Oversikt
Kastratresistent prostatakreft er prostatakreft som slutter å svare på hormonbehandling. Hormonbehandling, også kalt androgen deprivation therapy (ADT), senker testosteronnivået dramatisk i kroppen. Testosteronnivåene er sammenlignbare med nivåene hos menn som har fått testiklene fjernet kirurgisk.
Den kirurgiske fjerningen av testiklene kalles noen ganger kastrering, men det er mer formelt kjent som orchiectomy. Testiklene produserer androgener, så å fjerne dem får hormonnivået til å stupe. Androgener er mannlige kjønnshormoner. Lavt testosteronnivå bremser vanligvis fremgangen til prostatakreft. Hos menn med kastratresistent prostatakreft fortsetter kreften å utvikle seg, til tross for nedgangen i testosteron.
Hvis din prostatakreft utvikler seg og blir motstandsdyktig mot kastrater, er det terapier som kan bidra til å bremse sykdommens fremgang, selv om de ikke kurerer kreften. Et sentralt mål er å hindre kreft fra å metastasere. Metastasering av kreft er kreft som sprer seg fra prostatakjertelen til fjernere deler av kroppen som ryggraden, lungene og hjernen.
Hormoner og prostatakreft
De fleste prostatakreft diagnostiseres i en tidlig fase når kreften fremdeles er begrenset til prostatakjertelen. Menn har vanligvis kirurgi for å fjerne den kreftformede prostatakjertelen eller strålebehandling for å ødelegge kreftcellene i kjertelen.
Hvis kreft i tidlig fase kommer tilbake etter operasjon eller stråling, eller har begynt å spre seg til fjernere deler av kroppen (metastasere), kan behandling med hormonblokkerende medisiner bremse kreftenes fremskritt og redusere størrelsen på svulster. Dette bidrar til å forhindre symptomer som urinhindring, som skjer når svulster avbryter den normale strømmen av urin fra blæren. Hormonbehandling kan også forbedre effektiviteten av strålebehandling og krympe en svulst før operasjonen.
Mannlige kjønnshormoner driver med prostatakreft. Det viktigste hormonet som driver prostatakreft er testosteron, som produseres i testiklene.
ADT senker drastisk nivået av testosteron og andre androgener i kroppen, og stopper fremdriften for kreften hos mange menn - men bare midlertidig. Av grunner som forblir dårlig forstått, kan prostatakreftceller tilpasse seg lavere nivåer av naturlige androgener og begynne å formere seg igjen. Kreften sies da å være kastratresistent.
Androgen deprivasjonsterapi
ADT reduserer nivåene av testosteron og andre androgener med 90 til 95 prosent. Flere forskjellige typer ADT-medisiner forstyrrer eller blokkerer prosessene i kroppen som kontrollerer produksjonen av androgener som får prostatakreftceller til å formere seg. Legemidlene er egentlig en form for "kjemisk kastrering." Noen medikamenter er i pilleform og andre må injiseres hvor som helst fra hver måned til hvert år.
Undertrykkelse av testosteron kan utløse et bredt spekter av bivirkninger. De inkluderer:
- anemi
- utmattelse
- tap av libido eller erektil dysfunksjon
- "Feminiserende" effekter som forstørrede bryster, tap av kroppshår og mindre penis eller pungen
- hetetokter og humørsvingninger, lignende effekten av overgangsalder på kvinner
- nedsatt hukommelse og depresjon
- tap av mager kroppsmasse (muskel)
- tap av beinstyrke (osteoporose)
- ømhet i brystvortene
- vektøkning
- endringer i blodlipider
- insulinresistens
Diagnostisering av kastratresistent kreft
Etter at du har startet hormonbehandling, vil legen din regelmessig måle nivåer av prostata-spesifikt antigen (PSA) i blodet. PSA er et protein produsert av prostatakreftceller. Hvis PSA-nivåer begynner å stige mens du er på hormonbehandling, kan dette være et tegn på at behandlingen har sluttet å virke og kreften har blitt kastratresistent.
Et annet tegn på at hormonbehandling har sluttet å virke, er spredning av kreft utenfor prostata eller veksten av eksisterende svulster.
Behandling av kastratresistent kreft
En kombinasjon av medikamenter og andre behandlinger kan bremse progresjonen av kastratresistent prostatakreft, selv om den har metastasert.
Legen din kan foreslå at du fortsetter med den eksisterende hormonbehandlingen. Dette forhindrer en økning i naturlig testosteron som kan føre til at kreften blir verre.
Nye hormonbehandlinger
To relativt nye hormonbehandlinger har vist løfte om kastratresistent og metastatisk prostatakreft. I kliniske studier levde menn lenger mens de tok disse stoffene, selv hos menn som tidligere hadde blitt behandlet med cellegift.
- Abiraterone (Zytiga). Denne medisinen er tatt i pilleform. Det blokkerer den kjemiske produksjonen av testosteron i hele kroppen. Zytiga tas med prednison, en kraftig betennelsesdempende medisin.
- Enzalutamid (Xtandi). Denne medisinen er også tatt som en pille. Xtandi forhindrer androgener i å fremme veksten av prostatakreftceller.
kjemoterapi
Noen menn med kastratresistent prostatakreft tilbys cellegift, som dreper kreftceller direkte. Vanlige cellegiftmedisiner for behandling av kastratresistent prostatakreft inkluderer:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) pluss kortikosteroid (antiinflammatorisk) prednison
- cabazitaxel (Jevtana) pluss prednison
- mitoxantrone (Novantrone)
Immunterapi
I denne tilnærmingen vil legen din høste hvite blodlegemer fra deg og bruke dem til å lage en vaksine som er unik for deg. Vaksinen blir deretter injisert i blodomløpet for å hjelpe immunforsvaret ditt med å angripe prostatakreftceller.
Vaksinene mot kreft kalles sipuleucel-T (Provenge). Terapien krever flere separate behandlinger. Immunterapi, for mer avansert prostatakreft, kan bidra til å forlenge livet.
Behandling av beinsvulster
Metastatisk prostatakreft sprer seg ofte til beinene. Beinsvulster kan forårsake brudd og sterke smerter. Behandling for beinsvulster er lindrende. Det betyr at det er ment å minimere symptomer i stedet for å kurere sykdommen. De inkluderer:
- Utstrålingsstråling. Dette innebærer strålebehandling som blir administrert utenfor kroppen.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Dette stoffet hjelper med å redusere skader på bein forårsaket av prostatakreft.
- Radium-233 (Xofigo). Denne unike formen for strålebehandling injiseres i blodomløpet og er spesielt rettet mot prostatakreftsvulster i bein. Radiumet akkumuleres i områder av bein der det dannes svulster. Effekten av radioaktiviteten virker over veldig kort avstand og dreper tumorceller med mindre skade på nærliggende friske bein. I en klinisk studie overlevde menn behandlet med radium-233 flere måneder lenger enn menn som fikk en inaktiv placeboinjeksjon.
Outlook
Behandling for avansert prostatakreft er et aktivt forskningsfelt. Nye medisiner, og nye kombinasjoner av medisiner og andre behandlinger, er under utvikling. Behandlingene forlenger både liv og forbedrer livskvaliteten ved å redusere smerter, urinproblemer og andre komplikasjoner av kreft som har spredd seg utenfor prostatakjertelen. Leger overvåker utviklingen av kreft og kan tilby nye behandlinger når det er indikert.
