Kan Du Miste Medicare-fordelene?

Innholdsfortegnelse:

Kan Du Miste Medicare-fordelene?
Kan Du Miste Medicare-fordelene?

Video: Kan Du Miste Medicare-fordelene?

Video: Kan Du Miste Medicare-fordelene?
Video: ПОЯСНИЦА, СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ и суставы Му Юйчунь учим упражнение 2024, Mars
Anonim
  • En Medicare Advantage-plan kan ikke slippe deg på grunn av en helsetilstand eller sykdom.
  • Planen din kan imidlertid slippe deg hvis du ikke betaler premiene innen en spesifisert avdragsperiode.
  • Du kan også miste planen din hvis den ikke lenger tilbys av forsikringsselskapet, ikke fornyet av Centers for Medicare & Medicaid Services, eller ikke er tilgjengelig i ditt område.
  • Hvis du ikke er kvalifisert for en vanlig Medicare Advantage- plan på grunn av nyresykdom i sluttstadiet, kan du kvalifisere deg til en spesiell behovsplan.

Hvis du for øyeblikket har en Medicare Advantage-plan, kan du være bekymret for at en endring i omstendighetene kan føre til at planen mister deg og etterlater deg uten dekning.

Den gode nyheten er at Medicare Advantage ikke kan slippe deg på grunn av en helsetilstand eller sykdom. Men det er mulig å miste dekningen av andre grunner.

Hvis du for eksempel ikke betaler premiene dine i løpet av planens utbetalingsperiode for ikke-betaling, kan du bli henlagt. Planen din kan også slippe deg hvis den ikke lenger vil bli tilbudt i ditt område eller gjennom Medicare.

Les videre for å lære mer om hvorfor Medicare Advantage-planer kan avslutte dekningen, hvordan finne en ny plan og mer.

Hva er en Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (del C) er en type helseforsikring som er kjøpt fra private forsikringsselskaper. Det gir vanligvis ekstra dekning utover hva original Medicare (del A og del B) tilbyr. Medicare Fordelplaner varierer, men de fleste inkluderer dekning for reseptbelagte medisiner, så vel som syn og tannpleie.

Medicare fordel planer er garantert problemet. Dette betyr at du er garantert aksept i planen, forutsatt at du bor i planens tjenesteområde og er kvalifisert for original Medicare. Det eneste unntaket fra denne regelen er hvis du har nyresykdom i sluttfasen (ESRD), som vi vil diskutere nærmere senere.

Du kan være i stand til å velge mellom flere forskjellige typer Medicare Advantage-planer. Vi vil se nærmere på disse i seksjonene nedenfor.

Helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO)

HMOs krever at du bruker leger, sykehus og andre leverandører som er innenfor et spesifikt nettverk, unntatt i nødstilfeller.

Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)

PPOs lar deg bruke leger, sykehus og andre leverandører som både er innenfor og utenfor et spesifikt nettverk. Husk at leverandører utenfor nettverket generelt vil koste mer.

Spesialbehovsplan (SNP)

SNPs gir dekning for personer med begrensede inntekter og spesifikke helsemessige forhold. Disse inkluderer et bredt spekter av kroniske tilstander og sykdommer, inkludert demens, diabetes, ESRD og hjertesvikt.

SNP-er er også tilgjengelige for personer i boligfasiliteter, for eksempel sykehjem, og de som er kvalifisert for sykehjem i hjemmet.

I tillegg inkluderer SNPs reseptbelagte medisindekning.

Medisinsk sparingskonto (MSA)

Disse planene kombinerer høye egenandeler forsikringsplanalternativer med en medisinsk sparingskonto som du bruker spesifikt for å dekke helsepostkostnader. MSAs inkluderer ikke reseptbelagte medisindekning.

Privat avgift for service (PFFS)

En PFFS er en spesiell betalingsplan som tilbyr leverandørens fleksibilitet. Med en PFFS kan du se hvilken som helst Medicare-godkjent leverandør som godtar betalingsbetingelsene og er villig til å behandle deg. Mange mennesker med PFFS-planer melder seg også inn i Medicare del D for reseptbelagte medisindekning.

Medicare Advantage og ESRD

Et unntak fra den garanterte akseptregelen for nye påmeldte er for personer som har ESRD. Hvis du har ESRD og ikke har hatt en nyretransplantasjon, kan det hende at du ikke kan velge noen Medicare Advantage-plan du ønsker.

Du har riktignok noen alternativer, for eksempel SNP-er. Original Medicare er også tilgjengelig for personer med ESRD.

