Oversikt
Leverfibrose oppstår når det sunne vevet i leveren din blir arr og derfor ikke kan fungere så bra. Fibrose er den første fasen av arrdannelse. Senere, hvis mer av leveren blir arr, er det kjent som levercirrhose.
Mens noen dyrestudier har vist potensialet for at leveren kan regenerere eller helbrede seg selv, når en gang leverskader er gjort hos mennesker, leges ikke leveren vanligvis. Imidlertid kan medisiner og livsstilsendringer bidra til å forhindre at fibrose blir verre.
Hva er stadiene i leverfibrose?
Det er flere forskjellige skalaer i iscenesettelse av leverfibrose, der en lege bestemmer graden av leverskade. Siden iscenesettelse kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrensninger. En lege kan tro at en lever er litt mer arr enn en annen. Imidlertid vil leger vanligvis tildele en fase til leverfibrose fordi det hjelper pasienten og andre leger til å forstå i hvilken grad en persons lever påvirkes.
Et av de mer populære scoringssystemene er METAVIR-scoringssystemet. Dette systemet tildeler en poengsum for “aktivitet” eller prediksjon for hvordan fibrose utvikler seg, og for selve fibrosenivået. Leger kan vanligvis tildele denne poengsummen bare etter å ha tatt en biopsi eller vevsprøve av et stykke av leveren. Aktivitetskarakterene varierer fra A0 til A3:
- A0: ingen aktivitet
- A1: mild aktivitet
- A2: moderat aktivitet
- A3: alvorlig aktivitet
Fibrose stadiene varierer fra F0 til F4:
- F0: ingen fibrose
- F1: portalfibrose uten septa
- F2: portalfibrose med få septa
- F3: tallrike septa uten skrumplever
- F4: skrumplever
Derfor ville en person med den alvorligste sykdomsformen ha A3, F4 METAVIR-poengsum.
Et annet poengsystem er Batts og Ludwig, som klassifiserer fibrose i en skala fra klasse 1 til klasse 4, hvor klasse 4 er den mest alvorlige. International Association of the Study of the Liver (IASL) har også et skåringssystem med fire kategorier som spenner fra minimal kronisk hepatitt til alvorlig kronisk hepatitt.
Hva er symptomene på leverfibrose?
Leger diagnostiserer ikke leverfibrose ofte i lette til moderate stadier. Dette er fordi leverfibrose vanligvis ikke gir symptomer før mer av leveren er skadet.
Når en person har fremgang i leversykdommen, kan de oppleve symptomer som inkluderer:
- tap av matlyst
- problemer med å tenke tydelig
- væskeansamling i bena eller magen
- gulsott (der huden og øynene virker gule)
- kvalme
- uforklarlig vekttap
- svakhet
I følge en studie har anslagsvis 6 til 7 prosent av verdens befolkning leverfibrose og vet ikke det fordi de ikke har symptomer.
Hva er årsakene til leverfibrose?
Leverfibrose oppstår etter at en person opplever skade eller betennelse i leveren. Leverens celler stimulerer sårtilheling. Under denne sårheling bygger overflødig proteiner som kollagen og glykoproteiner seg opp i leveren. Etter hvert, etter mange tilfeller av reparasjon, kan levercellene (kjent som hepatocytter) ikke lenger reparere seg selv. Overskytende proteiner danner arrvev eller fibrose.
Det finnes flere typer leversykdommer som kan forårsake fibrose. Disse inkluderer:
- autoimmun hepatitt
- gallehindring
- jernoverbelastning
- ikke-alkoholisk fet leversykdom, som inkluderer ikke-alkoholisk fet lever (NAFL) og ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH)
- viral hepatitt B og C
- alkoholisk leversykdom
I følge The Lancet er den vanligste årsaken til leverfibrose ikke-alkoholisk fettsykdom (NAFLD), mens den andre er alkoholisk leversykdom på grunn av langtidsoverskudd av å drikke alkohol.
Behandlingsalternativer
Behandlingsalternativer for leverfibrose avhenger vanligvis av den underliggende årsaken til fibrose. En lege vil om mulig behandle den underliggende sykdommen for å redusere effekten av leversykdom. Hvis en person for eksempel drikker overdreven alkohol, kan en lege anbefale et behandlingsprogram for å hjelpe dem med å slutte å drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en lege anbefale å gjøre kostholdsendringer for å gå ned i vekt og ta medisiner for å fremme bedre blodsukkerkontroll. Å trene og gå ned i vekt kan også bidra til å redusere sykdommens progresjon.
