Typer tang
Det er mange situasjoner der bruk av obstetriske tang kan hjelpe til med levering. Som et resultat er det over 600 forskjellige typer tang, hvorav kanskje 15 til 20 for øyeblikket er tilgjengelige. De fleste sykehus har mellom fem og åtte forskjellige typer tang. Mens hver type tang er utviklet for en spesifikk leveringssituasjon, deler alle tang en rekke designegenskaper.
Alle tang består av to grener som er manøvrert på plass rundt babyens hode. Disse grenene er definert som venstre og høyre på grunnlag av siden av mors bekken som de skal påføres. Grenene krysser vanligvis, men ikke alltid, på et midtpunkt som kalles artikulasjonen. De fleste tang har en låsemekanisme ved leddet, men noen få har en glidemekanisme som lar de to grenene gli langs hverandre. For leveranser der liten eller ingen rotasjon er nødvendig (babyens hode er i tråd med mors bekken), brukes tang med en fast låsemekanisme; for leveranser som krever litt rotasjon, brukes tang med glidende låsemekanisme.
Alle tang har håndtak; håndtakene er koblet til knivene med skaft med variabel lengde. Hvis en pincettrotasjon vurderes, brukes en tang med lengre skaft. Den blad av hver tang gren er den buete delen blir brukt til å gripe babyens hode. Bladet har karakteristisk to kurver, cephalic og bekkenkurver.
Den kefaliske kurven er formet slik at den passer til babyens hode. Noen tang har en mer avrundet kefalisk kurve, og andre har en mer langstrakt kurve; hvilken type tang som brukes brukes, avhenger av formen på babyens hode. Tangen skal omslutte babyens hode fast, men ikke tett.
Tang med en mer avrundet kurve blir vanligvis referert til som Elliot tang. Tang i Elliott-typen brukes oftest hos kvinner som har hatt minst en tidligere vaginal fødsel; Dette er fordi musklene og leddbåndene i fødselskanalen gir mindre motstand under andre og påfølgende fødsler, slik at hodet til babyen kan forbli rundere.
Tang med en mer langstrakt kefalisk kurve brukes når babyens hode har endret form (blir mer langstrakt) når det beveger seg gjennom mors bekken. Denne endringen i formen til babyens hode kalles støping og er mye mer fremtredende hos kvinner som har fått sin første vaginale fødsel. Den typen tang som oftest brukes i denne situasjonen er Simpson-tang.
Tennene i bekkenkurven er formet slik at den samsvarer med fødselskanalen. Denne kurven hjelper med å dirigere trekkraftens kraft under skambenet og deretter utover og oppover. Tang som brukes til rotasjon av hodet til babyen, bør ha nesten ingen bekkenkurve. De Kielland tang er trolig den vanligste tang som brukes for rotasjon; de har også en glidemekanisme som kan være nyttig når babyens hode ikke er i tråd med mors bekken (asynklitisme). På den annen side gir Kielland tang ikke mye trekkraft fordi de nesten ikke har bekkenkurve.
Forbereder moren
Fødselskvinnens stilling er viktig i forberedelsene til pincettslevering. Morens rumpe skal være i kanten av sengen eller bordet, og lårene skal være opp og ut, men ikke for strekke. Denne stillingen bidrar til å minimere sannsynligheten for utilsiktet skade på mors rygg, hofter, ben og perineum. Hvis morens hofter ikke er i optimal stilling, kan perineum hennes være direkte i veien for babyens synkende hode, og dermed øke risikoen for skade på perineum og / eller forlengelse av en episiotomi. Benholdere er generelt den beste måten å støtte morens ben på. Mors blære tømmes vanligvis med et kateter, spesielt når andre tang enn utløpstang vurderes. Dette kan forhindre potensiell skade på blæren.
Bruk av tang
Etter at beslutningen om å bruke tang er tatt, må retningslinjer for bruken følges. Det er retningslinjer for innsetting og påføring av tang (det vil si å få tang til hvor de trenger å ligge ved babyens hode) og retningslinjer for bruk av tang for å utføre trekkraft eller rotasjon.