Hvis du utvikler ESRD mens du er på en Medicare Advantage-plan, vil du ikke bli henlagt på grunn av diagnosen din. Hvis din nåværende Medicare Advantage-plan blir utilgjengelig av en eller annen grunn, vil du få et engangsvalg for å velge en annen Medicare Advantage-plan.

Hvorfor kan jeg miste Medicare Advantage-planen?

Medicare Advantage-planer fornyes vanligvis automatisk hvert år. Men i noen tilfeller kan planen din eller dekningen ta slutt. Hvis dette skjer, vil du motta et varsel fra planleverandøren din, Medicare eller begge deler.

Følgende seksjoner inneholder detaljer om årsakene til at du kan miste Medicare Advantage-planen.

Kontrakt nonrenewal

Hver Medicare Advantage-plan gjennomgår en årlig gjennomgang og fornyelsesprosess av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Noen ganger kan CMS bestemme seg for å slutte å tilby en spesifikk plan. Et forsikringsselskap kan også bestemme seg for å avvikle en plan og gjøre den utilgjengelig for opprinnelige Medicare-mottakere.

Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan som blir avviklet av en eller annen grunn, vil du motta en plan for ikke-fornybar varsel. Det vil gi deg beskjed om at planen din forlater Medicare i januar neste kalenderår og vil gi deg informasjon om alternativene dine for dekning.

Varsel om ikke-fornyelse skal komme i oktober. Så, i november, vil du motta et nytt brev. Dette vil minne deg om at dekningen gjennom din nåværende plan snart vil avsluttes.

Du har frem til 31. desember til å velge en annen plan. Hvis du ikke velger en innen denne datoen, blir du automatisk registrert i den originale Medicare. Din opprinnelige Medicare-dekning starter 1. januar.

Planlegg årlig varsel om endring

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, vil du motta et brev hver september som beskriver eventuelle endringer i planen din.

Det årlige varselet om endringsbrev kommer direkte fra forsikringsselskapet ditt, ikke fra Medicare. Det vil forklare endringene du kan forvente, starter i januar neste kalenderår.

Disse endringene kan inneholde oppdateringer til planens tjenesteområde. Hvis du bor i et område som ikke lenger skal dekkes, må du velge en ny plan som betjener ditt område. Hvis du ikke velger en, blir du automatisk registrert i original Medicare. Din opprinnelige Medicare-dekning starter 1. januar.

Flytting (adresseendring)

Hvis du flytter, må du sjekke om den nye adressen din faller inn under planens tjenesteområde. Ikke anta at dekningen din vil fortsette, selv om du ikke beveger deg langt fra din nåværende adresse.

I de fleste tilfeller vil flytting utløse en spesiell påmeldingsperiode som vanligvis varer i 3 måneder fra datoen du flyttet. I løpet av denne tiden vil du kunne velge en annen plan.

Ikke-betalt

Hvis du slutter å betale med premien til planen din, vil du til slutt miste dekningen. Hver forsikringsgiver håndterer denne situasjonen på en annen måte, men kan vanligvis gi anbefalinger om dekningsalternativene dine.

Hvis du har problemer med å betale premiene, kan du kontakte forsikringsselskapets hjelpelinje eller kundeserviceavdeling og gi dem beskjed. I noen situasjoner kan de være i stand til å samarbeide med deg om betalingsalternativer eller peke deg i retning av dekning du har råd til eller er premium-fri.

Hvem er kvalifisert for en Medicare Advantage-plan?

Hvis du er kvalifisert for original Medicare, vil du sannsynligvis være kvalifisert for en Medicare Advantage (del C) -plan. Du kan velge mellom mange Medicare Advantage-planer. Husk at hver og en har tjenester for bestemte områder, og du kan bare få en plan som er tilgjengelig i ditt område.

Original Medicare er tilgjengelig for personer over 65 år, forutsatt at de enten er amerikanske statsborgere eller innbyggere på lang sikt. Medicare er også tilgjengelig for personer i alle aldre som har visse funksjonshemninger eller helsemessige forhold.

En Medicare Advantage-plan kan ikke nekte deg dekning på grunn av en eksisterende medisinsk tilstand. Når du søker, må du fylle ut et kort spørreskjema om helsen din og medisiner du tar. Du vil også bli spurt om du for øyeblikket har ESRD.

Hvis du har ESRD, vil du sannsynligvis få informasjon om påmelding i et SNP. Hvis du utvikler ESRD etter at du er registrert i en fordelerplan, vil du kunne beholde planen din. Du vil også få muligheten til å bytte til en SNP, hvis det føles som en bedre passform for deg.

