Hva er SVR?
Målet med terapi med hepatitt C er å fjerne blodet ditt av hepatitt C-viruset (HCV). Under behandlingen vil legen din overvåke nivået av virus i blodet ditt (viral belastning). Når viruset ikke lenger kan oppdages, kalles det en virologisk respons, som betyr at behandlingen din fungerer.
Du vil fortsette å gjennomføre regelmessige blodprøver for å se etter eventuelt påvisbart RNA, det genetiske materialet til hepatitt C-viruset. En vedvarende virologisk respons (SVR) oppstår når blodprøvene dine fortsatt ikke viser noe påvisbart RNA på 12 uker eller mer etter behandlingen.
Hvorfor er SVR ønskelig? Fordi 99 prosent av mennesker som oppnår SVR forblir virusfri livet og kan betraktes som kurert.
Når du har oppnådd SVR, har du ikke lenger viruset i systemet ditt, så du trenger ikke å bekymre deg for å overføre viruset til noen andre. Etter SVR er leveren ikke lenger angrepet. Men hvis du allerede har fått leverskader, kan det hende du trenger ytterligere behandling.
Blodet ditt vil for alltid inneholde hepatitt C-antistoffer. Det betyr ikke at du ikke kan bli reinfisert. Du bør fortsatt ta forebyggende tiltak for å unngå eksponering for de mange stammene av HCV.
Andre virologiske svar
Periodiske blodprøver vil vurdere effektiviteten av terapien. Begrepene som brukes for å beskrive virologiske svar kan være litt forvirrende.
Her er en liste over vanlige begreper og betydninger av disse:
- SVR12. Dette er når blodprøvene viser en vedvarende virologisk respons (SVR), eller ingen påvisbar mengde HCV, etter 12 ukers behandling. På dette tidspunktet anses du som kurert av hepatitt C. Markøren for kur pleide å være SVR24, eller ingen påvisbar mengde HCV i blodet etter 24 ukers behandling. Men med moderne medisiner regnes SVR12 nå som kurermarkøren.
- SVR24. Dette er når testene viser en vedvarende virologisk respons (SVR), eller ingen påvisbar mengde HCV i blodet etter 24 ukers behandling. Dette pleide å være standard for kur, men med nye, moderne medisiner, anses SVR12 som oftest som kurmarkør.
- Delvis respons. Nivåene av HCV har gått ned under behandlingen, men viruset er fremdeles påvisbart i blodet ditt.
- Ikke-svar eller null svar. Det er liten eller ingen endring i din virkelige HCV-belastning som et resultat av behandlingen.
- Tilbakefall. Viruset var ikke påviselig i blodet ditt en tid, men det ble påvisbart igjen. Returen kan skje enten under eller etter behandlingen. Legen din vil hjelpe deg med å bestemme deg for ytterligere behandlingsalternativer.
Hvordan oppnå SVR
Det er en rekke måter å tilnærme seg behandling. Det vil sannsynligvis innebære en kombinasjon av medikamenter, hvorav mange nå kombineres til enkeltpiller. Så det kan hende du må ta bare en pille om dagen.
Legen din vil anbefale et regime basert på din:
- alder og generell helse
- spesifikk hepatitt genotype
- omfanget av leverskade, hvis noen
- evne til å følge behandlingsretningslinjer
- potensielle bivirkninger
Innføringen av direktevirkende antivirale medisiner (DAAs) i 2011 endret behandlingen av kronisk hepatitt C fullstendig.
Før den gang besto behandlingen først og fremst av injeksjoner av medisiner kalt interferon og ribavirin, pluss andre medisiner i pilleform. Behandlingen var oftest ikke effektiv, og bivirkninger, inkludert depresjon, kvalme og anemi, var alvorlige.
I 2014 ble en andre bølge av enda mer effektive DAAer introdusert. Disse nye antivirale medisinene har blitt bærebjelken i moderne kronisk hepatitt C-behandling i USA. De angriper viruset direkte og er langt mer effektive enn de tidligere medisinene.
De nyere DAAene kan tas oralt, ofte i en enkelt pille hver dag. De har færre bivirkninger, økte kurerhastigheter og redusert behandlingstid over noen medikamentregimer for bare fem år siden.
Second-wave DAAs er også i stand til å behandle et bredere spekter av de syv kjente hepatitt C-genotyper, eller genetiske stammer. Noen av de nye DAA-ene kan behandle alle genotyper ved å kombinere forskjellige medisiner i pillene for å målrette forskjellige genotyper.
