Åpne øsofagektomi
En åpen esophagectomy, eller spiserørreseksjon, er en type kirurgi der en del av spiserøret eller hele spiserøret fjernes. Lymfeknuter nær spiserøret og magen kan også fjernes under denne operasjonen.
Spiserøret er et hult musklerør som fører mat fra munnen til magen under fordøyelsen. En forbindelse må gjenoppbygges når noen del av spiserøret fjernes.
En åpen esophagectomy refererer ikke til en enkelt type prosedyre. Det kan utføres ved mange forskjellige metoder. Metoden som brukes er avhengig av både dine behov og kirurgens opplevelse. En åpen øsofagektomi kan også være en del av en behandling for kreft i spiserøret som inkluderer stråling og cellegift.
Hvorfor prosedyren utføres
En åpen esophagectomy utføres ofte for å behandle kreft i spiserøret i kreft før kreften har spredd seg til magen eller andre organer. Det kan også brukes til å behandle spiserørsdysplasi, som er en forstadier til cellene i slimhinnen i spiserøret.
Hos de fleste som trenger en åpen spiserørsmasse, har kreft allerede spredt seg til lymfeknuter, mage eller andre organer.
En åpen øsofagektomi kan også utføres hvis du har andre forhold som gjør overføring av fast mat og væsker i magen ubehagelig. Betingelser som krever denne prosedyren inkluderer:
- traumer mot spiserøret
- svelging av kaustiske eller celleskadelige midler som lut
- kronisk betennelse
- kompliserte muskelsykdommer som forhindrer bevegelse av mat til magen
- en historie med mislykket kirurgi på spiserøret
Hvordan prosedyren utføres
Prosedyren utføres på et sykehus eller klinikkoperasjonsrom med en generell kirurg eller thorax.
Det er tre typer åpne øsofagektomier som en kirurg kan utføre:
Transthoracic esophagectomy (TTE)
En TTE utføres gjennom brystet. Delen av spiserøret med kreft og den øvre delen av magen fjernes. De resterende delene av spiserøret og magen kobles deretter for å gjenoppbygge en fordøyelseskanal. I noen tilfeller brukes en del av tykktarmen til å erstatte den fjernede delen av spiserøret. Lymfeknuter i brystet eller nakken kan også fjernes hvis de er kreft.
En transthoracic esophagectomy (TTE) brukes til:
- kreft som involverer de øvre to tredjedeler av spiserøret
- dysplasi i en tilstand som kalles Barretts spiserør
- ødeleggelse av de nedre to tredjedeler av spiserøret ved å svelge et kaustisk middel
- komplikasjoner av refluksøsofagitt som ikke kunne forbedres med andre prosedyrer
Transhiatal esophagectomy (THE)
Under en transhiatal spiserør (THE) fjernes spiserøret uten å åpne brystet. I stedet blir det gjort et snitt fra bunnen av brystbenet til magehaken. Nok et lite snitt er laget på venstre side av nakken. Kirurgen fjerner spiserøret, flytter magen opp til området i nakken der spiserøret ble fjernet, og kobler den gjenværende delen til magen i nakken. Lymfeknuter i brystet eller nakken kan også fjernes hvis de er kreft.
En transhiatal esophagectomy (THE) brukes til å:
- fjerne kreft i spiserøret
- fjerne spiserøret etter at andre prosedyrer er brukt for å behandle kreft i spiserøret
- smal eller stram spiserøret for å gjøre svelging mindre vanskelig
- rette problemer med nervesystemet
- reparere tilbakevendende gastroøsofageal refluks
- reparere et hull eller skade forårsaket av et etsende middel som lut
En Bloc esophagectomy
En enbloc esophagectomy er den mest radikale av esophagectomy prosedyrene. Under denne prosedyren tar legen din ut spiserøret, en del av magesekken og alle lymfeknuter i brystet og magen. Operasjonen utføres gjennom nakke, bryst og mage. Legen din vil omforme resten av magen og føre den opp gjennom brystet for å erstatte spiserøret.
En radikal en-bloc esophagectomy brukes til å behandle en potensielt helbredelig svulst.
