To pyramideformede hevelser er lokalisert på medulla oblongata, på hver side av den ventrale (fremre) midtlinjen. Mer ofte referert til sammen som hjernestammen, er pyramidene spesifikt lokalisert mellom den anterolaterale sulcusen og den fremre medianspaltningen av medulla.
Pyramidene fremstår som to rygger som beveger seg nedover medullaens lengde. De er tydelig synlige, og brukes ofte som anatomiske landemerker for hjernestammen.
Siden hver pyramide er en fibrøs bunt, som består av kortikospinalfibre, er de i stand til å inneholde kortikospinale aksoner (lange, trådlignende deler av nerveceller). Inne i hver pyramide er det omtrent 1 000 000 av disse. Disse spiller en rolle i motoriske (frivillige bevegelses) funksjoner. De oppstår fra hjernens hjernebark og senker deretter gjennom den indre kapsel, hjernens hjernetrampe og ventralponsene, før de til slutt når medulla.
Ved medullaens bakerste punkt, rett over begynnelsen av livmorhalsryggen, krysser fibrene i hver pyramide i en prosess referert til som avkjøring av pyramidene. Denne prosessen kan lett identifiseres fordi medullas midtlinje plutselig vil være langt utenfor sentrum. I stedet for å bare bytte plass, beveger hver pyramide seg inn i den hvite substansen i ryggmargen, der de blir sidekortikospinalveiene.