En lege kan også foreskrive medisiner kjent som antifibrotika, som har vist seg å redusere sannsynligheten for at arrdannelse vil skje. Antifibrotisk foreskrevet avhenger vanligvis av den underliggende medisinske tilstanden. Eksempler på disse behandlingene inkluderer:
- kronisk leversykdom: ACE-hemmere, for eksempel benazepril, Lisinopril og ramipril
- hepatitt C-virus: a-Tocopherol eller interferon-alfa
- ikke-alkoholisk steatohepatitt: PPAR-alfa-agonist
Mens forskere gjennomfører mange tester for å prøve å finne medisiner som kan reversere effekten av leverfibrose, er det ikke noen medisiner som kan oppnå dette for tiden.
Hvis en persons leverfibrose går videre der leveren er veldig arr og ikke fungerer, er en persons eneste behandling ofte å få en levertransplantasjon. Imidlertid er ventelisten lang for disse transplantasjonstypene, og ikke alle personer er en kirurgisk kandidat.
Diagnose
Leverbiopsi
Tradisjonelt vurderte leger å ta en leverbiopsi "gullstandarden" for testing for leverfibrose. Dette er en kirurgisk prosedyre der en lege vil ta en vevsprøve. En spesialist kjent som patolog vil undersøke vevet for nærvær av arrdannelse eller fibrose.
Forbigående elastografi
Et annet alternativ er en avbildningstest kjent som forbigående elastografi. Dette er en test som måler hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gjør de arrete cellene leveren stivere. Denne testen bruker lavfrekvente lydbølger for å måle hvor stivt levervev er. Imidlertid er det mulig å ha falske positiver der levervevet kan virke stivt, men en biopsi viser ikke leverdannelse.
Ikke-kirurgiske tester
Imidlertid har leger vært i stand til å bruke andre tester som ikke krever kirurgi for å bestemme sannsynligheten for at en person kan ha leverfibrose. Disse blodprøvene er vanligvis forbeholdt de med kjente kroniske hepatitt C-infeksjoner som er mer sannsynlig å ha leverfibrose på grunn av sykdommen. Eksempler inkluderer serumhyaluronat, matriksmetalloproteinase-1 (MMP) og vevshemmer av matriksmetalloproteinase-1 (TIMP-1).
Leger kan også bruke tester som krever beregninger, for eksempel et forhold mellom aminotransferase og blodplate (APRI) eller en blodprøve kalt FibroSURE som måler seks forskjellige leverfunksjonsmarkører og setter dem inn i en algoritme før de tildeler en score. Imidlertid kan en lege vanligvis ikke bestemme fasen av leverfibrose basert på disse testene.
Ideelt sett vil en lege diagnostisere en person med leverfibrose på et tidligere stadium når tilstanden er mer behandlingsbar. Men fordi tilstanden vanligvis ikke forårsaker symptomer i tidligere stadier, diagnostiserer leger vanligvis ikke tilstanden tidligere.
komplikasjoner
Den viktigste komplikasjonen av leverfibrose kan være levercirrhose, eller alvorlig arrdannelse som gjør at leveren er så skadet at en person vil bli syk. Vanligvis tar dette lang tid å skje, for eksempel i løpet av ett eller to tiår.
En person trenger leveren sin for å overleve fordi leveren er ansvarlig for å filtrere skadelige stoffer i blodet og utføre mange andre oppgaver som er viktige for kroppen. Til slutt, hvis en persons fibrose utvikler seg til skrumplever og leversvikt, kan de få komplikasjoner som:
- ascites (alvorlig opphopning av væske i magen)
- leverencefalopati (oppbygging av avfallsprodukter som forårsaker forvirring)
- hepatorenal syndrom
- portal hypertensjon
- åreknuter
Hver av disse forholdene kan være dødelige for en person med leversykdom.
Outlook
I følge The Lancet er levercirrhose en av de ledende dødsårsakene over hele verden. Derfor er det viktig at en person blir diagnostisert og behandlet for leverfibrose så tidlig som mulig før den går over til levercirrhose. Fordi leverfibrose ikke alltid gir symptomer, er dette vanskelig å gjøre. Noen ganger må leger vurdere en persons risikofaktorer, for eksempel å være overvektige eller en tung drikker, ved diagnostisering av fibrose og anbefale behandlinger.
