Hva er en akutt forverring av multippel sklerose (MS)?
En akutt forverring av MS er også kjent som et MS-tilbakefall eller MS-angrep. Det er definert som et nytt eller forverret sett med nevrologiske symptomer som varer mer enn 24 timer hos en person som lever med tilbakefallende MS. Dette er forårsaket av en immunrelatert skade i hjernen eller ryggmargen. Når en slik skade oppstår, utvikler det seg ofte nye symptomer over timer eller dager. Symptomer kan være følelsesløshet eller prikking, svakhet eller koordinasjonsvansker, synsforandringer og endringer i blære- eller tarmfunksjon.
Men ikke alle forverringene skyldes et MS-tilbakefall. Vanlige belastninger på kroppen, som infeksjoner - inkludert øvre luftveier, mage-tarm-, urinveisinfeksjoner - og forhøyet kroppstemperatur, kan avdekke symptomer på grunn av en tidligere nevrologisk skade. Dette anses som et "pseudo-tilbakefall." Et pseudo-tilbakefall krever ikke den samme behandlingen som et MS-angrep. Dette er et sammensatt spørsmål. Skillet mellom et tilbakefall og et pseudo-tilbakefall bør gjøres av nevrologen din.
Må jeg gå til sykehuset hvis jeg opplever tilbakefall av MS? Hvis ja, hva skal jeg forvente der?
Hvis du opplever nye nevrologiske symptomer, må du kontakte nevrologen eller legen din med en gang. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine, kan det hende du må gå til sykehuset. På sykehuset kan du få MR-skanning og andre diagnostiske tester med en gang.
Generelt sett bør du gå til sykehuset hvis du har ny betydelig fysisk funksjonshemning. For eksempel bør du gå til sykehuset hvis du plutselig ikke kan se, gå eller bruke lemmene. Hvis du går til sykehuset, kan du bli innlagt i noen dager. Du kan også få lov til å dra hjem hvis symptomene dine blir bedre. Hvis du ikke har betydelig funksjonshemning, kan du få diagnostisk test som poliklinikk, forutsatt at du blir nøye overvåket av legen din.
Hva er de viktigste behandlingene for et MS-tilbakefall?
Hovedbehandlingen for et nytt MS-tilbakefall er kortikosteroider. Målet med terapien er å minimere skader forårsaket av betennelse og redusere restitusjonstiden. Den typiske behandlingen inkluderer 3 til 5 dager med høydose “puls” kortikosteroider. Denne behandlingen kan gis intravenøst eller oralt. Det blir vanligvis fulgt av 3 til 4 ukers "avsmalning" med oral medisinering. Dette innebærer å ta gradvis lavere doser av medisinen til behandlingen er fullført.
Intensiv steroid med høy dose kan gis på sykehuset eller på et poliklinisk infusjonssenter. Sterkt steroid med høy dose er like effektive og kan tas hjemme, men involverer å ta opptil 20 piller daglig.
Noen mennesker har akutte, alvorlige nevrologiske symptomer på grunn av MS, men reagerer dårlig på kortikosteroider. De må vanligvis legges inn på sykehus, og de kan få en behandling som kalles "plasmautveksling" i 3 til 5 dager. Det innebærer å filtrere blodet for å fjerne potensielt skadelige antistoffer. Behandling med plasmautveksling brukes ikke for de fleste med MS.
Hva er noen av de vanligste bivirkningene av behandlinger for et MS-tilbakefall?
Bivirkninger av høydose kortikosteroider kan inkludere humørsvingninger, urolig mage, søvnløshet og risiko for infeksjoner. Unormaliteter ved laboratorietesting er en annen mulig bivirkning, og kan inkludere å ha forhøyet blodsukker og antall hvite blodlegemer.
Mens du behandles med kortikosteroider, kan du også få forskrevet medisiner for magesikring, for å hjelpe med søvn og for å forhindre infeksjoner.
Er det andre risikoer forbundet med behandling av et MS-tilbakefall?
Kortvarig behandling med høydose-steroider har lav risiko for varige helseproblemer. Imidlertid øker kronisk behandling risikoen for flere tilstander, inkludert infeksjoner, nedsatt beinmineraltetthet, prediabetes og metabolsk syndrom. Dette fremhever viktigheten av å bruke steroidbesparende terapier, også kjent som sykdomsmodifiserende terapier (DMT), for å forhindre tilbakefall av MS.
