Hva er endometriose?
Endometriose er en forstyrrelse der vev som ligner vevet som danner slimhinnen i livmoren din vokser utenfor livmorhulen. Slimhinnen i livmoren din kalles endometrium.
Endometriose oppstår når endometrialt vev vokser på eggstokkene, tarmen og vevene som fôrer bekkenet. Det er uvanlig at endometrivev sprer seg utover bekkenområdet, men det er ikke umulig. Endometrialt vev som vokser utenfor livmoren din er kjent som en endometriimplantat.
De hormonelle endringene i menstruasjonssyklusen påvirker det misplacerte endometrivevet, og får området til å bli betent og smertefullt. Dette betyr at vevet vil vokse, tykne og bryte sammen. Over tid har vevet som har brutt seg ingen steder å gå og blir fanget i bekkenet ditt.
Dette vevet fanget i bekkenet ditt kan forårsake:
- irritasjon
- arrdannelse
- vedheft, der vev binder bekkenorganene dine sammen
- sterke smerter i periodene dine
- fruktbarhetsproblemer
Endometriose er en vanlig gynekologisk tilstand, som rammer opptil 10 prosent av kvinnene. Du er ikke alene hvis du har denne lidelsen.
Endometriose symptomer
Symptomene på endometriose varierer. Noen kvinner opplever milde symptomer, men andre kan ha moderate til alvorlige symptomer. Alvorlighetsgraden av din smerte indikerer ikke graden eller stadiet av tilstanden. Du kan ha en mild form for sykdommen, men likevel få plagsomme smerter. Det er også mulig å ha en alvorlig form og ha veldig lite ubehag.
Bekkensmerter er det vanligste symptomet på endometriose. Du kan også ha følgende symptomer:
- smertefulle perioder
- smerter i nedre del av magen før og under menstruasjon
- kramper en eller to uker rundt menstruasjonen
- kraftig menstruasjonsblødning eller blødning mellom perioder
- infertilitet
- smerter etter samleie
- ubehag med avføring
- korsryggsmerter som kan oppstå når som helst i menstruasjonssyklusen
Du kan heller ikke ha noen symptomer. Det er viktig at du får regelmessige gynekologiske undersøkelser, noe som gjør at gynekologen din kan overvåke endringer. Dette er spesielt viktig hvis du har to eller flere symptomer.
Behandling av endometriose
Forståelig nok ønsker du rask lindring fra smerter og andre symptomer på endometriose. Denne tilstanden kan forstyrre livet ditt hvis det ikke blir behandlet. Endometriose har ingen kur, men symptomene kan håndteres.
Medisinske og kirurgiske alternativer er tilgjengelige for å redusere symptomene dine og håndtere eventuelle komplikasjoner. Legen din kan først prøve konservative behandlinger. De kan da anbefale kirurgi hvis tilstanden din ikke forbedres.
Alle reagerer forskjellig på disse behandlingsalternativene. Legen din vil hjelpe deg med å finne den som fungerer best for deg.
Det kan være frustrerende å få diagnoser og behandlingsalternativer tidlig i sykdommen. På grunn av fruktbarhetsproblemer, smerter og frykt for at det ikke er noen lettelse, kan denne sykdommen være vanskelig å håndtere mentalt. Vurder å finne en støttegruppe eller utdanne deg mer om tilstanden. Behandlingsalternativer inkluderer:
Smerte medisiner
Du kan prøve smertestillende medisiner som ibuprofen, men disse er ikke effektive i alle tilfeller.
Hormonterapi
Inntak av supplerende hormoner kan noen ganger lindre smerter og stoppe progresjonen av endometriose. Hormonbehandling hjelper kroppen din å regulere de månedlige hormonelle endringene som fremmer vevsveksten som oppstår når du har endometriose.
Hormonelle prevensjonsmidler
Hormonelle prevensjonsmidler reduserer fruktbarheten ved å forhindre månedlig vekst og opphopning av endometrivev. P-piller, plaster og vaginalringer kan redusere eller til og med eliminere smerten ved mindre alvorlig endometriose.
Medroxyprogesteron (Depo-Provera) -injeksjonen er også effektiv for å stoppe menstruasjonen. Det stopper veksten av endometrielle implantater. Det lindrer smerter og andre symptomer. Dette er kanskje ikke ditt første valg, på grunn av risikoen for redusert beinproduksjon, vektøkning og økt forekomst av depresjon i noen tilfeller.
Gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) agonister og antagonister
Kvinner tar det som kalles gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) agonister og antagonister for å blokkere produksjonen av østrogen som stimulerer eggstokkene. Østrogen er det hormonet som hovedsakelig er ansvarlig for utviklingen av kvinnelige seksuelle egenskaper. Blokkering av østrogenproduksjon forhindrer menstruasjon og skaper en kunstig overgangsalder.
