Oversikt
Adenomyose og endometriose er begge forstyrrelser i endometrivevet som linjer livmorhulen. Men de utvikler seg annerledes og har noen forskjellige symptomer.
Ved adenomyose vokser endometrieceller innenfor veggen av livmoren. Disse feilplasserte cellene følger menstruasjonssyklusen, blødning månedlig.
Livmorveggen tykner og kan forårsake smerter og kraftig blødning. Det rammer vanligvis eldre kvinner. Det har nylig blitt assosiert med infertilitet.
Ved endometriose etablerer endometriecellene seg utenfor livmoren.
Vevet er ofte funnet på eggstokkene, støttende leddbånd i livmoren og i hulrommene i bekkenet. Der følger de menstruasjonssyklusen, blødning månedlig.
Dette kan forårsake smerter og kan påvirke fruktbarheten. Det forekommer vanligvis hos ungdommer og kvinner i reproduktiv alder.
Du kan ha en eller begge disse lidelsene. En studie fra 2017 med 300 kvinner diagnostisert med adenomyose mellom 2008 og 2016 fant at 42,3 prosent av disse kvinnene også hadde endometriose.
Begge er progressive lidelser og begge er østrogenavhengige.
Hvor vanlig er hver tilstand?
Adenomyose og endometriose er begge ganske vanlige. Mindre er kjent om utbredelsen av adenomyose fordi den ikke har blitt studert så mye. Det er også vanskeligere å diagnostisere.
Endometriose anslås å påvirke 10 til 15 prosent av kvinner i fertil alder.
Den estimerte forekomsten av adenomyose spenner vidt.
En studie fra 2012 med 985 kvinner ved en gynekologiklinikk fant at 20,9 prosent hadde adenomyose. Men studien bemerket at dette var en selvvalgt populasjon som kom til klinikken fordi de hadde symptomer.
Hva er likhetene og forskjellene i symptomer?
Symptomer på adenomyose og endometriose, inkludert smerter, varierer fra milde til alvorlige.
Men noen kvinner med endometriose har ingen symptomer. Omtrent en tredel av kvinnene som har adenomyose har ingen symptomer.
Noen symptomer kan etterligne de som er forårsaket av andre lidelser, for eksempel cyster på eggstokkene eller fibrene i livmoren.
Typiske symptomer er som følger:
adenomyosis
- smertefulle perioder (dysmenoré)
- smertefullt samleie (dyspareunia)
- kroniske bekkenplager
- unormal blødning (metrorrhagia) eller langvarige perioder
- infertilitet
- en forstørret livmor
endometriose
- smertefulle perioder (dysmenoré)
- smertefullt samleie (dyspareunia)
- smertefulle avføring (dyschezia)
- smertefull vannlating (dysuri)
- bekkensmerter
- tretthet, kvalme og diaré, spesielt i løpet av perioden
Hvordan er årsakene like eller forskjellige?
De nøyaktige årsakene til adenomyose og endometriose er ikke kjent. Men forskere har identifisert sannsynlige mekanismer og risikofaktorer.
Teorier inkluderer:
- Adenomyose og endometriose kan være resultat av vevsskade og reparasjon (TIAR) etter traumer i livmoren. Østrogenproduksjon er involvert i denne prosessen.
- Stamceller kan være aktivert ved skade på endometrialt vev. De kan da vokse utenfor det vanlige stedet i adenomyose og endometriose.
- Menstruasjonsblod som kommer på avveie gjennom egglederne (retrograd menstruasjon) kan etterlate endometrivev i bekkenet eller andre områder.
- Genetiske faktorer kan være involvert. Endometriose har en tendens til å løpe i familier.
- Problemer med immunsystemet kan forårsake en mangel på å finne og regulere omstreifende endometrivev i både adenomyose og endometriose.
- Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan omdanne embryonale celler i magen til endometrieceller.
- Lymfesystemet ditt kan føre til endometrieceller til andre områder.
Noen foreslåtte forklaringer kombinerer to eller flere av disse teoriene.
Hva er likhetene og forskjellene i risikofaktorer?
Forskere har identifisert noen risikofaktorer forbundet med adenomyose og endometriose.
