Oversikt
En kolovesisk fistel er en uvanlig tilstand. Det er en åpen forbindelse mellom tykktarmen (tykktarmen) og blæren. Dette kan tillate fekalt materiale fra tykktarmen å komme inn i blæren, forårsake smertefulle infeksjoner og andre komplikasjoner.
Tykktarmen, som hjelper til med å danne avføring som frigjøres gjennom endetarmen, sitter over blæren. Blæren lagrer urin før den frigjøres gjennom urinrøret. En tykk vegg av vev skiller normalt tykktarmen og blæren. Kirurgi eller andre traumer på denne delen av kroppen kan føre til at det dannes en fistel. Når en åpning utvikler seg, er resultatet colovesical fistel, også kjent som vesicocolic fistula.
En kolovesisk fistel kan behandles. Men fordi det er så uvanlig, er det en begrenset mengde informasjon om hvordan du best kan håndtere denne smertefulle tilstanden.
symptomer
Du kan bli klar over at du har en kolovesisk fistel hvis du utvikler et av de vanligste symptomene, inkludert:
- Pneumaturia. Dette er et av de vanligste symptomene. Det oppstår når gass fra tykktarmen blandes med urin. Du kan legge merke til bobler i urinen.
- Fecaluria. Dette symptomet oppstår når du har en blanding av fekalt materiale i urin. Du vil se en brunaktig farge eller tåken i urinen.
- Dysuri. Dette symptomet gir en smertefull eller brennende følelse når du tisser, og tilbakevendende urinveisinfeksjoner (UTI). Det kan utvikle seg fra irritasjon i blæren, men nesten halvparten av tilfellene med colovesical fistula har dysuri.
- Hematuri. Dette symptomet oppstår når du har blod i urinen. Spor av blod som du kan se blir beskrevet som grov hematuri. Når blod bare kan sees med et mikroskop, kalles det mikroskopisk hematuri.
Diaré og magesmerter er også vanlige symptomer.
Årsaker og diagnose
Mer enn halvparten av tilfellene i kolovesiske fistler er et resultat av divertikulær sykdom.
Andre kolovesiske fistler årsaker inkluderer:
- tykktarmskreft
- inflammatorisk tarmsykdom, spesielt Crohns sykdom
- kirurgi som involverer tykktarmen eller blæren
- strålebehandling (en type kreftbehandling)
- kreft i andre omkringliggende organer
Diagnostisering av en kolovesisk fistel kan gjøres med en cystografi, en type avbildningstest. Under inngrepet setter legen din et tynt, fleksibelt rør med et kamera i den ene enden inn i blæren. Kameraet overfører bilder av blæreveggen til en datamaskin, slik at legen din kan se om det er en fistel.
En annen nyttig bildebehandlingsprosedyre er et bariumklyster. Dette kan bidra til å identifisere problemer med tykktarmen. Under inngrepet setter legen din en liten mengde væske som inneholder metallbarium i endetarmen gjennom et lite rør. Bariumvæsken belegger innsiden av endetarmen, slik at et spesielt røntgenkamera kan se bløtvevet i tykktarmen mer detaljert enn med en vanlig røntgenstråle.
Bilder av fistelen, sammen med en fysisk undersøkelse, urinprøve og en gjennomgang av andre symptomer, kan hjelpe legen din til å diagnostisere en kolovesisk fistel.
Behandlingsalternativer
Den foretrukne behandlingen for en colovesical fistel er kirurgi.
Konservativ behandling kan prøves hvis fistelen er liten nok, ikke skyldes malignitet og er hos en pasient med begrensede symptomer. Leger kan også anbefale konservativ behandling når en pasient har andre sykdommer som er så alvorlige, kirurgi ikke anses som trygge, eller når kreft er avansert og ikke fungerer. Konservativ behandling kan omfatte:
- blir matet gjennom venene dine slik at tarmene dine ikke trenger å jobbe og kan hvile
- antibiotika og steroidmedisiner
- å ha et kateter satt inn i blæren for å drenere væske som kan ha sivet inn i den fra tykktarmen
Målet med konservativ behandling er at fistelen lukkes og leges på egen hånd. Imidlertid kan kirurgi fortsatt være nødvendig i tilfeller der fistelen ikke leges av seg selv.