Noen av de første bølgende DAAene brukes fortsatt i kombinasjon med interferon og roburin, men mange av de andre bølgende DAAene brukes av seg selv.
Den gjennomsnittlige kureringsraten, eller SVR, for moderne DAA-regimer er nå omtrent 95 prosent totalt. Denne frekvensen er ofte større for personer som ikke har skrumplever eller arrdannelse i leveren og ikke har gjennomgått tidligere hepatitt C-behandling.
Siden tilsetningen av mer effektive DAAer siden 2014, ble noen av de første bølgende DAAene utdaterte, og produsentene deres tok dem av markedet.
Disse inkluderer legemidlet Olysio (simeprevir), avviklet i mai 2018, og medisinene Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) og Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir pluss dasabuvir), som ble avviklet 1. januar 2019.
Alle DAAer er kombinasjoner av medikamenter. Forskere har oppdaget at det å kombinere medisiner som er rettet mot viruset annerledes kan øke sjansen for å kurere. Mennesker som gjennomgår behandling tar ofte flere forskjellige piller, selv om mange behandlinger nå innebærer en enkelt pille som kombinerer forskjellige medisiner. De tar medisinene vanligvis i 12 til 24 uker, eller lenger.
Legen din vil hjelpe deg med å bestemme medisineringsregimet ditt, avhengig av din sykehistorie og hvilken genotype hepatitt C du har. Ingen vaksine er tilgjengelig for hepatitt C, som det er for hepatitt A og B.
Hvordan forholder genotyper seg til SVR?
Hepatitt C medisiner klassifiseres ofte etter genotypen til viruset som de er designet for å behandle. En genotype er en spesifikk genetisk stamme av viruset som skapes når viruset utvikler seg.
Det er i dag syv kjente HCV-genotyper, pluss mer enn 67 kjente undertyper innen disse genotypene.
Genotype 1 er den vanligste i USA, og berører omtrent 75 prosent av amerikanere med HCV. Genotype 2 er den nest hyppigste, og berører 20 til 25 prosent av amerikanere med HCV. Personer som kontrakterer genotyper 3 til 7 er oftest utenfor USA.
Noen medisiner behandler alle eller mange av HCV-genotyper, men noen medisiner er rettet mot bare en genotype. Å samsvare medisinene dine nøye med genotypen av HCV-infeksjonen kan hjelpe deg med å oppnå SVR.
Legen din vil teste deg for å bestemme din genotype av HCV-infeksjon, som kalles genotyping. Medisineringsregimer og doseringsplaner er forskjellige for de forskjellige genotyper.
Moderne HCV medisiner
Følgende er en liste over noen av de moderne antivirale medisinene som oftest brukes til å behandle hepatitt C, ordnet i alfabetisk rekkefølge. Du kan finne mer detaljert informasjon om tilgjengelige HCV-medisiner her.
Informasjon i listen nedenfor er hentet fra FDA-listen over godkjente hepatitt C-medisiner. Merkenavnet for hvert medikament følges av de generiske navnene på ingrediensene.
Produsenter av disse medisinene gir ofte detaljert informasjon og påstander om effektivitet for ytterligere genotyper på sine nettsteder. Legen din kan hjelpe deg med å evaluere denne informasjonen. Noe av det kan være gyldig, mens noen av det kan være overdrevet eller utenfor kontekst for deg.
Husk å diskutere med legen din hvilke medisiner som passer deg for å hjelpe deg med å komme til SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Vanligvis kombinert med sofosbuvir (Sovaldi). Det ble godkjent i 2015 for å behandle genotype 3. Behandlingen er vanligvis 12 uker.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Godkjent i 2016, brukt til alle genotyper. Det brukes til å behandle mennesker med eller uten skrumplever. For personer med avansert skrumplever er det tatt med ribavirin. Behandlingslengde er 12 uker.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Et medisin med fast dose i kombinasjon med ledipasvir og sofosbuvir. Det er indikert for behandling av genotype 1. Behandlingen er 8 til 24 uker.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Et kombinasjonsmedisin godkjent av FDA i 2017 for å behandle genotyper 1 til 6, uten skrumplever. Den består av to virale proteinhemmere. Dette betyr at stoffet virker ved å forhindre at viruset reproduseres. Behandlingen varierer fra 8 til 16 uker.
