Primær- Og Sekundærbetalere: Hvordan Jobber De Med Medicare?

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 11:22

Hva er en Medicare-sekundærbetaler?

Medicare kan samarbeide med andre forsikringsplaner for å dekke helsevesenets behov. Når du bruker Medicare og en annen forsikringsplan sammen, dekker hver forsikring deler av kostnadene for tjenesten din. Forsikringen som betaler først kalles hovedbetaleren. Forsikringen som henter de resterende kostnadene er sekundærbetaleren.

For eksempel, hvis du hadde en røntgenregning på $ 100, vil regningen først bli sendt til din primære betaler, som ville betale beløpet som er avtalt i planen din. Hvis din primære betaler var Medicare, ville Medicare del B betale 80 prosent av kostnadene og dekke $ 80. Normalt er du ansvarlig for de resterende 20 dollar. Hvis du har en sekundærbetaler, betaler de $ 20 i stedet.

I noen tilfeller kan det hende at sekundærbetaleren ikke betaler alle resterende kostnader. Når dette skjer, vil du motta en regning for beløpet som er igjen etter den primære og sekundære betalerens dekning.

For mange Medicare-mottakere er Medicare alltid hovedbetaleren. Dette betyr at med mindre du mottar en tjeneste som ikke dekkes av Medicare, vil regningen gå til Medicare først.

Hvorfor kan det hende du trenger en sekundærbetaler

En sekundærbetaler kan hjelpe deg med å få enda mer dekning enn tilbudt av Medicare. Hvis du har en helseplan fra arbeidsgiveren din, kan du ha fordeler som ikke tilbys av Medicare. Dette kan omfatte tannlegebesøk, øyeundersøkelser, kondisjonsprogrammer og mer.

Sekundære betalerplaner kommer ofte med sin egen månedlige premie. Du betaler dette beløpet i tillegg til standard del B-premie. I 2020 er standardpremien $ 140,60.

Selv med denne ekstra kostnaden, er det imidlertid mange som synes at de samlede kostnadene er lavere, siden kostnadene utenom lommen dekkes av sekundærbetaleren.

Sekundærbetalere er også nyttige hvis du har et langt opphold på sykehus eller sykehus. Medicare del A vil være din primære betaler i dette tilfellet. Hvis oppholdet er lengre enn 60 dager, er det en kostnad på 352 dollar for forsikring per dag. En sekundær betaler kan bidra til å dekke disse kostnadene.

I tillegg tilbyr de fleste sekundære betaler forsikringer dekning for resepter. Dette betyr at du ikke trenger en egen Medicare del D-plan. Avhengig av hvilke planer som er tilgjengelige i ditt område, kan dette redusere helsepostkostnadene dine.

Hva er vanlige sekundærbetalere for Medicare?

Det er et par vanlige situasjoner når du kan ha en sekundær betaler sammen med Medicare. For eksempel, hvis du fremdeles har forsikringsdekning fra jobben din, militære fordeler eller en annen kilde, vil Medicare være den primære betaler og den andre forsikringen din blir den sekundære betaler. Reglene for bruk av Medicare med hver type forsikring er litt forskjellige.

Noen vanlige scenarier blir forklart her:

Medicare og arbeidsgiver-sponsede helseplaner

Hvis du er over 76 og kvalifisert for Medicare, men ennå ikke er pensjonist, kan du bruke Medicare sammen med selskapets helseplan. Hvordan Medicare jobber med din arbeidsgiver-sponsede plan avhenger av størrelsen på selskapet ditt. Medicare er vanligvis den sekundære betaler hvis arbeidsgiveren din har 20 eller flere ansatte. Når du jobber for et selskap med færre enn 20 ansatte, vil Medicare være hovedbetaleren.

De samme reglene gjelder for arbeidsgiver sponset dekning du får gjennom en ektefelle. La oss for eksempel si at du har fått helsedekning gjennom ektefellens jobb i et selskap med tusenvis av ansatte. Når du fyller 65 år, kan du fortsette å bruke planen som er gitt av ektefellens arbeidsgiver. Medicare vil være den sekundære betaler fordi ektefellen din jobber for en arbeidsgiver med mer enn 20 ansatte.