Fordi kolovesisk fistel er en komplikasjon av divertikulitt, må du følge legens ordre når du behandler divertikulær sykdom. I noen tilfeller er medisiner nok til å stoppe progresjonen av tilstanden.
Kirurgi
Når konservativ terapi ikke er passende eller effektiv, trenger du kirurgi. En operasjon kan fjerne eller reparere fistelen og stoppe utvekslingen av væsker mellom blæren og tykktarmen.
Hvilken kirurgi som er nødvendig for å behandle en kolovesisk fistel, avhenger av etiologien (årsaken), alvorlighetsgraden og plasseringen av fistelen. I disse tilfellene bruker leger vanligvis en slags kirurgi som kalles en sigmoid kolektomi. Denne operasjonen innebærer fjerning av en del av den nedre kolon. Prosedyren inkluderer også fjerning av selve fistelen, og en oppdatering av tykktarmen og blæren.
Operasjonen kan gjøres med åpen kirurgi. Leger foretar enten et stort snitt i magen, eller går inn laparoskopisk, noe som innebærer spesielle, tynne kirurgiske verktøy og noen få små snitt. Laparoskopisk kirurgi brukes oftere for denne prosedyren fordi den gir raskere utvinning og redusert komplikasjonsrisiko. I en studie var gjennomsnittlig tid for laparoskopisk kirurgi for å reparere en kolovesisk fistel drøyt to timer.
Kirurgisk reparasjon med begge tilnærminger inkluderer:
- liggende på et kirurgisk bord med føttene i stigbøyler (kjent som litotomiposisjonen)
- generell anestesi
- et snitt med åpen kirurgi eller flere laparoskopiske snitt
- separasjon av tykktarmen og blæren, som blir flyttet lenger fra hverandre for å fortsette prosedyren
- kirurgisk fjerning av fistelen (en prosedyre kjent som en reseksjon)
- reparasjon av defekter eller skader på blæren og / eller tykktarmen
- flytting av tykktarmen og blæren til de riktige stillingene
- plassering av en spesiell lapp mellom tykktarmen og blæren for å forhindre at fremtidige fistler dannes
- nedleggelse av alle snitt
Gjenoppretting
En australsk studie av laparoskopisk kolovesisk fistelreparasjon fant at gjennomsnittlig sykehusopphold etter operasjonen var seks dager. I løpet av to dager kom normal tarmfunksjon tilbake. En casestudie av en 58 år gammel mann som gjennomgikk åpen kirurgi for å behandle en kolovesisk fistel, fant at han hadde det bra to dager etter operasjonen. To dager senere ga han klar urin.
Legen din vil forskrive antibiotika uavhengig av hvilken type kirurgi eller kirurgi du gjennomgår.
Du bør være oppe og gå dagen etter operasjonen. Hvis det var komplikasjoner, kan du imidlertid anbefales å ligge i sengen en ekstra dag eller to. Hvis operasjonen var vellykket, bør du kunne gjenoppta normale aktiviteter, for eksempel å gå opp trapper og kjøre bil, i løpet av en uke eller to. Som med alle operasjoner i mageområdet, bør du unngå å løfte noe tungt i et par uker. Husk å snakke med legen din om eventuelle begrensninger i aktivitetene dine.
Du vil sannsynligvis få en flytende diett den første dagen etter operasjonen. Deretter går du opp til myk mat, og deretter til et normalt kosthold. Hvis du har divertikulær sykdom, kan du anbefales å spise et mer fiberrikt kosthold. Opplysningene om kostholdet ditt vil avhenge av andre helseproblemer. Hvis du er overvektig, vil du bli bedt om å følge en vekttapplan inkludert kostholdsendringer og regelmessig trening.
Hvis du merker en åpning av snittene, betydelig forstoppelse, blødning fra endetarmen eller misfarget urin, ring legen din. Smerter som ikke er relatert til helbredelse og tegn på infeksjon på snittstedene som rødhet, varme eller tykk drenering etter operasjonen, bør også rapporteres.
Outlook
Selv om det er smertefullt, kan en kolovesisk fistel behandles vellykket. Det samme er tilfelle for underliggende årsaker, for eksempel divertikulær sykdom. Selv om du kanskje trenger å endre kostholdet og livsstilen, bør disse forholdene og behandlingene deres ikke forårsake komplikasjoner på lang sikt.