- Sovaldi (sofosbuvir pluss ribavirin). Dette stoffet, som ble introdusert i 2013, blir ofte gitt æren for å revolusjonere omsorg for hepatitt C ved å starte DAA-epoken. Det endret hepatitt C fra å være en svekkende tilstand med få restitusjoner til en behandlingsbar sykdom som ofte ble kurert i løpet av tre måneder. Skaperen, Michael Sofia, mottok i 2016 Laskerprisen for å revolusjonere omsorg for hepatitt C. Den brukes til å behandle genotyper 1, 2, 3 og 4. Behandlingslengden er 12 til 16 uker.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Godkjent i 2017 av FDA for å behandle genotyper 1 til 6. Den er beregnet på personer som tidligere har blitt behandlet med sofosbuvir, men ikke oppnådde SVR. Behandlingslengde er 12 uker.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). En kombinasjonspille som inneholder elbasvir og grazoprevir. Det er tatt med eller uten ribavirin for behandling av genotyper 1 eller 4, enten med eller uten skrumplever. Behandlingen varierer fra 12 til 16 uker.
Hva om du ikke oppnår SVR?
Ikke alle når SVR. Alvorlige bivirkninger kan føre til at du stopper behandlingen tidlig. Men noen mennesker reagerer rett og slett ikke, og det er ikke alltid klart hvorfor. Legen din kan anbefale deg å prøve en annen kombinasjon av medisiner.
Selv om du ikke kommer til SVR, kan disse behandlingene bidra til å bremse viruset og være gunstig for leveren din.
Hvis du ikke skal prøve et annet antiviralt medikament uansett grunn, trenger du ikke nødvendigvis mer viral belastningstesting. Men du har fortsatt en infeksjon som trenger oppmerksomhet. Dette betyr regelmessige blodtall og leverfunksjonstester. Ved å jobbe tett med legen din, kan du raskt løse eventuelle problemer som oppstår.
Hvis du har prøvd flere behandlingsformer uten å lykkes, kan det være lurt å vurdere å søke om en klinisk studie. Disse forsøkene lar deg noen ganger prøve nye medisiner som fremdeles er i testfasen. Kliniske studier har en tendens til å ha strenge kriterier, men legen din bør kunne gi mer informasjon.
Outlook
Selv om du ikke har mange symptomer akkurat nå, er hepatitt C en kronisk sykdom. Så det er viktig å ta vare på den generelle helsen din, og vær spesielt oppmerksom på leveren din. Gjør helsen din til høyeste prioritet.
Du burde:
- Oppretthold et godt forhold til legen din. Rapporter nye symptomer med en gang, inkludert angst og depresjon. Kontakt legen din før du tar nye medisiner eller kosttilskudd, da noen kan være skadelige for leveren din. Legen din kan også holde deg informert om de siste fremskrittene i behandlingen.
- Spis et balansert kosthold. Hvis du har problemer med dette, kan du be legen din anbefale en ernæringsfysiolog å veilede deg i riktig retning.
- Få regelmessig trening. Hvis treningsstudioet ikke er noe for deg, er selv en daglig tur nyttig. Det kan være lettere hvis du får en treningskompis.
- Få en hel natts søvn. Å brenne stearinlyset i begge ender tar en stor mengde på kroppen din.
- Ikke drikk. Alkohol er skadelig for leveren din, så det er best å unngå det.
- Ikke røyk. Unngå tobakksprodukter fordi de er skadelige for din generelle helse.
Bygg et støttenettverk
Å leve med en kronisk tilstand kan prøve noen ganger. Selv nær familie og venner kan være uvitende om bekymringene dine. Eller de vet kanskje ikke hva de skal si. Så ta på deg selv å åpne kommunikasjonskanalene. Be om emosjonell støtte og praktisk hjelp når du trenger det.
Og husk at du er langt fra alene. Over 3 millioner mennesker i USA lever med kronisk hepatitt C.
Vurder å delta i en online eller personlig støttegruppe slik at du kan få kontakt med andre som forstår hva du går gjennom. Støttegrupper kan hjelpe deg med å navigere i informasjon og ressurser som kan utgjøre en meningsfull forskjell i livet ditt.
De kan også resultere i varige, gjensidig fordelaktige forhold. Du kan begynne å søke støtte og snart finne deg i stand til å hjelpe andre.
