Oversikt
En fistel er en unormal forbindelse mellom to organer. Når det gjelder en rektovaginal fistel, er forbindelsen mellom en kvinnes rektum og skjeden. Åpningen gjør at avføring og gass lekker fra tarmen inn i skjeden.
En skade under fødsel eller kirurgi kan forårsake denne tilstanden.
En rektovaginal fistel kan være ubehagelig, men den kan behandles med kirurgi.
Hva er symptomene?
Rektovaginal fistler kan forårsake en rekke symptomer:
- passerer avføring eller gass fra skjeden din
- problemer med å kontrollere avføring
- stinkende utflod fra skjeden din
- gjentatte vaginale infeksjoner
- smerter i skjeden eller området mellom skjeden og anus (perineum)
- smerter under sex
Hvis du har noen av disse symptomene, må du oppsøke legen din.
Hva får dette til å oppstå?
De vanligste årsakene til en rektovaginal fistel inkluderer:
- Komplikasjoner under fødsel. Under en lang eller vanskelig fødsel kan perineum rive, eller legen din kan gjøre et kutt i perineum (episiotomi) for å føde babyen.
- Inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er typer IBD. De forårsaker betennelse i fordøyelseskanalen. I sjeldne tilfeller kan disse forholdene øke risikoen for å utvikle en fistel.
- Kreft eller stråling til bekkenet. Kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarmen, livmoren eller anus kan forårsake en rektovaginal fistel. Stråling for å behandle disse kreftformene kan også skape en fistel.
- Kirurgi. Å ha kirurgi i skjeden, endetarmen, perineum eller anus kan føre til en skade eller infeksjon som fører til unormal åpning.
Andre mulige årsaker inkluderer:
- en infeksjon i anus eller endetarm
- infiserte poser i tarmen (divertikulitt)
- avføring som sitter fast i endetarmen (fecal impaction)
- infeksjoner på grunn av HIV
- seksuelle overgrep
Hvem er i økt risiko?
Det er mer sannsynlig at du får en rektovaginal fistel hvis:
- du hadde en lang og vanskelig arbeidskraft
- perineum eller skjede rippet eller ble kuttet med en episiotomi under fødselen
- du har Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt
- du har en infeksjon som en abscess eller divertikulitt
- du har hatt kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarmen, livmoren eller anus eller stråling for å behandle disse kreftformene
- du hadde en hysterektomi eller annen kirurgi i bekkenområdet
Omtrent 0,5 prosent av kvinnene som har vaginale leveranser over hele verden, får denne tilstanden. Imidlertid er det mye mindre vanlig i utviklede land som USA. Opptil 10 prosent av mennesker med Crohns sykdom utvikler rektovaginal fistel.
Hvordan diagnostiseres det?
Rektovaginal fistel kan være vanskelig å snakke om. Likevel er det viktig å fortelle legen din om symptomene dine slik at du kan bli behandlet.
Legen din vil først spørre om symptomene dine og utføre en fysisk undersøkelse. Med en hansket hånd vil legen sjekke vagina, anus og perineum. En enhet som kalles et spekulum kan settes inn i skjeden din for å åpne den slik at legen din kan se området tydeligere. Et proktoskop kan hjelpe legen din til å se inn i anus og endetarm.
Tester legen din kan bruke for å diagnostisere rektovaginal fistel inkluderer:
- Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne testen settes et stavlignende instrument inn i anus og endetarm, eller i skjeden. En ultralyd bruker lydbølger for å lage et bilde fra bekkenet ditt.
- Metylen klyster. En tampong settes inn i skjeden din. Deretter injiseres et blått fargestoff i endetarmen din. Etter 15 til 20 minutter, hvis tampongen blir blå, har du en fistel.
- Bariumklyster. Du vil få et kontrastfargestoff som hjelper legen din å se fistelen på en røntgen.
- Computerized tomography (CT) scan. Denne testen bruker kraftige røntgenstråler for å lage detaljerte bilder i bekkenet ditt.
- Magnetisk resonansavbildning (MR). Denne testen bruker sterke magneter og radiobølger for å lage bilder fra innsiden av bekkenet ditt. Det kan vise en fistel eller andre problemer med organene dine, for eksempel en svulst.
Hvordan behandles det?
Hovedbehandlingen for en fistel er kirurgi for å lukke den unormale åpningen. Du kan imidlertid ikke få kirurgi hvis du har en infeksjon eller betennelse. Vevene rundt fistelen trenger å leges først.
Legen din kan foreslå at du venter i tre til seks måneder på at en infeksjon skal leges, og for å se om fistelen lukkes på egen hånd. Du får antibiotika for å behandle en infeksjon eller infliximab (Remicade) for å få betennelse hvis du har Crohns sykdom.
Rektovaginal fistelkirurgi kan gjøres gjennom magen, skjeden eller perineum. Under operasjonen vil legen din ta et stykke vev fra et annet sted i kroppen din og lage en klaff eller plugg for å lukke åpningen. Kirurgen vil også fikse de anal sphincter musklene hvis de er skadet.
Noen kvinner vil trenge en kolostomi. Denne operasjonen skaper en åpning som kalles stomi i mageveggen. Enden av tykktarmen blir lagt gjennom åpningen. En pose samler avfall til fistelen leges.
Du kan være i stand til å reise hjem samme dag som operasjonen. For noen typer operasjoner må du overnatte på sykehuset.
Mulige risikoer ved operasjonen inkluderer:
- blør
- infeksjon
- skade på blæren, urinlederne eller tarmen
- blodpropp i bena eller lungen
- blokkering i tarmen
- arrdannelse
Hvilke komplikasjoner kan det forårsake?
Rektovaginal fistel kan påvirke sexlivet ditt. Andre komplikasjoner inkluderer:
- problemer med å kontrollere passering av avføring (fekal inkontinens)
- gjentatte urinveisinfeksjoner eller vaginale infeksjoner
- betennelse i skjeden eller perineum
- en pussfylt sår (abscess) i fistelen
- en annen fistel etter at den første er behandlet
Hvordan håndtere denne tilstanden
Følg disse tipsene mens du venter på å bli operert, slik at du kan føle deg bedre:
- Ta antibiotika eller andre medisiner som legen har foreskrevet.
- Hold området rent. Vask skjeden forsiktig med varmt vann hvis du går forbi avføring eller et luktende utslipp. Bruk bare skånsom, usentrert såpe. Klapp området tørt.
- Bruk våtservietter i stedet for toalettpapir når du bruker badet.
- Påfør talkum eller et fuktighetsbarrierer krem for å forhindre irritasjon i skjeden og endetarmen.
- Bruk løse, pustende klær laget av bomull eller andre naturlige stoffer.
- Hvis du lekker avføring, bruk engangsundertøy eller en voksen bleie for å holde avføring bort fra huden din.
Outlook
Noen ganger lukkes en rektovaginal fistel på egen hånd. Det meste av tiden er kirurgi nødvendig for å rette opp problemet.
Oddsen for operasjonssuksess avhenger av hvilken type prosedyre du har. Mageoperasjoner har høyest suksessrate, 95 prosent. Kirurgi gjennom skjeden eller endetarmen har omtrent 55 prosent suksessrate. Hvis den første operasjonen ikke fungerer, vil du trenge en annen prosedyre.
