Oversikt
Stenose refererer til innsnevring eller blokkering av en arterie på grunn av oppbygging av et fettstoff som kalles plakk (aterosklerose). Når det skjer i hjertets arterier (koronararterier), kalles det koronararterie stenose.
Restenose (“re” + “stenosis”) er når en del av arterien som tidligere ble behandlet for blokkering blir smal igjen.
In-stent restenose (ISR)
Angioplastikk, en type perkutan koronar intervensjon (PCI), er en prosedyre som brukes for å åpne blokkerte arterier. Under inngrepet plasseres et lite metallstillapp, kalt en hjertestent, nesten alltid i arterien der det ble åpnet igjen. Stenten hjelper til med å holde arterien åpen.
Når en del av en arterie med en stent blokkeres, kalles den in-stent restenosis (ISR).
Når en blodpropp, eller trombe, dannes i en del av en arterie med en stent, kalles det en in-stent-trombose (IST).
Symptomer på restenose
Restenose, med eller uten stent, oppstår gradvis. Det vil ikke forårsake symptomer før blokkeringen er dårlig nok til å forhindre at hjertet får den minste mengden blod det trenger.
Når symptomer utvikler seg, er de vanligvis veldig like symptomene som den opprinnelige blokkeringen forårsaket før den ble løst. Dette er typisk symptomene på hjertesykdom (CAD), som smerter i brystet (angina) og kortpustethet.
IST gir vanligvis plutselige og alvorlige symptomer. Koagulatet blokkerer vanligvis hele koronararterien, slik at ingen blod kan komme til den delen av hjertet den leverer, noe som forårsaker et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
I tillegg til symptomene på et hjerteinfarkt, kan det være symptomer på komplikasjoner som hjertesvikt.
Årsaker til restenose
Ballongangioplastikk er prosedyren som brukes til å behandle koronarstenose. Det innebærer å trekke et kateter inn i den innsnevrede delen av koronararterien. Å utvide ballongen på kateterets spiss skyver plaketten til siden og åpner arterien.
Prosedyren skader arteriets vegger. Nytt vev vokser i den skadde veggen når arterien leges. Etter hvert dekker en ny foring av sunne celler, kalt endotel, stedet.
Restenose skjer fordi de elastiske arterieveggene har en tendens til å sakte bevege seg inn igjen etter å ha blitt strukket åpne. Også arterien smalner hvis vevsveksten under helbredelse er overdreven.
Bare metallstenter (BMS) ble utviklet for å motstå den gjenåpnede arteries tendens til å lukke mens legning.
BMS plasseres langs arterieveggen når ballongen blåses opp under angioplastikk. Det forhindrer veggene i å bevege seg tilbake i, men det oppstår nye vevsvekster som svar på skaden. Når det vokser for mye vev, begynner arterien å smale, og restenose kan oppstå.
Medikamenteluerende stenter (DES) er nå de mest brukte stentene. De har redusert problemet med restenose betydelig, som det sees av restenoseraten som ble funnet i en artikkel fra 2009 publisert i American Family Physician:
- ballongangioplastikk uten stent: 40 prosent av pasientene utviklet restenose
- BMS: 30 prosent utviklet restenose
- DES: under 10 prosent utviklet restenose
Aterosklerose kan også forårsake restenose. En DES hjelper til med å forhindre restenose på grunn av ny vevsvekst, men det påvirker ikke den underliggende tilstanden som forårsaket stenose i utgangspunktet.
Med mindre risikofaktorene endres etter stentplassering, vil plakk fortsette å bygge seg opp i koronararteriene dine, inkludert i stenter, noe som kan føre til restenose.
En blodpropp, eller blodpropp, kan oppstå når koagulasjonsfaktorer i blodet kommer i kontakt med noe som er fremmed for kroppen, for eksempel en stent. Heldigvis, ifølge National Heart Lung and Blood Institute, utvikler IST i bare omtrent 1 prosent av koronararterie-stenter.