I tillegg kan personer med diabetes som får behandling med høydose-kortikosteroider, måtte bli overvåket på sykehuset for mulige komplikasjoner.
Vil en tilbakefall eller forverring av MS noen gang avta på egen hånd, uten behandling?
Uten behandling forbedrer symptomer på grunn av tilbakefall av MS generelt over uker til måneder hos personer med tilbakefall av multippel sklerose. Imidlertid kan utvinningen være mindre fullstendig og ta lengre tid. Snakk med nevrologen din om fordelene og risikoen ved behandling.
Hvor lang tid tar det vanligvis før behandling av MS-tilbakefall fungerer? Hvordan vet jeg at behandlingen fungerer?
Behandling med høydose kortikosteroider reduserer aktiv skade på grunn av MS i løpet av timer til dager. Hvis symptomene dine er forårsaket av MS-tilbakefall, bør de stabilisere seg i løpet av dager. Symptomene dine bør fortsette å forbedre seg over uker eller måneder. Hvis dette ikke er tilfelle, snakk med legen din for å diskutere de neste trinnene, som kan inkludere ekstra testing og behandling.
Hvis jeg opplever tilbakefall av MS, betyr det at min overordnede behandlingsplan for MS må endres?
Hvis du opplever et MS-tilbakefall innen seks måneder etter at du startet en ny sykdomsmodifiserende terapi, kan det skyldes at behandlingen ennå ikke har oppnådd full effekt. Dette anses ikke som en behandlingssvikt.
Imidlertid, hvis du opplever to eller flere bekreftede MS-tilbakefall på ett år, eller har et angrep som forårsaker betydelig funksjonshemning mens du er på terapi, bør du gå tilbake til behandlingsplanen din med nevrologen din.
Inkluderer behandlinger for MS-tilbakefall eller forverring behandlinger som er rettet mot spesifikke symptomer på MS?
Ja. Avhengig av type og alvorlighetsgrad av symptomene dine, kan du få ytterligere behandlinger. Dette kan omfatte fysioterapi, ergoterapi eller logopedi. Det kan også inkludere medisiner som hjelper mot spesifikke symptomer, som nevropatiske smerter, muskelspasmer, tarm- og blære-symptomer og tretthet. Disse behandlingene er tilpasset symptomene dine og avsmalnende etter hvert som symptomene dine forbedres.
Må jeg gå til et rehabiliteringsprogram hvis jeg opplever tilbakefall av MS?
De fleste som opplever et MS-tilbakefall, trenger ikke å gå til et rehabiliteringsprogram for pasienter, med mindre det er betydelig fysisk funksjonshemning. For eksempel, hvis en person opplevde et MS-tilbakefall og ikke lenger kunne gå på grunn av en ryggmargsskade, måtte de gå til et rehabiliteringsprogram.
For de fleste er et rehabiliteringsprogram ikke nødvendig etter et MS-tilbakefall. Om nødvendig kan fysioterapi utføres på poliklinisk basis flere ganger per uke, og avsmalne etter hvert som symptomene dine blir bedre.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng er utdannet ved Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Dr. Jia trente i indremedisin ved Beth Israel diakonessmedisinske senter og i nevrologi ved University of California San Francisco. I tillegg til å spesialisere seg i behandling av pasienter med multippel sklerose, forsker Dr. Jia forskning på genetikk av nevrologiske lidelser. Han ledet en av de første studiene for å identifisere genetiske faktorer som påvirker et progressivt sykdomsforløp i MS. Hans tidlige arbeid fokuserte på å forstå genetikken i det menneskelige immunforsvaret, og betydelig avansert forståelse av immunmedierte lidelser inkludert MS, revmatoid artritt og HIV-1-infeksjon. Dr. Jia er mottaker av HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-prisen og UCSF CTSI Fellowship. Bortsett fra å være nevrolog og statistisk genetiker, er han en livslang fiolinist og fungerte som konsertmester for Longwood Symphony, et orkester for medisinsk fagpersonell i Boston, MA.
