Hva er Medicare?
Medicare er helseforsikringsdekning for personer over 65 år. Du kan også være kvalifisert for Medicare hvis du er under 65 år og lever med visse funksjonshemninger eller helsemessige forhold.
Medicare-planer i California inkluderer:
- Original Medicare: et føderalt helseforsikringsprogram administrert av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Medicare Advantage: planer som tilbys gjennom private forsikringsselskaper som inngår kontrakt med CMS
- Medicare reseptbelagte medisinplaner: forsikringsplaner som dekker reseptbelagte medisinalkostnader
Original Medicare har tre deler: Del A, Del B og Del D.
Del A (legedekning og sykehusdekning)
Del A dekker omsorg du mottar mens du bor på sykehus, sykehus med kritisk tilgang og en begrenset tid på dyktige sykepleieranlegg. De fleste betaler ikke en månedlig premie for del A-planer, men det er en egenandel hvis du blir innlagt på sykehus.
Del B (poliklinisk og medisinsk dekning)
Del B dekker omsorg utenfor et sykehus for ting som:
- legebesøk
- diagnostiske screenings
- laboratorietester
- holdbart medisinsk utstyr
Du betaler en ekstra premie for del B-planer. Premiene fastsettes av CMS og endres hvert år basert på de samlede helsetjenesterkostnadene.
Del D (reseptbelagt medisindekning)
Alle på Medicare er kvalifisert for reseptbelagt medisindekning (del D), men du må få det gjennom en privat forsikringsselskap. Det er viktig å sammenligne disse planene fordi kostnader og dekning varierer.
Medicare fordel
Medicare Advantage planer (del C) tilbys gjennom private forsikringsselskaper som pakker all dekningen for del A, B og D i en enkelt plan. Med Medicare Advantage-planer betaler du fortsatt Medicare del B-premien.
Medicare Fordelplaner må dekke de samme tingene som Medicare deler A og B, men noen har ekstra dekning (og en ekstra premie) for ting som:
- tann- eller synstjenester
- hjem rullestol ramper
- levering av måltid
- transport til og fra medisinske avtaler
Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgjengelige i California?
I California faller Medicare Advantage-planene inn i tre kategorier: Helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO), Preferred Provider Organisations (PPO) og Special Needs Plans (SNP).
HMO
Med en HMO-plan velger du en lege i primæromsorgen som koordinerer omsorgen din og henviser deg til spesialister etter behov. De fleste planer krever at du får omsorg fra tilbydere i HMO-nettverket.
Omsorg utenfor HMO-nettverket dekkes vanligvis ikke med mindre det er akuttpleie, akutt omsorg utenfor området eller dialyse utenfor området.
Noen HMO-planer krever at du kjøper egen reseptbelagt medisindekning (del D).
Tilgjengeligheten av HMO-planer i California varierer etter fylke, og de er ikke tilgjengelige overalt.
PPO
Med en PPO kan du få omsorg fra nettverk av leger og fasiliteter som tilbyr tjenester som dekkes under planen din.
Du kan også få omsorg fra en medisinsk leverandør utenfor nettverket, men utgiftene til lommen vil vanligvis være høyere.
De fleste PPO-er krever ikke henvisning for å se en spesialist.
California har ikke noen statlige Medicare Advantage PPO-planer, men 21 fylker har lokale PPO-planer tilgjengelig.
SNP
Disse planene er tilgjengelige for personer som trenger et høyere nivå av koordinert pleie- og omsorgsstyring. Du kan være i stand til å få en SNP hvis du:
- har en kronisk eller funksjonshemmende helsetilstand, som diabetes, kronisk hjertesvikt eller nyresykdom i sluttstadiet (ESRD)
- er "dobbelt kvalifisert" for både Medicare og Medicaid
- bor på et sykehjem eller lignende institusjon eller bor hjemme, men får samme omsorgsnivå som noen på et sykehjem
Leverandører i California
Det er 16 transportører som tilbyr Medicare Advantage-planer i California:
- Kaiser Foundation
- UHC of California
- SCAN helseplan
- Blue Cross of California
- Health Net of California
- Sierra helse- og livsforsikringsselskap
- California Physicians 'Service
- Arcadian Health Plan
- Justeringshelseplan
- Universell omsorg
- Central Health Plan of California
- Anthem Forsikringsselskaper
- WellCare of California
- Aetna Livsforsikringsselskap
- IEHP helsetilgang
- Inter Valley helseplan
Ikke alle transportører tilbyr planer i hele staten, så valgene du har tilgjengelig, kan variere avhengig av ditt bostedsfylke.