Hva er en SNP?

SNP-er er designet for å gi helseforsikringsdekning til personer som er kvalifisert for Medicare og oppfyller minst ett av følgende kriterier:

  • Du har en funksjonshemning eller kronisk sykdom eller medisinsk tilstand.
  • Du bor på et sykehjem eller annen type sykehus.
  • Du trenger sykepleie hjemme.
  • Du er kvalifisert for både Medicare og Medicaid.

Hvis du har en SNP, vil alle dine medisinske behov og omsorg koordineres gjennom planen din.

SNP-er varierer med tanke på tilgjengelighet. Ikke alle planer er tilgjengelige i hvert lokalt område eller stat.

Hvis dine behov endres, og du ikke lenger kvalifiserer for et SNP, vil dekningen din avsluttes innen en spesifikk avdragsperiode, som kan variere fra plan til plan. I løpet av nådeperioden vil du kunne registrere deg i en annen plan som bedre passer dine nåværende behov.

Det er tre typer SNP-er. Hver er designet for å møte behovene til en bestemt gruppe mennesker.

Spesielle behovsplaner for kronisk tilstand (C-SNPs)

C-SNPs er for personer som har funksjonshemning eller kroniske lidelser.

Medicare SNPs begrenser medlemskapet i hver plan til bestemte grupper av mennesker, for eksempel de med visse medisinske forhold. For eksempel kan en SNP-gruppe bare være åpen for mennesker med HIV eller AIDS. En annen kan registrere bare de med kronisk hjertesvikt, leversykdom i sluttstadiet eller autoimmune lidelser.

Dette fokusnivået hjelper hver plan med å lage en formular som gir tilgang til spesifikke medisiner medlemmene kan trenge. Det hjelper også medlemmene å få tilgang til visse medisinske behandlinger de måtte trenge.

Institusjonelle spesialbehovsplaner (I-SNPs)

Hvis du er innlagt på et medisinsk anlegg i 90 dager eller mer, kan du kvalifisere deg til et I-SNP. Disse planene dekker personer som er bosatt på sykehjem, psykiatriske omsorgsfasiliteter og andre langvarige fasiliteter.

Dual-kvalifiserte spesialbehovsplaner (D-SNPs)

Hvis du er kvalifisert for både Medicare og Medicaid, kan du også være kvalifisert for en D-SNP. D-SNPer er designet for å hjelpe personer som har svært lave inntekter og andre problemer med å få optimal støtte og medisinsk behandling.

Hva skal jeg gjøre hvis planen min endres?

Hvis Medicare Advantage-planen din endres, vil du få muligheten til å registrere deg i en ny plan eller gå tilbake til den opprinnelige Medicare.

Det kan være lurt å holde seg til den planleverandøren du allerede hadde, men velg en annen plan i ditt område. Eller du kan gå med en annen forsikringsselskap eller en type plan, for eksempel en del D-plan pluss Medigap-dekning.

Når du skal registrere deg i en ny plan

Hvis planen endres, vil en spesiell påmeldingsperiode vanligvis være tilgjengelig i 3 måneder. I løpet av denne tiden kan du gå gjennom planalternativene dine og registrere deg for en ny plan. Du kan sammenligne Medicare Advantage-planer og Medicare Part D-planer gjennom et verktøy på Medicare-nettstedet.

Du vil også kunne registrere deg i en ny plan under åpen påmelding. Dette finner sted hvert år fra 15. oktober til og med 7. desember. Hvis du savner både ditt spesielle påmeldingsvindu og åpner påmelding, vil dekningen din fortsette automatisk gjennom originale Medicare.

Fordi Medicare Advantage-planen din ikke lenger vil være aktiv, vil du ikke kunne registrere deg i en ny Advantage-plan under åpen registrering av Medicare Advantage. Dette finner sted fra 1. januar til 31. mars hvert år for personer med en aktiv Medicare Advantage-plan.

Du kan melde deg på en ny plan på Medicare.gov eller gjennom leverandøren av den nye planen.

Takeaway

  • Medicare Fordelplaner kan ikke slippe deg på grunn av en medisinsk tilstand.
  • Du kan bli henlagt fra en Medicare Advantage-plan hvis den blir utilgjengelig eller hvis den ikke lenger tjener ditt område.
  • Du kan også bli henlagt fra en Medicare Advantage-plan hvis du ikke betaler innen en avtalt avdragsfri periode.

Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.

Anbefalt: