som amitriptylin eller imipramin. Botox kan også fungere som et antidepressivt middel, ifølge ny forskning.
Komplementære tilnærminger til migrene kontroll
I tillegg til reseptbelagte medisiner, kan andre terapier tilby en viss lettelse fra kronisk migrene. Bevis tyder på at visse kosttilskudd kan være effektive til en viss grad, for eksempel:
- koenzym Q10
- magnesium
- butterbur
- vitamin B-2 (riboflavin)
- feverfew
De fleste av disse midlene har fordelen av at de tolereres godt og rimeligere enn reseptbelagte medisiner, med færre kjente bivirkninger.
I tillegg er det vist at aerob trening og akupunktur gir lettelse. Andre lovende alternative behandlingsformer inkluderer:
- biofeedback
- kognitive terapier
- avslapningsteknikker
Fremtidige trender i forebygging og behandling av kronisk migrene
Foreløpige kliniske studier indikerer at en enhet som er pioner for bruk ved ryggmargsskade, kan vise seg å være nyttig for å forebygge kronisk migrene.
Enheten er kjent som en occipital nervestimulator, og leverer en svak elektrisk strøm direkte til hjernen gjennom implanterte elektroder. Teknologien for å "sjokkere" den okkipitale nerven eller andre deler av hjernen er en såkalt perifer nevromodulering, en ekstrem, men likevel lovende, ny terapi.
Selv om FDA ennå ikke er godkjent for denne bruk, er teknologien under utredning for off-label-behandling av kronisk migrene.
En ny klasse medisiner kalt CGRP-antagonister er også under utredning for å forebygge migrene. FDA godkjente nylig enerumab-aooe (Aimovig) av denne grunn. Flere andre lignende medisiner er i studier.
Mens de vanligvis tolereres godt, betyr de høye kostnadene og behovet for månedlige injeksjoner at det kan ta litt tid før disse medisinene er mye brukt.