Bruke tangen
Måten pincetten brukes på, avhenger av babyens hode og stasjon, den spesifikke typen tang som skal brukes og leverandørens erfaring og trening.
I fremre stillinger i babyen (babyen vender nedover) skal tangbladene gli lett på plass langs legens hånd som er i skjeden. Vanligvis settes det venstre bladet inn først (det venstre bladet er definert som bladet som går mellom babyens hode og venstre side av mors bekken). Det høyre bladet settes deretter inn på samme måte, og låsen til de to bladene skal lett komme sammen. Hvert blad skal være omtrent en fingerbredde under den bakre fontanellen (den "myke flekken" på baksiden av babyens hode mellom de ugjorte cranialbenene). Når de er påført riktig på en baby i fremre stilling, vil bladene strekke seg foran babyens ører og videre mot kinnene.
Når babyen er i bakhodet presentasjon av bakhodet (vendt opp), kan bladene påføres på samme måte som for en fremtidig framtidspresent (vendt ned). Spissene til bladene hviler fortsatt på babyens kinn, men i denne stillingen møtes bladene rett under den fremre fontanellen. Når babyens hode er i en tverrstilling (vendt mot siden av bekkenet), settes ryggbladet inn først for å bidra til å stabilisere posisjonen til babyens hode.
Når pinsetten er påført, er det viktig for legen å forsikre seg om at de er riktig plassert på babyens hode. Hvis tangettsøknaden ikke er enkel eller krever kraft, er ikke noe riktig. Vanligvis betyr dette at stasjonen ikke er så lav som forventet, eller at hodets stilling er feil vurdert. Det kan også bety at feil type tang brukes. Hvis tang ikke fortsetter lett, bør de ikke tvinges.
Rotasjon og trekkraft
Når de er riktig påført, kan fødselshjelp brukes til rotasjon av hodet til babyen og til trekkraft for levering av hodet.
rotasjon
Levering av en utløpstang kan utføres når babyens hode er synlig ved skjedeåpningen og er innenfor 45 grader fra en fremre del av en occiput eller en bakre presentasjon av occiput. Når babyens hode roteres, utføres vanligvis trekkraft samtidig.
Rotasjoner over 45 grader kan trygt utføres med tang, men er assosiert med et større potensiale for komplikasjoner. Større rotasjoner krever ofte at babyens stasjon forskyves lenger opp eller lenger ned i fødselskanalen. Det er viktig at en meget dyktig og erfaren leverandør utfører noen av disse mer kompliserte manøvrene. En lege som har erfaring med manipulering av tang, kan bruke bekkenkurven på den tryggeste og mest vellykkede måten som mulig.
Trekkraft (trekking)
Tang brukes ofte til å bruke trekkraft for å lede babyen ned og ut gjennom fødselskanalen. Trekkraft skal rettes langs fødselskanalens akse, det vil si bak og under skambenet. Ved fremre presentasjoner av occiput vil dette ofte føre til at håndtakene til tangene blir rettet nedover og deretter oppover når baksiden av babyens hode kommer inn under skambenet. Når en baby blir født i bakhodet, må trekkverket rettes nedover.
Trekkraft skal brukes i forbindelse med sammentrekninger og skyveinnsats, med hvileperioder i mellom. Det er viktig å unngå utilbørlig press på hodet til babyen; legen gjør dette ved å løsne håndtakene mellom sammentrekningene.
Etter levering
Noen tilbydere vil fjerne tang før babyen blir levert og la hodet levere spontant; andre vil fjerne tang når babyens hode er levert. Det er ingen bevis som beviser at den ene tilnærmingen er bedre enn den andre. Avgjørelsen avhenger derfor ofte av den potensielle presserende levering. Som med alle leveranser, bør babyens tilstand vurderes umiddelbart etter fødselen.