GnRH-terapi har bivirkninger som tørrhet i skjeden og hetetokter. Å ta små doser østrogen og progesteron samtidig kan bidra til å begrense eller forhindre disse symptomene.
danazol
Danazol er et annet medisin som brukes for å stoppe menstruasjon og redusere symptomer. Mens du tar danazol, kan sykdommen fortsette å utvikle seg. Danazol kan ha bivirkninger, inkludert kviser og hirsutisme. Hirsutisme er unormal hårvekst i ansiktet og kroppen din.
Andre medisiner blir studert som kan forbedre symptomene og redusere sykdomsframgangen.
Konservativ kirurgi
Konservativ kirurgi er for kvinner som ønsker å bli gravide eller opplever sterke smerter og som hormonbehandlinger ikke fungerer. Målet med konservativ kirurgi er å fjerne eller ødelegge endometrivekster uten å skade reproduktive organer.
Laparoskopi, en minimalt invasiv kirurgi, brukes til både å visualisere og diagnostisere endometriose. Det brukes også til å fjerne endometrialt vev. En kirurg gjør små snitt i magen for kirurgisk å fjerne vekstene eller for å brenne eller fordampe dem. Lasere brukes ofte i disse dager som en måte å ødelegge dette “malplasserte” vevet på.
Siste utvei kirurgi (hysterektomi)
Sjelden kan legen din anbefale en total hysterektomi som en siste utvei hvis tilstanden din ikke forbedrer seg med andre behandlinger.
Under en total hysterektomi fjerner en kirurg livmoren og livmorhalsen. De fjerner også eggstokkene fordi disse organene lager østrogen, og østrogen forårsaker vekst av endometrialt vev. I tillegg fjerner kirurgen synlige implantasjonslesjoner.
En hysterektomi anses vanligvis ikke som en behandling eller kur mot endometriose. Du kan ikke bli gravid etter en hysterektomi. Få en ny mening før du samtykker til kirurgi hvis du tenker på å starte familie.
Hva forårsaker endometriose?
Under en vanlig menstruasjonssyklus kaster kroppen slimhinnen i livmoren din. Dette lar menstruasjonsblod strømme fra livmoren din gjennom den lille åpningen i livmorhalsen og ut gjennom skjeden din.
Den nøyaktige årsaken til endometriose er ikke kjent, og det er flere teorier angående årsaken, selv om ingen teori er vitenskapelig bevist.
En av de eldste teoriene er at endometriose oppstår på grunn av en prosess som kalles retrograd menstruasjon. Dette skjer når menstruasjonsblod strømmer tilbake gjennom egglederne dine i bekkenhulen i stedet for å forlate kroppen din gjennom skjeden.
En annen teori er at hormoner transformerer cellene utenfor livmoren til celler som ligner de som fører innvendig i livmoren, kjent som endometrieceller.
Andre mener at tilstanden kan oppstå hvis små områder av magen omdannes til endometrialt vev. Dette kan skje fordi celler i magen vokser fra embryonale celler, som kan endre form og fungere som endometrieceller. Det er ikke kjent hvorfor dette skjer.
Disse fortrengte endometriecellene kan være på bekkenveggene og overflatene på bekkenorganene dine, som blæren, eggstokkene og endetarmen. De fortsetter å vokse, tykne og blø i løpet av menstruasjonssyklusen som svar på hormonene i syklusen din.
Det er også mulig for menstruasjonsblodet å lekke inn i bekkenhulen gjennom et kirurgisk arr, for eksempel etter en keisersnitt (også ofte kalt C-seksjon).
En annen teori er at endometriecellene blir transportert ut av livmoren gjennom lymfesystemet. Enda en annen teori hevder det kan skyldes et defekt immunsystem som ikke ødelegger forstyrrende endometrieceller.
Noen tror endometriose kan starte i fosterperioden med feil plassert cellevev som begynner å svare på hormonene i puberteten. Dette kalles ofte Mullerian teori. Utviklingen av endometriose kan også være knyttet til genetikk eller til og med miljøgifter.
Endometriose stadier
Endometriose har fire stadier eller typer. Det kan være noe av følgende:
- minimal
- mild
- moderat
- alvorlig
Ulike faktorer bestemmer stadium av lidelsen. Disse faktorene kan inkludere plassering, antall, størrelse og dybde på endometriealimplantater.
Fase 1: Minimal
Ved minimal endometriose er det små lesjoner eller sår og grunne endometrielle implantater på eggstokken din. Det kan også være betennelse i eller rundt bekkenhulen.
Fase 2: Mild
Mild endometriose involverer lette lesjoner og grunne implantater på en eggstokk og bekkenforet.
