Oversikt
Status epilepticus (SE) er en veldig alvorlig type anfall.
For noen som har anfall, er de normalt like lange hver gang de oppstår og stopper vanligvis når den tidsperioden har gått. SE er navnet som er gitt til anfall som ikke stopper, eller når det ene anfallet kommer etter det andre uten at personen har tid til å komme seg.
SE kan bli sett på som den mest ekstreme formen for epilepsi, eller det kan være et trekk ved en alvorlig hjerneforstyrrelse. Slike lidelser inkluderer hjerneslag eller betennelse i hjernevevet.
I følge en anmeldelse fra 2012, skjer det med opptil 41 per 100 000 mennesker per år i SE.
Endring av definisjon
SE fikk en ny definisjon i 2015 som del av en revisjon av klassifiseringen av beslag. Dette for å gjøre diagnosene og håndteringen av anfall lettere.
Tidligere definisjoner ga ikke spesifikke tidspunkter for når man skulle behandle SE eller når langvarige bivirkninger eller komplikasjoner sannsynligvis skulle begynne.
Den foreslåtte nye definisjonen av SE, publisert i tidsskriftet Epliepsia, er “en tilstand som enten skyldes svikt i mekanismene som er ansvarlige for avslutning av anfall eller fra igangsettelse av mekanismer, som fører til unormalt, langvarige anfall (etter tidspunkt t1). Det er en tilstand som kan få langsiktige konsekvenser (etter tidspunktet t2), inkludert nevraldød, nevronskade og endring av nevronale nettverk, avhengig av anfallets type og varighet.”
Tidspunkt t1 er punktet der behandlingen skal begynne. Tidspunkt t2 er det punktet hvor langsiktige konsekvenser kan utvikle seg.
Tidspunktene avviker avhenger av om personen har krampaktig eller ikke-konvulsiv SE.
Konvulsiv vs. ikke-konvulsiv SE
Konvulsiv SE er den vanligste typen SE. Det oppstår når en person har langvarige eller gjentatte tonisk-kloniske anfall.
Dette er et intenst epileptisk anfall og kan forårsake:
- plutselig bevisstløshet
- muskelavstivning
- rask rykk i armer eller ben
- tap av blærekontroll
- tunge bite
Konvulsiv SE oppstår når:
- det tonisk-kloniske anfallet varer fem minutter eller lenger
- en person går i et annet anfall før han blir frisk fra det første
- en person har gjentatte anfall i 30 minutter eller lenger
For den nye foreslåtte definisjonen av SE er tidspunktet t 5 minutter, og tidspunktet t2 er 30 minutter.
Ikke-konvulsiv SE oppstår når:
- en person har lang eller gjentatt fravær eller fokusert nedsatt bevissthet (også kalt kompliserte partielle) anfall
- en person kan være forvirret eller uvitende om hva som skjer, men er ikke bevisstløs
Ikke-konvulsive SE-symptomer er vanskeligere å gjenkjenne enn krampaktige SE-symptomer. Det medisinske samfunnet har ennå ikke spesifikke tidspunkter for når de skal behandles eller når langsiktige konsekvenser sannsynligvis vil begynne.
Hva er årsaken til SE?
Bare rundt 25 prosent av personer som har anfall eller SE har epilepsi, ifølge Epilepsisstiftelsen. Men 15 prosent av mennesker med epilepsi vil ha en SE-episode på et tidspunkt. Det skjer mest når tilstanden ikke er godt håndtert med medisiner.
De fleste tilfeller av SE skjer med barn under 15 år, spesielt hos små barn som har høy feber, og voksne over 40 år, med hjerneslag som fører til SE sent i livet.
Andre mulige årsaker til SE inkluderer:
- lavt blodsukker
- HIV
- hodeskade
- tung alkohol eller stoffbruk
- nyre- eller leversvikt
Hvordan diagnostiseres det?
Leger kan beordre følgende for å diagnostisere SE:
- glukose og elektrolyttnivå tester
- en fullstendig blodtelling
- nyre- og leverfunksjonstester
- toksikologisk screening
- arterielle blodgassprøver
Andre mulige tester inkluderer:
- elektroencefalografi
- blodkulturer
- urinalysis
- CT-skanning eller MR av hjernen
- røntgen av brystet
Det kan være vanskelig å diagnostisere ikke-konvulsiv SE fordi tilstanden kan være feil under andre forhold, for eksempel psykose og ruspåvirkning.
Behandlingsalternativer
Behandling for SE avhenger av om personen blir behandlet hjemme eller på sykehus.
Førstelinjebehandling hjemme
Hvis du behandler en person som har anfall hjemme, må du:
- Forsikre deg om at hodet til personen er beskyttet.
- Flytt personen vekk fra fare.
- Resuscitate etter behov.
- Gi akutt medisiner hvis du er opplært til å gjøre det, for eksempel midazolam (påføres inni kinnet eller nesen, ved hjelp av en dropper) eller diazepam (injisert i gelform i personens endetarmsåpning).
Ring en ambulanse for en person som har noen form for anfall hvis:
- Det er deres første anfall.
- Det varer lenger enn fem minutter (med mindre dette er vanlig).
- Mer enn ett tonisk-klonisk anfall skjer raskt etter hverandre uten restitusjon i mellom.
- Personen pådro seg en skade.
- Du tror at akutt medisinsk behandling er nødvendig av andre grunner.
Behandling på sykehuset
Førstelinjebehandling på sykehuset vil sannsynligvis bestå av:
- oksygen med høy konsentrasjon etterfulgt av intubasjon
- vurdering av hjerte- og luftveisfunksjon
- intravenøs (IV) diazepam eller lorazepam for å undertrykke anfallsaktivitet
IV fenobarbital eller fenytoin kan gis for å undertrykke elektrisk aktivitet i hjernen og nervesystemet hvis IV lorazepam ikke fungerer.
Ansatte ved sykehuset vil også utføre nødvendige nødundersøkelser, for eksempel blodgasser, nyrefunksjon, leverfunksjon, AED-nivå og kalsium og magnesium.
Komplikasjoner av SE
Personer med SE har økt risiko for varig hjerneskade og død. Personer med epilepsi har også en liten risiko for plutselig uventet død ved epilepsi (SUDEP). I følge Mayo Clinic dør omtrent 1 prosent av voksne med epilepsi av SUDEP hvert år.
Tips for å håndtere SE
SE anses å være en medisinsk nødsituasjon og bør behandles av medisinsk fagpersonell. Men hvem som helst kan gi akuttmedisiner hvis de er riktig trent.
Alle mennesker med epilepsi bør ha en individuell pleieplan med en seksjon om akutt medisinering. Dette skal angi:
- når medisiner brukes
- hvor mye som skal gis
- hvilke skritt som skal tas etterpå
Personen med epilepsi bør skrive pleieplanen med legen eller sykepleieren. Dette lar dem gi sitt informerte samtykke til akuttbehandling.
Takeaway
Det kan ikke kreves tiltak hvis en persons anfall alltid varer i litt lenger enn fem minutter og slutter av seg selv. En akuttplan er avgjørende hvis personen tidligere har hatt lengre anfall som krevde akuttmedisiner.