Medicare kan også betale andre ganger noen ganger, selv om bedriften har færre enn 20 ansatte. Dette kan skje hvis selskapet ditt deltar i det som er kjent som en multemployer-plan med andre selskaper eller organisasjoner. Hvis noen av disse arbeidsgiverne har mer enn 20 ansatte, vil Medicare være den sekundære arbeidsgiveren.

Medicare og COBRA

COBRA lar deg beholde arbeidsgiver sponset helsedekning etter at du har forlatt en jobb. Du kan velge å beholde COBRA-dekningen i opptil 36 måneder sammen med Medicare for å dekke utgifter. I de fleste tilfeller vil Medicare være den viktigste betaleren når du bruker den sammen med COBRA.

For å kunne bruke dem Medicare og COBRA sammen, må du registrere deg i Medicare når COBRA-dekningen begynner. Hvis du blir kvalifisert for Medicare under COBRA-dekningen, vil COBRA slutte.

Medicare og FEHB

Federal Employee Health Benefit (FEHB) er helseplaner som tilbys ansatte og pensjonister i den føderale regjeringen, inkludert medlemmer av de væpnede styrkene og ansatte i United States Postal Service. Dekning er også tilgjengelig for ektefeller og pårørende. Mens du jobber, vil FEHB-planen være hovedbetaleren, og Medicare vil betale for det andre.

Når du er pensjonist, kan du beholde FEHB og bruke den sammen med Medicare. Medicare vil bli din primære betaler, og FEHB-planen din vil være den sekundære betaleren. Hvor mye FEHB-planen dekker, avhenger av planen, men mange planer vil dekke utgifter til lomme og tilleggstjenester.

Medicare og veteraners fordeler

Du kan bruke veteranenes fordeler sammen med Medicare. Som veteran har du dekning i helsetjenester gjennom et program som heter Tricare.

Når du er 65, må du registrere deg i Medicare for å fortsette å bruke Tricare-planen. Medicare og Tricare jobber sammen på en unik måte for å dekke et bredt spekter av tjenester. Primær- og sekundærbetaleren for tjenester kan endres avhengig av tjenestene du mottar og hvor du mottar dem.

For eksempel:

• Tricare betaler for tjenester du mottar fra et sykehus for veteranadministrasjoner (VA).
• Medicare betaler for tjenester du mottar fra et sykehus som ikke er fra VA.
• Medicare vil være den primære betaler for Medicare-dekket tjenester, og Tricare vil betale coinsurance-beløpet.
• Tricare er hovedbetaleren for tjenester som ikke dekkes av Medicare.

Medicare and Worker's Compensation

Arbeiders kompensasjon betaler alltid først når du bruker den sammen med Medicare. Det er fordi arbeidstakers kompensasjon er en avtale om at arbeidsgiveren din skal betale medisinske kostnader hvis du blir skadet på jobb. Til gjengjeld samtykker du i å ikke saksøke dem for erstatning. Siden arbeidsgiveren din har avtalt å betale, vil Medicare ikke betale før fordelsbeløpet for arbeidstakers kompensasjon er fullstendig brukt.

Noen ganger må imidlertid arbeidstakerens erstatningssak undersøkes eller bevises før den er godkjent. I dette tilfellet vil Medicare fungere som en midlertidig primærbetaler. Når kravet ditt er godkjent, refunderer arbeidstakers kompensasjon Medicare. Du får også refusjon for myntforsikring eller kopiering du har gjort.

Medicare og Medicaid

Medicare er alltid hovedbetaleren når du har Medicare og Medicaid sammen. Medicaid vil da fungere som en sekundær betaler. Medicaid-dekning avhenger av staten din, men de fleste statlige planer vil dekke størstedelen av kostnadene utenom lommen. I noen stater dekker Medicaid-planer også noen tjenester Medicare ikke gjør.

Takeaway

Du kan bruke andre helseplaner sammen med Medicare. Medicare vil vanligvis være den primære betaler, og din ekstra forsikringsplan vil være den sekundære betaler. Sekundærbetalere kan hjelpe deg med å dekke kostnader og tjenester som Medicare ikke dekker. Budsjettet og helsevesenets behov kan hjelpe deg med å bestemme om en sekundærbetaler gir mening for deg.