Hvem er kvalifisert for Medicare i California?
Innbyggere i California er kvalifisert for Medicare og Medicare Advantage planer hvis:
- Du er statsborger i USA eller lovlig bosatt de siste fem eller flere årene.
- Du er over 65 år, og du eller en ektefelle oppfyller kravene for arbeid i en Medicare-sponset jobb.
Personer under 65 år kan være kvalifisert hvis:
- Du har en funksjonshemming og mottar utbetaling av uføretrygd (Social Security Disability Insurance) eller SSDI.
- Du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS), også kjent som Lou Gehrigs sykdom, og du mottar SSDI-betalinger.
- Du har nyresykdom i sluttfasen (ESRD).
Hvis du fortsatt har spørsmål om du kvalifiserer deg, kan du bruke Medicares online kvalifiseringsverktøy.
Når kan jeg registrere meg i Medicare i California?
Opprinnelig dekningsperiode
Innledende dekningsregistreringsperiode (EIP) er en 7-måneders periode som starter tre måneder før 65-årsdagen din og slutter 3 måneder etter at du fyller 65 år. Hvis du melder deg på, begynner dekningen din den første i måneden du fyller 65 år.
Hvis du utsetter påmeldingen til måneden eller etter fødselsdagen din, kan det hende du har et gap i helseforsikringen din.
Årlig valgperiode
Du kan registrere deg i Medicare Advantage-planene mellom 15. oktober og 7. desember hvert år. Dekningen begynner 1. januar.
Medicare Advantage åpen påmelding
Hvis du allerede har en Medicare Advantage-plan og vil bytte til en annen Medicare Advantage-plan eller gå til original Medicare, kan du gjøre det mellom 1. januar og 31. mars hvert år.
Generell påmeldingsperiode
Den generelle påmeldingen er mellom 1. januar og 31. mars hvert år. Hvis du har Medicare del A og ønsker å melde deg på del B, en Medicare Advantage plan eller del D dekning, kan du gjøre det i løpet av denne tiden. Dekningen er effektiv 1. juli.
Spesielle påmeldingsperioder
Spesielle påmeldingsperioder lar deg registrere deg utenfor de normale påmeldingsperiodene under spesielle omstendigheter. Den spesielle påmeldingsperioden lar deg for eksempel registrere deg i en ny plan uten straff hvis du mister en arbeidsgiver-sponset forsikringsplan og trenger å melde deg på del B, eller flytte ut av det nåværende planens tjenesteområde.
Tips for å melde deg på Medicare i California
Medicare og Medicare Fordelplaner i California kan være forvirrende, så før du registrerer deg er det viktig å evaluere valgene dine og sammenligne faktorer som:
- kostnader
- dekning
- tilbydere og fasiliteter i planens nettverk
- CMS-stjernevurderinger for planer for del C og del D
Hvis du trenger hjelp til å bestemme hvilke planer som er best for dine behov, eller hvis du har spørsmål om tilgjengelige alternativer, er det mange ressurser som kan hjelpe deg.
Ressurser i California Medicare
Health Insurance Counselling & Advocacy Program (HICAP)
California Department of Aging tilbyr Medicare-rådgivning gjennom HICAP. De tilbyr:
- informasjon om påmelding til Medicare
- forklaringer til del A, B og C, og hvordan du kan finne ut hvilken dekning du trenger
- svar på spørsmål om dekning av reseptbelagte medisiner, del D, kostnader og kvalifisering
HICAP er fortrolig og gratis for alle som er kvalifisert for Medicare eller som er i ferd med å bli kvalifisert. Du kan søke etter lokale HICAP-tjenester etter fylke eller ringe 800-434-0222.
Medicare.gov
Kontakt Medicare direkte for å få hjelp med påmelding eller planlegge spørsmål ved å ringe 800-MEDICARE (800-633-4227) eller gå til medicare.gov. Du kan også ringe det regionale CMS-kontoret i San Francisco på 415-744-3501.
Arbeidsgiver sponset dekning
Hvis du har bekymringer eller trenger hjelp med Medicare California-dekning kjøpt av en arbeidsgiver, kan du kontakte California Department of Managed Health Care på 888-466-2219 eller e-post [email protected].
Hva skal jeg gjøre videre?
Når du er klar til å registrere deg på Medicare i California:
- bestemme hvilken dekning du trenger og undersøk tilgjengelige planer, dekningsalternativer og kostnader
- ta kontakt med HICAP eller Medicare hvis du har spørsmål om kvalifisering eller dekning
- finn ut når neste påmeldingsperiode begynner
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
