En episiotomi er et kirurgisk kutt gjort i perineum under fødsel. Perineum er det muskulære området mellom skjeden og anus. Legen din kan gjøre et snitt i dette området for å forstørre skjedeåpningen før du føder babyen din.
En episiotomi pleide å være en normal del av fødselen, men den har blitt mye mindre vanlig de siste årene. Tidligere ble en episiotomi gjort for å forhindre alvorlige skjedetårer under fødselen. Det ble også antatt at en episiotomi ville leges bedre enn en naturlig eller spontan tåre.
Nyere forskning antyder imidlertid at en episiotomi faktisk kan forårsake flere problemer enn den forhindrer. Prosedyren kan øke risikoen for infeksjon og andre komplikasjoner. Gjenoppretting har en tendens til å være langvarig og ubehagelig.
Av disse grunnene utføres vanligvis ikke en episiotomi. I noen tilfeller kan det imidlertid hende at prosedyren må gjøres. Legen din kan anbefale en episiotomi hvis:
- du vil sannsynligvis oppleve omfattende vaginal rive under fødselen
- babyen din er i en unormal posisjon
- babyen din er større enn normalt
- babyen din må leveres tidlig
Hvis en episiotomi må gjøres, snakk med legen din tidlig om inngrepet. Spør dem hvorfor de vil utføre en episiotomi under fødselen, og hvordan det kan hjelpe deg å unngå å rive.
Episiotomityper
De to vanligste typene episiotomi er midtlinjeepisiotomi og mediolateral episiotomi. Midtlinjeepisiotomier er mye vanligere i USA og Canada. Mediolaterale episiotomier er den foretrukne metoden i andre deler av verden. Begge typer har forskjellige fordeler og ulemper.
Midline Episiotomy
I en midtlinjeepisiotomi blir snittet gjort midt i vaginalåpningen, rett ned mot anus.
Fordelene med en midtlinjeepisiotomi inkluderer enkel reparasjon og forbedret helbredelse. Denne typen episiotomi er også mindre smertefull og har mindre sannsynlighet for langvarig ømhet eller problemer med smerter under samleie. Det er ofte mindre blodtap med en midtlinjeepisiotomi også.
Den største ulempen ved en midtlinjeepisiotomi er den økte risikoen for tårer som strekker seg inn i eller gjennom analmuskulaturen. Denne typen skader kan føre til langvarige problemer, inkludert fekal inkontinens, eller manglende evne til å kontrollere avføring.
Mediolateral Episiotomy
I en mediolateral episiotomi begynner snittet midt i vaginalåpningen og strekker seg ned mot rumpa i 45 graders vinkel.
Den primære fordelen med en mediolateral episiotomi er at risikoen for anal muskeltårer er mye lavere. Imidlertid er det mye flere ulemper forbundet med denne typen episiotomi, inkludert:
- økt blodtap
- mer alvorlige smerter
- vanskelig reparasjon
- høyere risiko for langvarig ubehag, spesielt under samleie
Alvorlighetsgraden av episiotomier
Episiotomier er klassifisert etter grader som er basert på tårens alvorlighetsgrad:
- Første grad: En første grads episiotomi består av en liten tåre som bare strekker seg gjennom slimhinnen i skjeden. Det involverer ikke de underliggende vevene.
- Andre grad: Dette er den vanligste typen episiotomi. Det strekker seg gjennom vaginalforingen så vel som vaginalvevet. Imidlertid involverer det ikke endetarmsforet eller anal sphincter.
- Tredje grad: En tredje graders rift involverer vaginalforing, vaginalvev og en del av anal-sfinkteren.
- Fjerde grad: Den alvorligste typen episiotomi inkluderer vaginalforing, vaginalvev, anal sfinkter og slimhinne i slimhinnen.
Alvorlighetsgraden av episiotomien er direkte assosiert med sannsynligheten for langvarige komplikasjoner. Når graden av episiotomien øker, er det mer potensiale for infeksjon, smerte og andre problemer etter inngrepet.
Episiotomiprosedyre
Både midtlinje og mediolaterale episiotomier er enkle å utføre. Legen din vil gjøre snittet når 3 eller 4 centimeter av hodet til babyen din er synlig ved skjedeåpningen. Du vil få anestesi før inngrepet, slik at du ikke føler smerter. Du skal ikke føle at legen din har snittet eller reparert det etter fødselen.
Området blir først renset med såpe. Legen din vil sette inn to fingre i skjedeåpningen din for å beskytte hodet til babyen. Deretter vil det bli gjort et lite snitt. Avhengig av hvilken type episiotomi som utføres, kan snittet være rett ned eller i en liten vinkel fra skjedeåpningen. Etter at snittet er gjort, vil legen din klemme vevet rett under snittet for å forhindre ytterligere rivning. Lett trykk blir også plassert mot toppen av babyens hode for å forhindre at det kommer ut for raskt eller brått.
Etter levering blir skjeden og perineum rengjort og undersøkt nøye. Legen din vil deretter sjekke for eventuelle rivninger i skjedeveggene eller livmorhalsen. De kan bruke et spesielt instrument som kalles en metallopptrekker for å se lettere på skjeden og livmorhalsen. Når legen din er så sikker på at det ikke har skjedd ytterligere rift, blir selve episiotomien renset. Legen din kan vaske snittstedet med sterilt vann eller en antibakteriell såpeoppløsning. I de fleste tilfeller vil episiotomien bare påvirke slimhinnen i skjeden og vevet direkte under skjeden. Imidlertid, når episiotomien strekker seg inn i anal-sfinkteren eller i endetarmsforet, vil disse sårene repareres først.
Alle reparasjoner utføres med sutur, eller kirurgisk tråd, som absorberes i kroppen og ikke krever fjerning. Tynne suturer brukes til å lukke for endetarmsforet, mens større og sterkere suturer brukes til å reparere den anal sphincter. Etter at rektalt slimhinne og anal-sfinkteren er reparert, vil legen din lukke den gjenværende delen av snittet. Flere sting kan være nødvendig for å bringe de dypere vevene sammen under skjedeforet.
Gjenoppretter fra en Episiotomy
En episiotomi blir vanligvis reparert innen en time etter fødselen. Snittet kan blø ganske mye med det første, men dette bør stoppe når legen din lukker såret med suturer. Siden suturene løses opp på egenhånd, trenger du ikke å dra til sykehuset for å få dem fjernet. Suturene skulle forsvinne i løpet av en måned. Legen din kan fortelle deg å unngå å gjøre visse aktiviteter under restitusjonen.
Etter å ha hatt en episiotomi, er det normalt å føle smerter rundt snittstedet i to til tre uker. Kvinner som har episiotomier i tredje eller fjerde grad, har større sannsynlighet for å oppleve ubehag over lengre tid. Smertene kan bli mer merkbare mens du går eller sitter. Urinering kan også føre til at snittet svir seg.
Du kan prøve å lette smertene ved å:
- påføre kalde pakker på perineum
- bruker personlig smøremiddel når du har samleie
- tar smertelindrende medisiner
- bruker en sprute flaske i stedet for toalettpapir for å rengjøre deg selv etter å ha brukt toalettet
Snittet ditt skal leges fullstendig i løpet av fire til seks uker etter levering. Gjenopprettingstiden kan være litt lengre hvis du hadde en tredje- eller fjerde grad episiotomi.