Flere studier er nødvendig fordi noen resultater er inkonsekvente.
adenomyosis
Høyere risiko for adenomyose er assosiert med:
- kvinner som har hatt mer enn ett barn
- kvinner behandlet med tamoxifen for brystkreft
- kvinner som har hatt kirurgi i livmoren, slik som utvidelse og curettage
- depresjon og høyere bruk av antidepressiva
Studier av en adenomyoseforening med røyking og ektopisk graviditet har blandede resultater.
endometriose
Høyere risiko for endometriose er assosiert med:
- tidligere utbrudd av menstruasjon
- kortere menstruasjonssyklus (mindre enn den typiske 28-dagers syklus)
- høyere høyde
- høyere forbruk av alkohol og koffein
- en blod pårørende med endometriose (dette øker risikoen syvfoldig)
Nedsatt risiko for endometriose er assosiert med:
- høyere kroppsmasseindeks (BMI)
- oral prevensjonsbruk
- vanlig øvelse
- omega-3 diett fettsyrer
Hvordan skiller legene seg fra hverandre når de diagnostiserer?
Hvis du er uten symptomer, kan din første diagnose oppstå når legen din behandler deg for et annet problem.
Hvis du har symptomer, for eksempel bekkensmerter, vil legen ta din sykehistorie og spørre deg om symptomene dine:
- Når startet de?
- Hvor lenge varer de?
- Hvordan vurderer du smertene dine?
Legen vil undersøke deg fysisk og sannsynligvis bestille bildetester.
For å utelukke andre mulige årsaker til bekkensmerter, kan legen din bestille en urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginal vattpinner.
adenomyosis
Adenomyose er vanskelig å diagnostisere. I det siste ble det diagnostisert bare ved å undersøke vevsprøver, for eksempel etter uterinoperasjon.
Nå er ikke-invasive diagnostiske verktøy for sonogrammer og MR.
Adenomyose får livmoren til å forstørres, slik at legen din vil utføre en fysisk undersøkelse for å føle om livmoren din er hovent eller øm.
Et sonogram blir vanligvis gjort først. En MR brukes om nødvendig for å bekrefte diagnosen.
I noen tilfeller, der det kreves et mer presist bilde, kan sonohysterografi brukes. Dette innebærer en injeksjon av saltløsning i livmorhulen før et sonogram.
Sonohysterografien kan skille mellom adenomyose og andre lidelser i livmoren, for eksempel polypper eller cyster, da det gjør det mulig å visualisere innsiden av livmoren.
endometriose
Legen din vil ta din sykehistorie. De vil også spørre om andre i familien din som kan ha hatt endometriose.
Legen din vil undersøke bekkenområdet ditt for å føle for cyster eller andre unormale forhold. De vil sannsynligvis bestille bildetester, inkludert et sonogram og muligens en MR.
Sonogrammet kan gjøres med en stavetype av skanner over buken eller settes inn i skjeden din.
Legen din kan også bruke laparoskopisk kirurgi for å se etter endometrivev utenfor livmoren. Hvis en diagnose ikke er klar, kan legen ta en vevsprøve under laparoskopien for å undersøke under et mikroskop.
Det pågår forskning på ikke-invasive måter å diagnostisere endometriose ved hjelp av blodprøver. Men foreløpig er det ikke funnet noen nøyaktig biomarkør.
Hvordan skiller behandlingen seg? Hvordan ligner det?
Behandling for begge tilstandene spenner fra minimale (uten medisiner) til maksimal (hysterektomi).
Behandlingsalternativene mellom disse ytterpunktene varierer. Dette er på grunn av forskjellene i hvor feilplassert endometrivev er lokalisert.
Diskuter behandlingsalternativene med legen din. Noen av spørsmålene du bør vurdere er:
- Vil du få barn?
- Er smertene dine intermitterende, rundt perioder?
- Hindrer kroniske smerter deg i å utføre dine daglige aktiviteter?
- Er du i nærheten av overgangsalderen når symptomer på adenomyose kan forsvinne?
adenomyosis
Hvis symptomene dine er milde, kan legen din anbefale å bruke betennelsesdempende betennelsesdempende medisiner rett før og i løpet av perioden.