Hvordan forberede deg på kirurgien
Før operasjonen vil legen din:
- gi deg en fullstendig fysisk undersøkelse
- sørg for at andre medisinske problemer du kan ha, som diabetes, høyt blodtrykk, og hjerte- eller lungeproblemer, er under kontroll
- gi deg ernæringsrådgivning
- gjennomgå hva du kan forvente under og etter operasjonen, og hvilke risikoer og komplikasjoner som kan oppstå ved operasjonen
- gjennomgå medisiner du trenger å ta eller slutte å ta før operasjonen
- gi deg råd om hvordan du slutter å røyke minst noen uker før operasjonen
Du må ta noen viktige skritt før operasjonen din er planlagt. Ta for eksempel ikke medisiner som påvirker blodpropp. Eksempler inkluderer:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- produkter som inneholder aspirin
- vitamin E
- warfarin (Coumadin)
- tiklopidin (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Ikke røyk sigaretter i minst fire uker før operasjonen. Du kan bli testet dagen for operasjonen din for å være sikker på at du ikke har røykt. Hvis du har det, kan operasjonen din bli avbrutt.
Gå mellom 2 og 3 mil om dagen for å komme i best mulig form.
Operasjonsdagen
Ikke spis eller drikk noe etter midnatt natten før operasjonen. Ta medisiner som legen din instruerte deg om å ta, med en liten slurk vann.
Denne operasjonen utføres under generell anestesi. Dette betyr at du sover under operasjonen. Anestesilegen din kan spørre deg om din sykehistorie for å være sikker på at du ikke har hatt en reaksjon på anestesi tidligere.
Hvilke komplikasjoner er forbundet med kirurgien?
Som med alle operasjoner inkluderer de mulige komplikasjonene:
- blør
- blodpropp i bena som kan reise til lungene
- en infeksjon
- en dårlig reaksjon på anestesi
- lekkasjeproblemer
- pusteproblemer
- et hjerteinfarkt under operasjonen
- et hjerneslag under operasjonen
Komplikasjoner som er spesifikke for en åpen esophagectomy inkluderer mindre vanlige risikoer for:
- lungekomplikasjoner, spesielt lungebetennelse
- en alvorlig infeksjon i brystet
- en skade på mage, tarm, lunger eller andre organer under operasjonen
- en lekkasje fra spiserøret eller magen der kirurgen slo dem sammen
- en innsnevring av forbindelsen mellom magen og spiserøret
Hva du kan forvente etter operasjonen
Du vil våkne opp etter operasjonen med et antall rør og katetre som hjelper til med å overvåke tilstanden din. Disse kan omfatte:
- et nasogastrisk rør for å fjerne væsker fra magen
- et matende jejunostomirør for å gi ernæring under sykehusoppholdet og til du kan spise på egen hånd
- et brystrør for å drenere væsker som ofte dannes i brystet etter operasjonen
- et epiduralkateter, som er plassert i rommet rundt ryggraden for å levere smertestillende medisiner når du trenger det
- et Foley-kateter for å drenere urinen de første dagene etter operasjonen
Folk oppholder seg vanligvis på sykehuset mellom en og to uker etter inngrepet. Det vil være et arr der snittene ble gjort.
Livet etter en åpen esophagectomy
En åpen øsofagektomi kan gi gode resultater og kan føre til en god livskvalitet på lang sikt. Dødsraten etter operasjonen, eller dødeligheten, har redusert seg betydelig de siste to tiårene.
Gå tilbake til Normal
Du kan vanligvis gå tilbake til normale aktiviteter omtrent tre uker etter operasjonen. Du kan komme tilbake til ditt vanlige kosthold etter en måned. Imidlertid vil den reduserte størrelsen på magen begrense hvor mye du kan spise. Derfor må du spise mindre mengder.
Dumpingsyndrom
Din evne til å fordøye fett og sukker vil endre seg. Dette kan føre til noe som kalles dumpingsyndrom. Ved dumpingsyndrom oppstår krampe og diaré når kroppen prøver å bli kvitt mat den ikke lenger kjenner seg igjen i.
En kostholdsekspert kan hjelpe deg med å regne ut måltidene dine for å kontrollere symptomene på dumpingsyndrom.
Kostholdet ditt kan være den vanskeligste delen å tilpasse seg etter operasjonen, og du kan gå ned i vekt. Imidlertid tilpasser de fleste seg til endringene i kroppen og nytt kosthold omtrent fire til seks måneder etter operasjonen.