Tidslinje for restenose som skal oppstå
Restenose, med eller uten stentplassering, dukker vanligvis opp mellom tre og seks måneder etter at arterien er åpnet igjen. Etter det første året er risikoen for å utvikle restenose fra overflødig vevsvekst veldig liten.
Restenose fra underliggende CAD tar lengre tid å utvikle seg, og forekommer oftest et år eller mer etter at den opprinnelige stenosen er behandlet. Risikoen for restenose fortsetter inntil risikofaktorene for hjertesykdommer er redusert.
I følge National Heart, Lung and Blood Institute forekommer de fleste IST-er de første månedene etter stentplassering, men det er en liten, men betydelig risiko det første året. Å ta blodfortynnende kan redusere risikoen for IST.
Diagnose av restenose
Hvis legen din mistenker restenose, vil de vanligvis bruke en av tre tester. Disse testene hjelper deg med å få informasjon om plassering, størrelse og andre egenskaper ved en blokkering. De er:
- Koronar angiogram. Fargestoff injiseres i arterien for å avsløre blokkeringer og vise hvor godt blodet flyter på en røntgen.
- Intravaskulær ultralyd. Lydbølger sendes ut fra et kateter for å lage et bilde av innsiden av arterien.
- Optisk sammenhengstomografi. Lysbølger slippes ut fra et kateter for å lage høyoppløselige bilder av innsiden av arterien.
Behandling av restenose
Restenose som ikke gir symptomer trenger vanligvis ingen behandling.
Når symptomer vises, forverres de vanligvis gradvis, så det er tid til å behandle restenosen før arterien lukkes fullstendig og forårsaker hjerteinfarkt.
Restenose i en arterie uten stent behandles vanligvis med ballongangioplastikk og DES-plassering.
ISR behandles vanligvis med innsetting av en annen stent (vanligvis en DES) eller angioplastikk ved bruk av en ballong. Ballongen er belagt med medisiner som brukes på en DES for å hemme vekst av vev.
Hvis restenose fortsetter å skje, kan legen din vurdere koronar bypass-kirurgi (CABG) for å unngå å plassere flere stenter.
Noen ganger, hvis du foretrekker å ikke ha en prosedyre eller en kirurgi eller ikke tåler det godt, vil symptomene dine bli behandlet med medisiner alene.
IST er nesten alltid en nødsituasjon. Opptil 40 prosent av mennesker som har en IST overlever ikke det. Basert på symptomene starter behandling for ustabil angina eller hjerteinfarkt. Vanligvis utføres PCI for å prøve å åpne arterien så snart som mulig og minimere hjerteskader.
Det er mye bedre å forhindre en IST enn å prøve å behandle den. Det er grunnen til at du, sammen med en daglig aspirin for livet, kan få andre blodfortynnere, som klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).
Disse blodfortynnende tas vanligvis i minst en måned, men vanligvis i ett år eller mer, etter stentplassering.
Utsikter og forebygging av restenose
Nåværende teknologi har gjort det mye mindre sannsynlig at du får restenose fra vekst i vev etter en angioplastikk eller stentplassering.
Gradvis tilbakeføring av symptomene du hadde før den første blokkeringen i arterien er et tegn på at restenose skjer, og du bør oppsøke legen din.
Det er ikke mye du kan gjøre for å forhindre restenose på grunn av overdreven vevsvekst under helingsprosessen. Du kan imidlertid bidra til å forhindre restenose på grunn av underliggende koronarsykdom.
Forsøk å opprettholde en hjerte-sunn livsstil som inkluderer ikke røyking, et sunt kosthold og moderat trening. Dette kan redusere risikoen for opphopning av plakk i arteriene.
Det er heller ikke sannsynlig at du får IST, spesielt etter at du har hatt en stent i en måned eller mer. I motsetning til ISR er imidlertid IST vanligvis veldig alvorlig og forårsaker ofte de plutselige symptomene på et hjerteinfarkt.
Derfor er det spesielt viktig å forhindre IST ved å ta blodfortynnende så lenge legen anbefaler.