For mer alvorlig symptomkontroll er det andre alternativer:
-
Hormoner brukes til å kontrollere økte østrogennivåer som bidrar til symptomer. Disse inkluderer:
- p-piller
- høydose-progestiner
- en levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet
- danazol
- gonadotropinfrigjørende hormonagonister
- Endometrial ablasjon er en poliklinisk prosedyre. Den bruker en laser eller andre ablasjonsteknikker for å ødelegge slimhinnen i livmoren. Hvis adenomyosen din er omfattende, kan det hende at dette ikke fungerer bra.
- Excisjonsprosedyrer ved bruk av laparoskopi kutter ut de berørte adenomyoseområdene i livmoren. Dette har bare vært 50 prosent vellykket, fordi det ikke får all adenomyosen. En metode for adenomyomektomi som har hatt større suksess innebærer rekonstruksjon av livmorveggen med en klaff.
- Uterin arteriebinding ved bruk av laparoskopi avbryter blodtilførselen til området med adenomyose. Dette er rapportert å ha dårlig suksess.
- Livmorarterieemboli er en minimalt invasiv prosedyre med moderat gode rapporterte resultater.
- MR-guidet fokusert ultralydkirurgi (MRgFUS) er en ikke-invasiv prosedyre. Den bruker fokusert ultralydenergi levert til dypt vev uten å skade det omkringliggende vevet. Dette reduserte adenomyosesymptomer vellykket, ifølge en 2016-gjennomgang.
- Hysterektomi - en fullstendig fjerning av livmoren - eliminerer adenomyose. Men det passer ikke for kvinner som ønsker å få barn.
endometriose
For milde symptomer kan betennelsesdempende betennelsesmedisiner hjelpe. For mer alvorlige symptomer, er det andre alternativer.
Antiinflammatoriske medisiner kan kombineres med hormonbehandlinger.
Hormontilskudd kan hjelpe:
- regulere periodene
- redusere vekst av endometrial vev
- lindre smerter
Disse kan forskrives på en iscenesatt måte, starter med en lav dose orale prevensjonsmidler og se hvordan du reagerer.
Den første behandlingslinjen er vanligvis kombinerte p-piller med lav dosering. Eksempler inkluderer etyløstradiol og progestiner.
En annen behandlingsnivå inkluderer progestiner, androgener (danazol) og gonadotropinfrigjørende hormonagonister (GnRH). Disse har vist seg å redusere smerter i endometriose.
Progestinene kan tas oralt, injiseres eller som en intrauterin enhet.
De hormonelle prevensjonsbehandlingene kan stoppe periodene og lindre symptomene så lenge du tar dem. Når du slutter å ta dem, vil periodene dine komme tilbake.
Hvis du ønsker å bli gravid, er det bevis på at å ta og stoppe hormonbehandlinger kan forbedre sjansene for fruktbarhet med in vitro-befruktning.
Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk, samtidig som du holder livmoren din intakt. Dette kan lindre symptomer, men endometriosen kan komme tilbake.
Laparoskopi kan også brukes med varme- eller strømbehandling eller laserbehandling for å fjerne endometriose.
Hysterektomi (fjerning av livmoren) og mulig fjerning av eggstokkene dine anses som en siste utvei.
Utsiktene
Både adenomyose og endometriose kan være smertefullt over tid. Begge er progressive lidelser, men de kan behandles og er ikke livstruende.
Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte og symptomlindring.
Menopause lindrer vanligvis adenomyosesymptomer. Noen kvinner med endometriose kan fortsatt ha symptomer etter overgangsalderen, selv om dette ikke er veldig vanlig.
Både adenomyose og endometriose kan gjøre det vanskeligere å bli gravid. Hvis du vil bli gravid, snakk med legen din om den beste behandlingsplanen for deg.
Nye metoder for konservativ kirurgi kan være i stand til å lindre smerter og symptomer mens du bevarer livmoren din og eggstokkene.
Den gode nyheten er at det er mange pågående studier på adenomyose og endometriose. Vi vil sannsynligvis finne ut mer om hva som forårsaker disse lidelsene og det vil trolig bli utviklet nye behandlingsformer.