Fase 3: Moderat
Moderat endometriose involverer dype implantater på eggstokkene og bekkenet. Det kan også være flere lesjoner.
Fase 4: Alvorlig
Det mest alvorlige stadiet av endometriose innebærer dype implantater på bekkenforet og eggstokkene. Det kan også være lesjoner på egglederne og tarmen.
Diagnose
Symptomene på endometriose kan være lik symptomene på andre tilstander, som cyster på eggstokkene og betennelsessykdommen i bekkenet. Å behandle smertene dine krever en nøyaktig diagnose.
Legen din vil utføre en eller flere av følgende tester:
Detaljert historie
Legen din vil legge merke til symptomene og personlige eller familiehistorie for endometriose. En generell helsevurdering kan også utføres for å avgjøre om det er andre tegn på en langvarig lidelse.
Fysisk eksamen
Under en bekkenundersøkelse vil legen din føle magen manuelt for cyster eller arr bak livmoren.
ultralyd
Legen din kan bruke en transvaginal ultralyd eller en abdominal ultralyd. I en transvaginal ultralyd settes en svinger inn i skjeden din.
Begge typer ultralyd gir bilder av reproduktive organer. De kan hjelpe legen din med å identifisere cyster assosiert med endometriose, men de er ikke effektive til å utelukke sykdommen.
laparoskopi
Den eneste metoden for å identifisere endometriose er ved å se den direkte. Dette gjøres ved en mindre kirurgisk prosedyre kjent som laparoskopi. Når diagnosen er diagnostisert, kan vevet fjernes med samme prosedyre.
Komplikasjoner ved enddometriose
Å ha problemer med fruktbarhet er en alvorlig komplikasjon av endometriose. Kvinner med mildere former kan være i stand til å bli gravid og bære en baby til termin. I følge Mayo Clinic har rundt 30 - 40 prosent av kvinnene med endometriose problemer med å bli gravide.
Medisiner forbedrer ikke fruktbarheten. Noen kvinner har vært i stand til å bli gravid etter å ha fjernet endometrivev kirurgisk. Hvis dette ikke fungerer i ditt tilfelle, kan det være lurt å vurdere fruktbarhetsbehandlinger eller in vitro-befruktning for å forbedre sjansene dine for å få en baby.
Det kan være lurt å vurdere å få barn tidligere enn senere hvis du har fått diagnosen endometriose og vil ha barn. Symptomene dine kan forverres over tid, noe som kan gjøre det vanskelig å bli gravid på egen hånd. Du må bli vurdert av legen din før og under svangerskapet. Snakk med legen din for å forstå alternativene dine.
Selv om fruktbarhet ikke er noe problem, kan det være vanskelig å håndtere kroniske smerter. Depresjon, angst og andre mentale problemer er ikke uvanlig. Snakk med legen din om måter å takle disse bivirkningene på. Å bli medlem av en støttegruppe kan også hjelpe.
Risikofaktorer
I følge Johns Hopkins Medicine har omtrent 2 til 10 prosent av fødende kvinner i USA mellom 25-40 år endometriose. Det utvikler seg vanligvis år etter starten av menstruasjonssyklusen. Denne tilstanden kan være smertefull, men å forstå risikofaktorene kan hjelpe deg å avgjøre om du er mottakelig for denne tilstanden, og når du skal snakke med legen din.
Alder
Kvinner i alle aldre er utsatt for endometriose. Det rammer vanligvis kvinner mellom 25 og 40 år, men symptomer kan begynne i puberteten.
Familie historie
Snakk med legen din hvis du har et familiemedlem som har endometriose. Du kan ha en høyere risiko for å utvikle sykdommen.
Graviditetshistorie
Graviditet kan redusere symptomene på endometriose midlertidig. Kvinner som ikke har fått barn, har større risiko for å utvikle lidelsen. Imidlertid kan endometriose fortsatt forekomme hos kvinner som har fått barn. Dette støtter forståelsen av at hormoner påvirker utviklingen og fremdriften av tilstanden.
Menstruasjonshistorie
Snakk med legen din hvis du har problemer angående perioden. Disse problemene kan omfatte kortere sykluser, tyngre og lengre perioder, eller menstruasjon som starter i ung alder. Disse faktorene kan gi deg større risiko.
Endometriose prognose (outlook)
Endometriose er en kronisk tilstand uten kur. Vi forstår ikke hva som forårsaker det ennå.
Men dette betyr ikke at tilstanden må påvirke hverdagen din. Effektive behandlinger er tilgjengelige for å håndtere smerte- og fruktbarhetsproblemer, som medisiner, hormonbehandling og kirurgi. Symptomene på endometriose bedres vanligvis etter overgangsalderen.
